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teurs allemands. Cette polysténose entraïînerait l’atélectasie ainsi que la dilatation des bronches en amont.

Mazzer et ses collaborateurs affirment qu'aux atélectasies congénitales et acquises peuvent succéder des bronchectasies. MazzEï insiste sur la « bronchectasie alvéologénétique » et en rend responsable l’atélectasie fœtale.

SPANGENBERG et PALACIO font intervenir le facteur infection. En 1937, PALACIO et MazzEt, dars un travail” important sur « la atelectasia pulmonar », étudient successivement les « atélectasies par bronchectasies » et les « bronchectasies dues aux atélectasies ».

ZEYLAND, de Leipzig, en 1938, publie « Atélectasie massive et bronchectasie, complications de la tuberculose pulmonaire primitive de l'enfant ». Il ne trouve que huit cas seulement d’atélectasie vraie pour 150 cas d'infiltration « épituberculeuse >, mais il ne pose ce diagnostic qu'après l’examen radiologique. Il conclut de ses observations que l'atélectasie fait place à la longue à la sclérose, modification anatomique définitive qui va de pair avec la dilatation des bronches.

En 1939, CARRIÈRE et VERHAÈGHE, dans une observation publiée sous le titre « Déviation trachéale par lobite scléreuse rétractile supérieure droite », compliquée d’ailleurs de bronchectasie constatée à l’autopsie, disent avoir constaté une intumescence considérable des ganglions trachéo-bronchiques du groupe supérieur droit.

Enfin, en juin 1939, FROMENT avec MAssoN et VIAL- LIER, de Lyon, présentent un cas de cancer bronchi-

que, avec atélectasie pulmonaire et nombreuses dilatations bronchiques. Ils admettent au point de vue pathogénique un facteur mécanique et un facteur infectieux à l’origine de ces dilatations. (L'examen histologique n’avait montré que l’existence de tissu sclé-

reux entre les bronchectasies).

Si j'ai relevé les théories mécaniques, c’est que les différents auteurs que j’ai cités les appliquent aux cas de bronchectasies s’accompagnant de condensation rétractile pulmonaire, quel que soit l’aspect anatomique“de ces condensations.

La rétraction qui accompagne la sclérose d’origine tuberculeuse serait en particulier pour eux l’élément capital de la constitution des dilatations bronchiques. Or, « divers auteurs, et parmi eux des Italiens, ont montré l’absence de cette sclérose dans de nombreux cas de dilatation bronchique. Expérimentalement, FioriNi, en reproduisant une sclérose rétractile du poumon chez le chien, par injection d’alcool!, n’a pas pu provoquer de bronchectasie. Il s’agit en réalité d’un tout autre processus ». (J.-M. LEMOINE.)

On voit par tout ceci combien le problème entre sclérose et bronchectasie a occupé de nombreux auteurs. Mais je ne veux pas m’engager plus avant dans ce long débat, du moins dans ce qu’il a de pathogénique, m’en tenant aux idées développées par mon Maître P. AMEUILLE sur ce problème.

J'aborde maintenant l'étude clinique du syndrome:

Chez quels malades voit-on survenir le syndrome de condensation rétractile associé à la dilatation bronchique ? Les observations L IL V, VI et les six cas cliniques rappelés à l’occasion de cette dernière observation, se rapportent à des cas de tuberculose en activité; l'observation IV, à une tuberculose en apparence guérie, puisque toutes les bacilloscopies, même après tubage gastrique, restèrent négatives; enfin, le, malade de l’observation III n’a jamais expectoré de bacilles, de nombreux examens bactériologiques après tubage furent négatifs. Si l’on veut bien considérer que dans l’observation n° VIII le lipiodol a mis en évidence d’indiscutables ectasies bronchiques siégeant en amont d’une sténose bronchique, l’on ne peut dire que l’association dilatation bronchique avec condensation rétractile n’est que l’apanage des tuberculeux; on les observe en dehors de toute coexistence tuberculeuse. Sans être fréquentes, de telles éventualités ont été constatées.

Au cours de la tuberculose pulmonaire ulcéro-nodulaire, le syndrome paraît se montrer le plus souvent dans une zone relativement saine. Dans trois cas il siégeait au-dessous d’évidements considérables du sommet pulmonaire (obs. I, II, V), dans deux autres cas au-dessous de lésions ulcéreuses prédominantes de la partie supérieure du champ pulmonaire.

Le début de la condensation rétractile est toujours, dans les cas qui nous intéressent, passé inaperçu.

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C’est le plus souvent l'examen radiologique systématique qui fait découvrir l’opacification de l’hémithorax. On ne peut davantage préciser la date de survenue des bronchectasies, ni en elle-même, ni par rapport à celle de la condensation rétractile. Les symptômes sont en effet des plus discrets ou se confondent avec ceux de la tuberculose coexistanle. Dans le seul cas n° Il, on peut noter l’existence de sécrétions assez abondantes, mais l’expectoration était due en majeure partie à une salivation intense. Les autres malades n'ont rien signalé qui les frappât, aucun trouble ne leur 4 annoncé la formation d’ectasies bronchiques. La modification de l’expectoration, qui classiquement devient abondante et fétide, n’est pas constante, le cas isolé de l’observation n° II en fait foi. Les signes stéthacoustiques n’ont rien que de banal : la matité, l’atténuation inconstante des vibrations vocales, la disparition constante du murmure vésiculaire, sont en rapport avec la condensation du parenchyme:; il y a quelquefois des râles bulleux petits et gros qui ne militent pas plus en faveur d’un ramollissement du parenchyme que d’une dilatation bronchique. Dans l’observation n° IV on relève la notion d’hémoptysies assez abondantes qui, chez une ancienne tuberculeuse dont les bacilloscopies furent négatives même après tubage d’estomac, peuvent orienter le diagnostic vers une bronchectasie ! Quant à l’hippocratisme digital, qui en constitue un excellent symptôme, il s’observe également sur les tuberculeux pulmonaires porteurs de lésions ulcéro-nodulaires assez étendues. Le mala-

FAQ AT

de de l'observation III, qui était atteint d'importantes ectasies bronchiques, existant vraisemblablement depuis de longues années, avait l'extrémité de ses doigts indemnes de tout hippocratisme. L’examen radiologique qui précède le plus souvent l’examen clinique, s’il permet de constater l’opacité rétractile de l’hémithorax, ne peut laisser soupçonner au clinicien la présence de la bronchectäsie. Sans l'exploration lipiodolée, on serait tenté de s’en tenir au diagnostic de condensation rétractile. C’est l’emploi systématique de cette méthode d’investigation qui fit constater à M. AMEUILLE la fréquence du syndrome. Si l’état du malade ne permet pas l’exploration des bronches pratiquée sur le vivant, quelquefois l’autopsie offre à la curiosité du médecin le moyen le plus sûr de vérifier

leur aspect.

À quelles formes ressortissent ces bronchectasies ?

Elles affectent des types variés. Si SCHNEIDER remarque que sous l’action de la « cirrhose pulmonaire », les bronches se déforment pour donner la « bronchectasie sacculaire », l’ensemble des cas que j’ai observés me fait dire que s’il en est souvent ainsi, il peut en être quelquefois autrement et que souvent les bronchectasies sont véritablement et purement cylindriques.

Ces dilatations, même importantes, sont bien tolérées; elles paraissent avoir été un phénomène de peu d'importance, leur apparition ne modifiant la marche de la maladie en aucun sens.