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dans la profondeur, au-devant de la colonne vertébrale, une saillie dure et arrondie à surface blanchâtre, d'aspect fibrineux. -

Le doigt fait le tour de cette saillie en haut, à gauche et en bas, elle ne tient qu'à droite, on sectionne cette adhérence et après avoir lié une artériole ouverte au cours de cette manœuvre, on tamponne la cavité résultant de lablation de la tumeur, et on suture la moitié inférieure de l’incision sus-ombilicale.

Suites opératoires très simples. — Les crises douloureuses cessèrent dès l'opération, le 3° jour on enlève les mèches et dès lors la température, qui était aux environs de 38, retombe à 37. Les jours suivants il se fait à l’intérieur un abondant écoulement de liquide panceréatique. Mais l’état général redevient parfait, et après avoir conservé un trajet fistuleux pendant quelques semaines, le malade est complètement guéri.

L'examen histologique du fragment enlevé montra qu'il s’agissait bien du pancréas. Un segment du corps du pancréas était pour ainsi dire complètement détaché et formait une tumeur privée de ses connexions vasculaires, en voie de nécrose.

Obs. 16 (Heineke, Arch. für klin. Chirurg., Berlin, 1907). — Il s’agit d'un homme âgé de 34 ans, écrasé par un éboulement qui l'atteignit principalement à la partie inférieure du thorax et dans la région épigastrique. Aussitôt après l'accident, le blessé éprouva une gêne intense de la respiration ; mais peu après il put se remettre à travailler. Douleurs très vives au niveau de l'estomac, qui augmentent de plus en plus d’intensité. Pas de vomissements. Le blessé est admis à l'hôpital deux heures après l'accident.

A l’examen, douleur abdominale très vive, respiration difficile, douleur à la pression au niveau de la partie inférieure du thorax, de chaque côté de la ligne médiane, un peu plus accentuée à droite. Fractures de côtes vraisemblables, quoique non perceptibles.

Pas d’épanchement pleural. Tension de l'abdomen, surtout au niveau du creux épigastrique qui est très douloureux. Pas d'épanchement intra-abdominal. Pouls bien frappé.

Le diagnostic de lésion intrapéritonéale ne peut être fait avec certitude à cause des fractures compliquées de côtes. Pendant les