INCONVÉNIENTS DE LA DIATHERMO-COAGULATION

Comme beaucoup de procédés thérapeutiques, la méthode diathermique n’est pas parfaite en tous points et prête le flanc à quelques critiques. On lui reproche notamment deux défauts, à savoir :

1° Son manque d’électivité ;

2° Le danger possible d’hémorragie secondaire.

1° Manque d’électivité

Concerne surtout ce qui se passe lorsqu'on s’attaque à une tumeur néoplasique. La nécrose de coagulation n’atteint pas en effet les seules cellules de nouvelle formation. Celles-ci sont en rapport étroit avec des parties saines de l’organisme et il n’est pas toujours facile de limiter la destruction de cellules malades.

Il arrive donc assez souvent que l’on ne peut éviter de coaguler les tissus sains quelle que soit l’attention apportée, la technique utilisée et l’habitude que possède le chirurgien.

Cependant il ne faut pas trop s’alarmer si l’on a dépassé un peu les limites de la zone malade. A moins d’avoir empiété d’une manière excessive sur les régions saines avoisinantes, ou d’avoir atteint quelque organe essentiel, par suite d’une erreur quelconque, il n’y a pas lieu à redouter de graves complications.

Les tissus sains atteints de nécrose conservent en effet leur pouvoir de régénération. Des bourgeons de cicatrisation se forment assez rapidement ; les parties nécrosées s’éliminent et la plaie se ferme normalement, à condition bien entendu d’avoir pris les précautions aseptiques et antiseptiques nécessaires dans des cas semblables,.

2° Hémorragies secondaires

Les vaisseaux sanguins, à l’intérieur desquels siège le caillot qui les bouche, peuvent donner lieu secondairement à des hémorragies dont il est inutile de souligner le danger.

Pr Var.

Ces accidents sont dus :

1° Soit à la faible épaisseur du caillot par suite de la durée trop courte pendant laquelle l'extrémité du vaisseau a été soumise à l’action coagulante du courant de haute fréquence.

2° Soit à l’élimination de l’escarre formée qui entraîne avec elle le bouchon fibrineux obstruant la lumière du vaisseau sanguin.

Cette escarre peut s’éliminer normalement, c’est-àdire à un moment prévu par le médecin. Dans ce cas une surveillance plus étroite du malade permettra d’éviter le danger. Mais elle peut aussi s’éliminer sans que l’on s’y attende, ce qui peut avoir des conséquences bien plus graves.

Nous attirons l’attention de nos confrères sur ce point, car la turbulence et l’indocilité de nos animaux peut nous exposer à de telles mésaventures.

Quoi qu’on en dise, nous voyons par cet exposé que si la diathermo-coagulation présente des inconvénients, ceux-ci sont de faible importance vis-à-vis des avantages qu’elle offre.

Avec un peu d'habitude et une bonne technique, on peut arriver à des résultats satisfaisants,

3° Bistouri électrique

C’est là la seconde arme du chirurgien électricien. Elle ne ressemble en rien, par son aspect extérieur, au bistouri ordinaire que tout le monde connaît.

Le bistouri électrique n’est pas autre chose qu’une sorte d’aiguille s’adaptant à un manche isolant relié à un appareil de diathermie. C’est donc une électrode à extrémité effilée, cylindrique, de longueur variable, et de surface de section faible en général.

Avec un instrument aussi bizarre, on ne saurait prétendre à ouvrir des organes, à extirper des tumeurs, etc.

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en un mot à pratiquer quelque opération chirurgicale que ce soit, s’il n’était doué de propriétés particulières.

Ce n’est pas lui qui coupe en effet, mais il permet :

1° Par sa conductibilité électrique, d'amener le courant de haute fréquence jusqu’au corps du patient ;

2° Par l’effilement de son extrémité, d’obtenir une densité de flux très importante.

Ce qui produit l’effet tranchant, c’est le courant de haute fréquence.

Les oscillations électriques, en chaque point touché par l'extrémité de l’aiguille, provoquent, sous une intensité et un voltage déterminés et par un mécanisme que nous allons décrire, l’ouverture instantanée du tissu soumis à leur influence.