METRE

une plaie saignant dans le voisinage de la racine du mésentère. L'hémorragie est traitée par la ligature en masse et le ventre refermé. Le malade reste dans le collapsus et meurt 34 heures après l'opération, 48 heures après la blessure. Le chirurgien avait fait une inspection rigoureuse de la cavité abdominale afin de découvrir l'origine de l’hémorragie il n’avait noté aucune trace de nécrose graisseuse.

À l’autopsie on trouva la balle qui après avoir perforé le diaphragme, était passée entre le foie et l'estomac, avait lésé la veine splénique, traversé ie pancréas, s'était fixée dans le pôle supérieur du rein.

La cavité abdominale était remplie de liquide hémorragique trouble.

Tant sur le péritoine viscéral que sur le péritoine pariétal on remarqua wre abondante nécrose disséminée du tissu graisseuæ. Le pancréas, en dehors de la plaie déterminée par la balle, était indemme.

L'orifice de la paroi de la veine splénique qui donna l’hémorragie était obturé par un thrombus adhérent qui se prolongeait jusqu’au tronc de la veine porte. De délicats revêtements fibrineax recouvraient les anses intestinales et contenaient de grandes quantités de microbes de différentes espèces.

Simmonds, en relatant cette observation, fait remarquer que l’altération du üssu graisseux était tellement nette, qu'on est forcé d’exclure l’idée que les opérateurs ne l'ont pas remarquée au cours de la laparotomie. C'est donc pendant les 34 heures écoulées entre l'intervention chirurgicale et la mort que s’est formée cette forte nécrose du tissu graisseux dans la cavité péritonéale.

Obs. 2 (Scnmor, in TRüuHART, Park. Path., p. 339). — Un homme de 43 ans fut serré entre les tampons de 2 wagons. Symptômes d’ileus aigu. Opération. On ne trouve aucun obstacle sur le tractus intestinal. Immédiatement après l'opération, 58 heures après le traumatisme, mort.

À l’autopsie, fracture du côté gauche de la 2 à la 10° côte, désinsertion partielle du diaphragme du bord costal, rupture de la rate de 2 centim. de profondeur, infarctus du rein gauche, thrombose ; de l'artère rénale gauche. A la partie moyenne du pancréas, du haut en bas, une rupture sagittale, le canal de Wirsung sectionné, les bords de la plaie entrouverts.

Nécrose multiple du tissu graisseux abdominal au niveau du mésentère du grand épiploon, des parois de la bourse cruentale, particulièrement denses dans le voisinage du pancréas.

Obs. 3 (Wacwer, in RoosEN, Runge, p. 5). — Il s’agit d’un homme qui fut amené à l’hôpital pour un coup de feu dans l’abdomen, Immédiatement opéré pour hémorragie interne, on ne remarque au niveau du péritoine aucune altération pathologique.

A l’autopsie pratiquée 2 jours après, on trouva [ec trajet de la balle traversant de part en part le pancréas et une blessure de l'artère splénique. Le péritoine était garni de foyers de nécrose du tissu graisseux en telle abondance et avec une telle netteté qu'on ne peut admettre que cette lésion ait passé inaperçue lors de l'acte

opératoire.

Obs. 4 (Scuxeiner, Deutsche med. Woch., janv. 1905). — Garçon de 18 ans, traumatisme au niveau de lépigastre, constipation, douleurs violentes de siège épigastrique sous forme de coliques, tension de la paroi abdominale, pouls petit et fréquent. Laparotomie 2 jours et demi après le traumatisme.

Contusion et rupture du ligament gastro-hépatique, en arrière grande cavité remplie de sang liquide et de caillots, se prolongeant derrière l'estomac, jusque sous le foie et s'étendant en avant de la colonne vertébrale et du rein droit. Evacuation des caillots. Aucune blessure ni du foie, ni de l'estomac.

La tête du pancréas est rompue transversalement, couverte de fibrine et de eaillots. Les bords de la plaie sont nécrosés, laissant sourdre un liquide clair comme un filet d’eau, après l’ablation des caillots. L'hémorragie du pancréas fut traitée par la ligature en masse. Tamponnement et drainage de la cavité. Fermeture du ventre en