ÉTUDE CLINIQUE

Dans le tableau clinique du rein mobile les crises de rétention aiguë occupent une place de choix.

Certes nous ne prétendrons pas que tout malade atteint de ptose rénale doit présenter inévitablement un syndrome de rétention pyélo-uretérale douloureux.

Il est des reins mobiles silencieux, qui resteront ignorés de leur porteur durant toute la vie. Et bien que la descente soit parfois considérable.

Il en est par contre d’autres qui détermineront d’incessantes crises et chez lesquels une pyélographie ne montrera qu'une descente minime avec une dilatation à peine appréciable du bassinet. Ce sont « les petites hydronéphroses douloureuses » dont la pyélographie a permis de faire le diagnostic et que l’on rencontre bien souvent en clinique. Nous aurons d’ailleurs longuement l’occasion d’en reparler, car ce sont elles principalement qui se traduisent par des crises douloureuses.

D’autres malades verront ces crises n’apparaître qu’à la longue ; certains beaucoup plus rares, après en avoir beaucoup souffert, verront leurs crises s’espacer. Rien n’est plus variable, en effet, que le tableau clinique du rein mobile et l’importance qu’y revêtent les crises d’hydronéphrose aiguë.

Avant de passer à la description de la crise elle-même, nous voudrions attirer l’attention sur un fait nouveau qu'a particulhièrement étudié Cantiniaux. Il a été fort à la mode, ces dernières années, de parler d’états vagotoniques et sympathicotoniques, et de l'aspect différent que prennent les diverses affections suivant que le malade appartient à l’une ou à l’au-

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tre classe. Or ceci semble particulièrement s'appliquer à notre étude.

Chez les vagotoniques, le bassinet lutte vigoureusement contre le spasme de l’uretère et la crise sera extrêmement douloureuse. Le bassinet résistera longtemps, il n’y aura qu’une petite hydronéphrose. Ce n’est qu’à la longue que le bassinet s’épuisera, perdra son tonus et se laissera distendre. Ce sont des bassinets hypotoniques et hÿyperkinétiques.

Les sympathicotoniques sont condamnés, eux, à une moyenne ou grosse hydronéphrose. En effet, leur bassinet réagit très peu. Les crises douloureuses sont absentes ou très peu marquées et la dilatation s'accroît sans attirer l’attention du malade. Ce sont des bassinets hypotoniques et hypokinétiques.

Cette notion est certainement intéressante et mérite certainement d’être étudiée plus à fond.

Cette digression faite, revenons à l’étude clinique des crises d’'hydronéphrose aiguë. Nous allons, dans un premier paragraphe, décrire la crise elle-même et les diverses modalités qu’elle peut présenter. Et dans un second chapitre, nous la placerons dans le tableau clinique général des ptoses rénales et nous envisagerons les modifications qu’elle lui fait subir.

La crise.

Tous les auteurs qui l’ont décrite sont d'accord sur ce point : elle présente une similitude frappante avec la crise de colique néphrélique que déclanche la migration d’un calcul. Elle en a la soudaineté du début, la violence, les mêmes localisations et des irradiations identiques. Comme elle, sa longueur est variable et les périodes de repos tantôt très longues tantôt minimes.

Pas de question d’âge : on les voit chez l’enfant comme chez l'adulte et si les femmes en sont plus fréquemment atteintes, c'est que le rein mobile est leur apanage.