SYMPTOMATOLOGIE DU SYNDROME DE CONDENSATION RETRACTILE PULMONAIRE

Comme on l’a déjà vu dans les chapitres précédents, l'installation d’une condensation rétractile pulmonaire peut survenir suivant un mode aigu avec angoisse, dyspnée, cyanose, point de côté. Mais plus souvent le début passe inaperçu et le synärome ne sera découvert que par l’examen radiographique, complément indispensable de l'examen clinique qui l’aura précédé.

Les signes physiques, qui sont d’ailleurs communs - à d’autres affections, dépendent de l’étendue de la condensation et dans les formes les plus typiques, on peut constater :

— à l’inspection : la rétfaction thoracique, le ré-

trécissement des espaces intercostaux.

— à la palpation : l’affaiblissement, plus rarement l’absence totale des vibrations vocales, allant de pair avec la réduction marquée de l’expan-

sion thoracique,

— à la percussion : la matité ou la submatité,

— à l’auscultation : l’absence, plus souvent le seul éloignement du murmure vésiculaire. Parfois la perception d’un souffle dans la production

duquel interviennent, d’une part la condensation du tissu pulmonaire atteint, d’autre part le déplacement de la trachée. Souvent, en particulier dans le cas de condensation rétractile survenue dans un parenchyme qui était le siege de lésions tuberculeuses évolutives, on entend des râles humides.

Un signe facile à constater au creux sus-sternal est la déviation de la trachée vers le côté affecté.

Tous ces signes n’ont rien que de banal et peuvent exister au cours d'états pathologiques pulmonaires très divers. Aussi LES AUTEURS QUI SE SONT ATTACHÉS A PRÉCISER LA SYMPTOMATOLOGIE DE L'ATÉLECTASIE RECON- NAISSENT QUE SEULES CERTAINES CONSTATATIONS RADIOLO- GIQUES ET MANOMÉTRIQUES PERMETTENT DE PORTER A COUP SUR LE DIAGNOSTIC D’ATÉLECTASIE ET DE DIFFÉRENCIER CELLE-CI D’AUTRES PROCESSUS, LA « SCLÉROSE RÉTRAC- TILE > EN PARTICULIER. ÎLS INSISTENT SUR LA COMPARAI- SON DES IMAGES A L'ÉTAT STATIQUE (RADIOGRAPHIE) ET A L'ÉTAT CINÉMATIQUE (RADIOSCOPIE); ILS INSISTENT ENFIN SUR LA FORTE NÉGATIVITÉ DE LA PRESSION ENDOPLEURALE A L'APPAREIL DE KÜSs.

On verra qu’en fait, on ne peut s’appuyer sûrement sur aucun (de ces signes décrits comme pathognomoniques. Prenons donc ces différents signes — en laissant de côté le substratum anatomique exact des observations dans lesquelles ils ont été rapportés, cette discussion anatomique ayant déjà longuement été faite ailleurs — et voyons s’ils se retrouvent chez les différents malades que j’ai moi-même observés.

Discussion des signes dits pathognomoniques