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accentuée ; quelquefois douloureuses, elles sont le plus souvent indolores sans qu'on puisse trouver

dans les différents symplômes qui les accompagnent

l'explication de cette variabilité.

Chez le malade qui fait l'objet de l'observation 1 on note à l'examen du 23 avril un tympanisme gastrique très accentué. Cet aérophage est un dyspeptique d’une nervosité extrême ; les contractions péristaltiques sont typiques. Le 11 mai, les troubles dyspeptiques ont diminué. le tympanisme est moins étendu, il n'y a plus d’ondulations péristaltiques mais, par moment une ébauche de durcissement intermittent. Le 22 décembre, le malade accuse de nouveau des troubles dyspeptiques, du nervosisme, le tympanisme est extrêmement marqué ; les contractions de l'estomac ont disparu. L'observation 6,

d’une petite malade qui fut surveillée constam-' ment pendant 4 ans, montre très nettement cette:

variabilité extrême, déconcertante de ce symptôme Les ondulations péristaltiques qu'on observe chez elle sont très nettes un jour, disparaissent le lendemain, se voient tantôt au cours d’une crise extrémement douloureuse dans une période de dépression intense, tantôt pendant une période d'amélioration réelle, alors que l'enfant a repris son entrain, sa bonne mine et qu'elle n’accuse plus de troubles dyspeptiques. RE Ces malades n’ont pas de sténose du pylore. Certes, l’horaire quelquefois tardif des crises doulou-

reuses, la localisation assez fréquente de la sensibi- -

on

lité au niveau du pylore, la présence de contractions de l'estomac, peuvent induire en erreur au premier examen clinique. Cependant en suivant le malade, on constatera d’une façon évidente que les crises douloureuses sont d’une intensité, d’un horaire très irréguliers, .que l’état général du malade parfois assez précaire est assez souvent excellent enfin que les vomissements sont rares. Toute hésitation tombe lorsqu'on assiste à une amélioration rapide et que les examens de laboratoire, que les examens radioscopiques viennent confirmer l'absence d’une sténose du pylore.

Cetté notion, de contractions péristaltiques sans sténose au cours de l’aérophagie, nous permettra d'éviter certaines erreurs graves et de modifier entièrement le pronostic et le traitement.

Le premier devoir du clinicien sera donc :

r) De rechercher l’aérophagie et les causes de cette aérophagie.

>) D'étudier le caractère des contractions péristaltiques observées. Or, un seul caractère peut mettre sur Ja voie du diagnostic, c’est, comme nous l'avons .fait remarquer tout à l'heure, l’irrégularité, l'intermittence de ces contractions n'ayant parfois aucun Apport avec la distension de l'estomac.

3) De s’assurer de l’absence de signes de sténose par tous les procédés d'investigation dont il pourra disposer : examen clinique, de laboratoire, radioscopique.

: , °. Br A \ r ces malades. L’amaigrissement peut être poussé à l'extrême, comme dans le cas de sténose, mais il est

4) D'observer la variabilité de l'état général chez

loin de suivre la même marche continue et uni-

forme.

5) Enfin d'instituer le traitement qui, comme

nous le verrons tout à l’heure, confirmera le diag-

nostic. 5 ù 7.

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Essai sur la Pathogénie de ces Contraetions

Dobrovici qui a mesuré, par le procédé manométrique, la tension intragastrique d'un nombre considérable d’aérophages déclare que la plupart de ces malades ont une hyperesthésie de l'estomac à la distension qui ne leur permet pas d'emmagasiner l'air qu'ils ont déglulti et d'élever, d'une manière appréciable, la tension intragastrique. Ils éliminent Pair sous forme d’éructations au fur et à mesure qu ils déglutissent. Dobrovici en tire cette conclusion « Les troubles observés chez ces malades ne sont pas dus à une distension réelle de l'estomac, mais COMme le dit M. A. Mathieu, à une hyperesthésie de la muqueuse gastrique à la distension ».

M. Leven s’est attaché tout particulièrement à l'étude de cette hyperesthésie gastrique dans certaines variétés d’aérophagie :

« Cette variété d’aérophagie discrète, sans éructations appréciables, sans siaborrhée scialalgie abondante, sans distension gastrique ‘apparente, n’attirait pas l'attention du clinicien, le radiographe devait lui enseigner l'existence d'estomacs petits, con-