CHAPITRE IV
ETIOLOGIE
Fréquence. — Malgré tous nos efforts pour rassembler le plus grand nombre d'observations de décollement spontané, il nous est impossible de donner une proportion statistique.
Rognetta dit que le décollement épiphysaire de la tête fémorale doit être très fréquent et passer souvent inaperçu. Pour Kirmisson : « Il n’est pas toujours facile de distinguer parmi les observations qui ont été publiées, ce qui appartient aux fractures du col et ce qui doit être attribué au décollement épiphysaire de l’extrémité supérieure du fémur. Aussi n'est-il pas téméraire d'affirmer que, dans bon nombre de cas, l’erreur n’a pu être évitée. »
Hoffa, sur 87 observations, compte 4 fractures et 83 décollements. Pour Royal Whitman, les décollements épiphysaires sont rares, d’une manière générale, comparativement aux fractures du col du fémur.
Bloch, dans son étude sur les décollements épiphysaires de la tête fémorale, écrit : « Nous basant uniquement sur la statistique du service du Professeur Broca aux Enfants malades, nous pouvons dire que cette lésion est exceptionnelle et que la plupart des cas pris pour des décollements dus à un traumatisme minime et ne s’accompagnant pas d’impotence lonctionnelle sont des erreurs d'interprétation radiographique ». I était difficile avec des diagnostics aussi douteux de se faire une idée. Sachant que la statistique « est une cour- Usane qui refuse ses faveurs à ceux qui les demandent », nous avons préféré nous adresser à nos maîtres orthopédistes de Bordeaux. De l'enquête à laquelle nous nous sommes livrés.
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il ressort que les décollements spontanés ne sont pas chose très rare. Tous ont eu des observations à nous communiquer. AGE. — De l’avis de tous les auteurs, le décollement de la tête fémorale est une lésion de l’adolescence. Plus de la moitié des faits réunis par Poland sont survenus entre 14 et 18 ans. Sur 26 cas où l’âge est mentionné, nous trouvons :
14 cas entre 12 et 18 ans; 5 cas entre 6 et 12 ans; 2 cas à l’âge de 19 ans.
Pour ce qui concerne les décollements spontanés, dans nos observations, nous avons trouvé :
Garçons :
14 ans; 14 ans 1/2; 15 ans; 16 ans; 17 ans.
1 cas 1 cas 2 cas 2 cas 1 cas
Filles :
Cas CAS
15 ans; 15 ans 1/2.
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Nous n'avons pas à étudier ici les décollements de la tête fémorale au cours de l’accouchement; ce que nous avons dit de l'anatomie et du développement de la tête du fémur nous permet de douter de leur existence; il ne peut s'agir que d’arrachement de la tête cartilagineuse par manœuvres obstétricales, donc d’origine traumatique. Joüon, dans son étude sur les décollements des épiphyses, « élimine absolument les cas rapportés de décollement intra-utérin et les faits de décollement au moment de la naissance ». +
Il est donc indiscutable que l’âge de prédilection du décollement spontané est l’âge de la croissance; l’âge de la puberté. Nous tâcherons d'expliquer plus loin pourquor.
Sexe. — « La petite fille la plus tranquille, comme Île garçon le plus turbulent, est sujette à la lésion. » Cet aphorisme de Valencon semble bien indiquer une prédisposition:; car presque tous les auteurs signalent, au contraire, que ce sont les garçons qui, du fait de leurs jeux plus violents, sont les plus exposés. Poland reconnaît une prédilection pour le sexe masculin, maïs ajoute-t-il : « Ce que l’on appelle l’égalité des sexes et la tendance moderne qu'ont les femmes à entreprendre les travaux des hommes et à imiter leurs habitudes peut, dans l’avenir, modifier considérablement les statistiques du passé et du présent. »
En faisant le relevé de nos observations, nous trouvons, sur 23 cas, 15 filles et 8 garçons. Nous sommes certains que ce n’est pas l'émancipation de la femme qui est cause de ces bouleversements dans les statistiques, mais bien le choix de notre sujet : Décollement spontané, done sans traumatisme. Ces constatations portent à croire qu'il existe dans l’étiologie du décollement spontané de la tête du fémur un facteur causal, une prédisposition plus fréquente chez les filles que chez les garçons. Ce facteur prédisposant, que nous retrouvons dans presque toutes nos observations, c’est : une altération dans le fonctionnement des glandes endocrines.
