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La cause qui déclanche la crise peut passer inapercue et la douleur apparaître au moment où l’on s’y attend le moins. Parfois, c’est à la suite d’une fatigue ou d’un mouvement brusque qu’elle éclate. On a aussi signalé des cas où elle était, apparue à la suite d’ure absortion exagérée de boisson provoquant une diurèse plus marquée que d'habitude et le processus s'en déduit d’ailleurs facilement.

L'aspect du malade, au cours de la crise, rappelle en tous points le lithiasique et varie selon l'intensité de la douleur :

Quand celle-ci est légère, le malade conserve simplement l’immobilité, son facies est à peine altéré.

Quand la douleur est violente par contre le malade, pour la calmer, se courbe en deux, se couche sur le ventre, appuyant ses mains sur le flanc, se crispant plus encore quand survient un paroxysme.

Des phénomènes réflexes apparaissent : son facies très pâle est couvert de sueurs, il peut présenter des vomissements, parfois du hoquet; le pouls est petit, rapide; le malade a tendance à tomber en syncope.

Des phénomènes vésicaux d’origine réflexe complètent fréquemment le tableau : ténesme, envies fréquentes et douloureuses d’uriner avec cependant oligurie plus ou moins marquée pendant toute la crise.

Au niveau de l’abdomen, on note parfois du tympanisme ou de la contracture de défense, simulant à s’y méprendre une crise d’occlusion intestinale.

L'examen du malade est pénible, celui-ci se refusant à faire le moindre mouvement, poussant des cris dès qu’on palpe son abdomen, répondant avec mauvaise grâce aux questions qui lui sont posées. À force de patience, on parvient cependant à délimiter le siège de la douleur dans la région lombaire et ses irradiations qui ont tendance à se diriger vers le bas le long de l’uretère jusque vers le testicule chez lhombas le long de l’uretère jusque vers le testicule chez l’homme, la grande lèvre chez la femme, l’anus e£ la racine de la cuisse.

La crise peut d’ailleurs être moins violente et le caractère

Hoi impressionnant du tableau manquer, mais de toutes façons, on ne peut baser sur l'intensité de la douleur le moindre pronostic quant à sa durée. Celle-ci s'étend en effet de quelques heures à quelques jours.

À noter à la fin de la crise et d’une facon assez fréquente une polyurie marquée. Celle-ci ne semble pas d’ailleurs, ainsi que le dit Marion « être due à l’évacuation d’une poche dans laquelle l’urine se serait accumulée pendant la crise ». À la lumière des examens radiographiques on peut constater en effet que la capacité du bassinet pendant la crise est souvent peu augmentée, en tout cas pas suffisamment au point d’avoir pu emmagasiner la quantité d'urine émise. € I faut admettre, dit Marion, qu'il s’agit simplement d’une oligurie provoquée par la douleur rénale et d’une crise de polyurie se produisant au moment où la douleur cesse ».

Une hématurie peut aussi se produire à la suite d’une crise mais les auteurs ne sont pas d'accord sur la fréquence de ce symptome. Ils le sont encore moins d’ailleurs sur l’explication de cet écoulement du sang. Les uns l’attribuent à la congestion rénale passive par coudure brusque de la veine rénale. Les autres la font rentrer dans le cadre des hémorragies a vacuo. D’autres enfin avec Hortolomei, pensent qu’elle est consécutive à la surdistension du bassinet.

L'examen physique du malade au cours de la crise, outre qu'il vous attire les invectives du patient, n’est pas très démonstratif et ne procure pas de renseignements bien importants : on sent parfois le rein légèrement augmenté de volume mais Jamais beaucoup et quelquefois d’ailleurs on ne sent pas.

Aussi sera-t-il préférable d'attendre la disparition des douleurs pour se livrer à une palpation approfondie destinée à juger de la descente et de la mobilité de l'organe.

Ce n’est qu’en présence d’un malade inconnu, dont la ptose rénale n’a pas été diagnostiquée qu'il faudra sans se soucier des cris examiner à fond l’abdomen et la région lombaire afin de ne pas laisser passer une urgence opératoire aux conséquences désastreuses.

La crise dans le tableau clinique général.

Nous avons dit qu'il était des reins mobiles silencieux au point de vue clinique. Il en est d’autres qui se manifestent, par des douleurs mais qui ne relèvent pas de la même origine. Cette douleur n’a d’ailleurs pas le même caractère. C’est plutôt une sensation de gène, de pesanteur dans la région lombaire. Elle peut, il est vrai, être plus intense, aller jusqu’à la douleur véritable mais elle présente des différences avec la crise d’hydronéphrose aiguë : c’est, en effet, une douleur qui disparaît quand le malade se couche ou s’atténue en tout cas considérablement et si elle a les mêmes irradiations elle a cependant comme grand caractère différentiel de ne pas apparaître par crises, d’être continue. Ces malades souffrent, tous les Jours, d’une douleur égale, insupportable certes, mais qui n’est Jamais vive au point de déclancher les phénomènes réflexes que nous avons étudiés précédemment. La pathogénie de ces douleurs semble relever d’un tiraillement des plexus nerveux du pédicule rénal ou des nerfs qui vont de la capsule rénale restée fixe au rein prolabé.

Quoiqu'il en soit, chez des gens qui re s’observent pas trop ou qui sont négligents, cette douleur ne suffit pas à les attirer vers le médecin et c’est bien souvent au moment où apparaissent ces crises d’étranglement rénal seulement que les malades viennent consulter.

Suivant les sujets d’ailleurs, ces crises sont plus ou moins répétées et plus ou moins violentes. Chez certains, les crises sont très espacées et très peu douloureuses. Chez d’autres, les crises vont en se rapprochant, tandis que l’on peut observer dans beaucoup de cas une atténuation et un espacement plus grand des crises. C’est qu’il se produit à la longue chez la plupart des malades une dilatation croissante du bassinel qui réagit de moins en moins et la petite hydronéphrose-douleur est devenue la grosse hydronéphrose-tumeur presque indolore.

Nous voudrions à ce sujet attirer l’attention sur cette

répétition et cette intensité des crises qui peut devenir importante au point d’altérer profondément l’état général du malade et de nécessiter une thérapeutique d'urgence. On comprend aisément d’ailleurs que des secousses si répétées détruisent l'équilibre normal du sujet. Et ainsi que le fait justement remarquer Marion, tous ces {troubles nerveux que l’on a décrits dans la symptomatologie du rein mobile ont probablement et pour beaucoup de cas leur origine dans cette répétition de crises violentes « cet état de mal » pourrait-on dire que l’on rencontre quelquefois. Ce nervosisme, cette neurasthénie, cette hystérie, cette folie même qu'on a pu constater chez cerbains malades porteurs de rein mobile, on peut les rapporter bien souvent à notre avis aux chocs que font subir ces crises douloureuses. Nous pensons cependant que pour en arriver là, il faut un organisme préparé, un état antérieur de prédisposition qui est simplement exagéré ici. Et nous admettons que le tiraillement exercé sur le plexus solaire par l’intermédiaire des nerfs du rein intervienne dans ce processus, mais entre les troubles nerveux généraux et la répétition des crises, nous estimons qu'il y a un lien.

Nous verrons, dans un chapitre ultérieur, toutes les modifications pronostiques e£ toutes les indications thérapeutiques que l'apparition de ces crises entraîne dans le tableau habituel des ptoses rénales. Nous allons maintenant, dans un nouveau chapitre, voir comment on peut envisager le diagnostic de

ces crises.