ADAMS

LACAZE

C’est MENDELSOHN le premier qui, en 1844, démontra le rôle de l’obstruction bronchique dans la pathogénie de l’atélectasie. Ses travaux furent repris et perfectionnés par TRAUBE en 1846, GAIRDNER (1851), LicarHeiM (1878), CoryLLos et BIRNBAUM (1928), LEE, RapwiN, TUCKER et PENDERGRASS, ADAMS (1933), Kou- RILSKY et ANGLADE (1936), À. et P. MOULONGUET, Claude OLIVIER, BINET, ESCUDERO et ADAMS (1938).

Ici je ne rappellerai que le travail de A. et P. Mou* LONGUET qui rapportèrent, en mars 1938 à la Société Anatomique de Paris, quatre expériences valables, effectuées sur le chien, opéré sous bronchoscopie (laminaire ou attouchement au nitrate d’argent). L'aspect histologique du lobe atteint, reproduit en partie seulement la structure pulmonaire, telle qu’elle existe avant l’établissement de la respiration. Après avoir constaté qu’à l’œil nu et que sur les coupes l’élément infectieux paraît faire complètement défaut, les auteurs insistent sur « les aspects microscopiques obtenus sur les parties denses, fermes, maïs non encore atélectasiées, trouvées à l’autopsie, deux jours après une cautérisation au nitrate d’argent. Ici les aspects sont de l’oidème pulmonaire : le dessin alvéolaire est parfaitement net, mais un grand nombre de cavités alvéolaires sont remplies d’œdème hémorragique. Est-ce là l’aspect initial qui précède l’atélectasie ..? »

Ces constatations infirment donc les conclusions auxquelles aboutissent la plupart des expérimentateurs; pour eux tout aspect histologique autre que celui attendu, relève de l’infection surajoutée. Dans le

CAR es

cas étudié précédemment, non seulement le chien fut sacrifié deux jours après l’obstruction, mais l’état d'hyperémie du parenchyme existait malgré l’absence de toute infection et précédait même l’établissement de l’atélectasie, qui s’était opérée par place.

Il est ciassique de distinguer l’atélectasie médicale aiguë dont le type est la posthémoptoïque, l’atélectasie chronique qui relève d’une obstruction ou compression lente et durable, dont le type est celle entrainée“par une tumeur bronchique. Les sept observations que j'ai recueillies dans ce chapitre se rapportent à des cas cliniques semblables. Je verrai donc tout d’abord : les condensations rétractiles post-hémoptoïques, puis les condensations rétractiles par tumeurs bronchiques.

Condensations rétractiles post-hémoptoïques

On sait déjà qu’à la suite d’hémoptysies, peuvent survenir dans les poumons des modifications variables qui vont des images de dissémination micronodulaire aux images d’opacités rétractiles d’un lobe, ou totales.

Les hémoptysies relèvent en général d’un processus tuberculeux, parfois d’une tumeur bronchique, plus rarement d’une bronchectasie, d’une hypertension, d’un rétrécissement mitral.

Les observations VII et VIII ont trait, la première