ONE

Une radiographie pulmonaire du 28 avril (fig. 16), montre une condensation des lobes supérieur et moyen droits qui sont plaqués contre le médiastin, une légère hyperclarté du champ pulmonaire sain, une attraction de la trachée, qui reste rectiligne, vers la droite, une nette surélévation de l’hémidiaphragme qui est en toit de pagode; celui-ci à la radioscopie est presque immobile.

Fige 17

OBSERVATION XII

Fig. 17 (31 avril 1939). — L’opacité s’est étendue vers la base. Sous la clavicule, une zone bien limitée (A) correspond sans doute au lobe supérieur droit qui à l’autopsie se présente dans un état de rétraction extrême.

L’æœsophage (B) dont le calibre est nettement diminué à hauteur de la crosse de l’aorte, est attiré vers la droite.

Une radiographie (fig. 17), après ingestion de bouillie opaque, permet de constater un œsophage fortement dévié à droite, ceci au niveau de la crosse de l’aorte. L'état du malade, de plus en plus inquiétant, fait surseoir à l'exploration lipiodolée des bronches et à la prise de pression pleurale. La température dépasse 39°, l’expectoration augmente et devient fétide. Les crises dyspnéiques s’accentuent et se rapprochent. Mise sous tente à oxygène. Décès en pleine asphyxie le 12 juin 1939.

À l’autopsie : les viscères sont normaux, il n’existe de métastases nulle part, mais on constate une péricardite puriforme et la présence d'importants dépôts de fibrine sur le péricarde.

Le décollement extra-pleural est assez aisé.

Au poumon droit, le cancer siège à la partie toute médiastinale et hilaire. C’est une masse rouge, jaunûâtre, friable, peu homogène, siégeant dans et autour de la bronche souche droite. La prolifération cancéreuse est extrêmement limitée, le poumon droit ne présentant dans sa presque totalité que des lésions non cancéreuses qui sont d’ailleurs d’un type tout à fait particulier. Dans les lobes inférieur et moyen il s’agit de bronchopneumonie diffuse avec assez nombreux foyers de nécrose. Le lobe supérieur, lui, se présente dans ‘un état de rétraction extrême. Les cavités aériennes semblent pourtant perméables et l’an note même un certain degré de distension des cavilés vasculaires et bronchiques (à moins qu'il ne s’agisse d’une illusion due à la très grande diminution de volume du lobe). Ce qui frappe surtout c’est l’épaississement extrêmement marqué des cloisons interlobulaires qui se présentent sous forme de grosses traînées blanchâtres dessinant un réseau à mailles irrégulières sur toute la surface de section du lobe. Seule la partie toute supérieure et postérieure du lobe présente un envahissement cancéreux. La bronche souche droite est totalement prise et englobée par le cancer. La bronche lobaire supérieure ne peul être précisée. Quant à la bronche lobaire inférieure, elle est perméable sur la plus grande partie de son trajet.

Au poumon gauche, bronchopneumonie diffuse avec de nombreux foyers de nécrose, mais il n’y a pas trace de foyers cancéreux. Toutefois les ganglions hilaires sont gros et présentent des points blancs rougeâtres pour les-