ETUDE ANATOMIQUE ET HISTOLOGIQUE
RAPPEL ANATOMIQGUE
Avant d’étudier l’anatomie pathologique des craniopharyngiomes, un certain nombre de points nous semble utiles à préciser dans l’anatomie normale de la région hypophysaire.
Chacun connaît, au moins grossièrement, l’anatomie de l’hypophyse et sa situation dans la selle turcique : aussi seronsnous bref sur ce point.
La glande mesure environ 15 millimètres de large, 6 millimètres de haut, 6 millimètres dans le sens antéro-postérieur. Elle est formée de deux lobes : lobe antérieur glandulaire, lobe postérieur nerveux, relié à l’infundibulum par la tige pituitaire.
La loge hypophysaire est, en partie osseuse, et en partie fibreuse, formée aux dépens d'éléments duremériens. Le corps du sphénoïde excavé formant la selle turcique, limite la loge en avant, en bas et en arrière. Le corps du sphénoïde est «soufflé » par le sinus sphénoïdal, et la selle en bas, n’est séparée du sinus que par une mince lame osseuse.
En haut, les quatre coins de la selle se renflent et constituent les apophyses clinoïdes. Les deux apophyses clinoïdes antérieures sont séparées l’une de l’autre par une ligne saïllante légèrement concave en arrière, elles se continuent latéralement avec le bord postérieur de la petite aïle du sphénoïde, qui recouvre le canal optique. Celui-ci se trouve situé tout de suite en dehors des apophyses clinoïdes antérieures. Les canaux optiques sont pariois réunis entre eux par une gouttière transversale, légèrement indiquée sur la paroi antérieure de la selle et qui répond au chiasma.
Les apophyses clinoïdes postérieures, plus rapprochées et moins nettement séparées l’une de l’autre, que les clinoïdes anté-
PAM rieures, limitent le bord supérieur de la lame quadrilatère oblique en bas et en arrière.
La paroi latérale de la loge hypophysaire est formée par le sinus caverneux, grand confluent veineux de la base. Le sinus caverneux est traversé par l’artère carotide interne juste avant sa terminaison. Elle traverse le sinus d arrière en avant et de bas en haut. Elle pénètre par la face inférieure, elle sort en avant par le toit du sinus juste en dehors et légèrement en arrière des apophyses clinoïdes antérieures. Elle décrit dans le sinus une courbe à double concavité en forme d’S. Elle se ramifie aussitôt après sa sortie du sinus en un bouquet de branches terminales. Elle donne, durant la traversée du sinus, de nombreuses branches à tous les éléments duremériens et nerveux de la région, en plus de la vascularisation de la glande. Elle est en rapport très voisin avec la glande.
Le toit de la loge hypophysaire est formé par une lame duremérienne, la tente de l’hypophyse, tendue entre le bord antérieur de la selle, en avant, le bord supérieur de la lame quadrilatère, en arrière, et le toit des deux sinus caverneux latéralement.
La loge hypophysaire est donc fermée complètement. Seul le toit est perforé en son centre pour le passage de la tige pituitaire.
Le long de la tige pituitaire, en avant de celle-ci, donc à travers le toit de la loge, passe un prolongement du lobe antérieur glandulaire, c’est la pars tuberalis. Ainsi donc, la terminaison de cette languette que constitue la pars tuberalis, se fait sur l'infundibulum en dehors de la loge hypophysaire. Nous avons vu qu’elle peut être le DoIbs d’origine des tumeurs supra-sel- Jaires.
La région supra-sellaire est un mince espace, dont le plafond est formé par le losange interopto-pédonculaire que limitent, en avant le chiasma, en arrière les pédoncules cérébraux. Le plancher en est constitué par le diaphragme sellaire et les clinoïdes antérieures et postérieures.
Le chiasma optique est situé en avant, au-dessus de la selle. Sa position varie par rapport au bord antérieur de la selle. FaAvorY, dans sa thèse, a précisé ces variations de position, antérieure ou postérieure, suivant que les nerfs optiques sont longs ou courts. Ce point est très important pour le neurochirurgien. C’est entre le chiasma et le bord antérieur de la selle qu'il faut passer pour cureter la loge hypophysaire, et cette
opération peut être impossible si le chiasma est collé à l'os par des nerfs optiques courts. On peut être one de sectionner un nerf optique pour pouvoir passer.
En arrière du chiasma, le plafond de la région he répond au troisième ventricule. Enfin, plus en arrière encore, les deux pédoncules cérébraux se réunissent au bord supérieur de la protubérance, qui est couchée sur la lame quadrilatère du sphénoïde.
À ce niveau se fait la division di tronc basilaire qui donne les deux cérébrales postérieures avec l’origine des artères communiquantes, formant l’hexagone de Willis. Ces deux communiquantes passent au-dessus des apophyses clinoïdes. a bridant ainsi latéralement la région supra-sellaire.
De ce rappel anatomique nous retiendrons surtout le voisinage intime de l’hypophyse et du chiasma, le voisinage proche du troisième ventricule et du tronc cérébral, l'importance des rapports vasculaires. !
C’est, entre des éléments aussi fragiles que le chiasma, aussi importants que le troisième ventricule et que les artères de la base, que se développent les craniopharyngiomes. Ceci suffit peut-être à expliquer la difficulté et la gravité de leur ablation chirurgicale.
