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dont le résuHat est déconcertant vu l’absence de signes fonctionnels, et peu compréhensible. En effet, on voit que la caverne du lobe supérieur droit n’a pas plus bougé que que le poumon gauche, mais que toute la moitié inférieure du poumon (droit est opaque et rétractée, comme en témoignent l’affaissement des côtes inférieures droites et la dextrocardie totale, telle qu’on ne voit rien de la pointe du cœur dans le champ pulmonaire gauche. Cette base droite est absolument mate, sans râles à l’auscultation, avec des vibrations vocales accrues. Deux ponctions exploratrices ne ramènent rien. La trachée est rectiligne sans coudüre.

On pense au collapsus pulmonaire massif, et, comme cet état est attribué généralement à une oblitération bronchique, on injecte du lipiodol dans les bronches. Les deux cavernes du sommet droit, qui se sont réunies en une seule, laissent pénétrer facilement le lipiodol (leurs bronches de drainage sont devenues plus larges) : non seulement il n’y a pas d’oblitération bronchique dans la partie inférieure du poumon droit, mais les images des bronches sont anormalement larges, bosselées, avec de vastes récessus.

En revanche, les bronches gauches sont normales.

Quelques jours après, la température remonte pendant une courte période à 39°. Des râles bulleux apparaissent dans toute la hauteur des deux champs pulmonaires. Les radiographies ultérieures ne montrent pas de régression de l’image surprenante apparue en mai; mais il s’y surajoute dans tout le champ pulmonaire gauche un semis de taches nodulaires bien visibles. Le malade meurt asphyxique et cachectique le 9 août 1932, évidemment de l’évolution de sa tuberculose pulmonaire, sans qu'aucun autre phénomène ait attiré l’attention sur la base de son poumon droit.

A l’autopsie on trouve une foule de lésions banales chez les tuberculeux morts de leur tuberculose : foie gras (sans lésions intestinales); reins amyloïdes; ulcérations étendues de la glotte, avec œdème de l’épiglotte et des replis aryténo-épiglottiques. Le poumon gauche présente deux cavernules apicales, des granulations grises irrégulièrement disséminées sur toute son étendue, avec une splénisation terminale pas très dense dans leur intervalle. hu

Naturellement, tout l'intérêt se concentre sur le poumon droit qui est adhérent dans toute son étendue, mais sans symphyse épaisse. Son lobe supérieur est presque complètement évidé par une caverne volumineuse. Ses lobes moyen et inférieur ne forment pas un bloc ferme, comme c’est souvent le cas dans les vieilles bronchectasies, mais un ensemble assez mou et flasque, non crépitant, spongieux sur la coupe et de coloration gris noir, perforé de cavités irrégulières, ramifiées, en continuité les unes avec les autres, fermées en doigt de gant à l’écorce du poumon. Ces cavites « bronchectasiques » sont surtout placées à la périphérie du poumon, en continuité avec les bronches principales qui ont gardé leur calibre régulier et leur apparence normale.

On s’attendait à trouver des indications importantes dans l’examen histologique : des exsudats intra-alvéolaires, ou de l’atélectasie pulmonaire, ou une importante sclérose interstitielle. On ne trouve rien de tout celà : le poumon est presque réduit à son squelette élastique, flanqué de débris cellulaires : pas de capillaires visibles dans les cloisons interalvéolaires : les cavités alvéolaires vides, la plupart collabées, quelques-unes distendues à l'extrême. On voit encore des axes vasculaires, à vaisseaux altérés ou thrombosés, entourés d’une quantité anormale de collagène. On ne voit plus de structure bron-