PRINCIPE DU BISTOURI ÉLECTRIQUE

Le pouvoir disséquant du bistouri électrique ne repose pas sur les mêmes principes que ceux de la diathermocoagulation.

Ce que l’on cherche ici, c’est à couper les tissus sans les détruire. Il faut donc éviter autant que possible de produire de la chaleur à leur niveau, ou tout au moins éviter que celle-ci soit telle qu’elle puisse provoquer une trop forte coagulation. Ce qui ne pourrait que nuire à la réparation ultérieure de la plaie.

Mais puisque ce sont ces mêmes oscillations diathermiques, productrices de chaleur qui servent encore ici, comment peut-on arriver à couper les tissus sans les brûler ?

Les diathermo-thérapeutes avaient déjà remarqué la grande facilité avec laquelle une aiguille reliée à un appareil de diathermie s’enfonçait dans les tissus. Bordier, en 1910, avait fait la démonstration de ce phénomène devant la Société de Médecine de Lyon en transperçant de cette façon un gros bloc de viande.

Plus tard, avec l’apparition des appareils à ondes entretenues, on obtint des résultats plus marqués qu’avec les appareils à éclateur.

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Ce fut le chirurgien américain Wyeth qui le premier, opérant avec un poste de diathermie à lampe triode, remarqua la supériorité -de l’action disséquante des ondes entretenues sur celle des ondes amorties,

Ces faits nouveaux, bien étudiés en France par le Professeur Heitz-Boyer, permirent d’arriver aux conclusions suivantes :

1° MÉCANISME. — Chaque fois que l’aiguille arrive au contact des tissus, les oscillations électriques se déchargeant en rangs serrés à travers les cellules provoquent leur éclatement par action mécanique.

Ce n’est donc plus l’énergie calorifique qui fait le principal travail, mais bien l'effet dynamique des courants de haute fréquence.

Il se produit un véritable déchirement des cellules qui s’écartent devant l’aiguille comme poussées par une force invincible.

On conçoit donc que si l’on promène cette aiguille à la surface d’un organe, l’action disruptive des oscillations diathermiques s’exerçant de proche en proche, nous allons obtenir une incision.

Il est vraiment surprenant en effet de voir les chairs s’ouvrir devant la pointe de l’instrument à la façon dont s’ouvrent les flots devant l’étrave d’un navire, au fur et à mesure que progresse notre main. On a nettement l’impression de n’éprouver aucune résistance.

Mais pour obtenir une plaie qui soit nette, lisse et présentant sur le bord de ses lèvres une zone infime de coagulation, il y a une technique qu’il est nécessaire de suivre et dont il ne faut pas s’écarter.

2° TECHNIQUE OPÉRATOIRE. — À, — Signalons tout d’abord l'importance qu’il y a à appuyer le moins possible sur l’aiguille, un léger contact suffit — sinon on retarde la progression de celle-ci.

B. — La vitesse avec laquelle on doit opérer est importante à considérer suivant l’action coagulante et hémostatique cherchée (suivant donc la richesse en vaisseaux sanguins de l’organe incisé).

Suivant que l’on désire ou non une cicatrisation par première intention.

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En effet, bien que l’action mécanique soit le principal facteur en cause ici, le pouvoir calorifique des courants de haute fréquence n’en est pas moins effectif. Plus on agira avec lenteur, plus l'effet thermique sera marqué au niveau de l’aiguille.

D'autre part, le pouvoir hémostatique dépend non seulement de la vitesse de section, mais aussi de l’intensité du courant et de la grosseur de l’aiguille. Il appartient donc au chirurgien de « doser » convenablement ces trois éléments et de les adapter judicieusement à l’espèce de tissu sur laquelle il aura à agir.

C’est ainsi par exemple que la section des parenchymes très vascularisés tels que le foie, le rein, le cerveau, la rate, le poumon, se fera de préférence avec une forte intensité, une aiguille assez grosse et à vitesse réduite.

Il est possible avec le bistouri électrique de faire des réunions par première intention. Mais pour cela il faut que la zone de coagulation au bord des lèvres de la plaie soit la plus petite possible, Cela se conçoit aisément : il ne faut pas annihiler le pouvoir cicatrisant des cellules par leur escarrification.

Il sera nécessaire dans ce cas d’agir avec promptitude, sans temps d’arrêt dans la progression de l’aiguille.

3° AVANTAGES PRÉSENTÉS PAR LES APPAREILS A LAMPE SUR LES APPAREILS A ÉCLATEUR. — Ces avantages ont été mis en relief par M. le Professeur Heïtz-Boyer, en collaboration avec M. le Professeur Champy, qui donna des preuves histologiques concluantes.

A. — Effets des ondes amorties

Au point de vue macroscopique on constate :

1° Le changement de couleur prononcé des tissus au passage de l’aiguille. Ceux-ci deviennent d’abord blanchâtres puis noirâtres et forment rapidement autour de l’électrode une pellicule de matières carbonisées,.

Ce manchon charbonneux devient une gêne au passage du courant, à tel point, même, qu’elle l’arrête,

2° La zone de destruction est plus profonde et diffuse rapidement à 2 ou 3 centimètres et même plus, autour de l’électrode,