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rapports intimes avec {rois sécrétions endocrines : thyroïde, glandes génitales, hypophyse.

Nous qualifions ces altérations de morphologiques, de quantitatives, par opposition à d'autres altérations qualitatives, provenant, elles, du travail intime de la nutrition au niveau des cellules du cartilage de conjugaison. Dans la modification qualitative des humeurs apportées en nourriture au cartilage, nous rencontrons la deuxième manière d'agir des sécrétions endocrines. Ge travail nutritif donne lieu à des transformations qui se manifestent sous un double aspect : d’assimilation (anabolisme) ou désassimilation (catabolisme). Cet ensemble de transformation porte le nom de métabolisme. Seul le métabolisme du calcium nous intéresse dans ce travail.

Cependant, nous faisons remarquer que le métabolisme basal « fourni par mètre carré de surface du corps d’un sujet maintenu à jeun, au repos complet, et chez qui l’on dose dans l'air expiré l’oxygène et l'acide carbonique », varie avec les divers états thyroïdiens. Il est abaissé jusqu’à 60 p. 100 de la moyenne dans le myxæœdème, où il se relève par le traitement thyroïdien et la thyroxine. Il est augmenté jusqu'à 150 p. 100 dans les cas de maladie de Basedow.

On sait que l'introduction de l'insuline dans l'arsenal Opothérapique est venue apporter une des preuves les plus flagrantes du mode d'action de la sécrétion interne du pancréas dans le métabolisme du sucre.

La thyroïde, l’hypophyse, la glande génitale, qui jouent un rôle important dans le problème de l'obésité, montrent leur activité dans la transformation, la destruction ou les dépôts de graisse de l’organisme. La malade présentée dans notre observation XIV, à 16 ans, présente le {ype adiposo-génital; elle pèse 71 kilos, n’est pas réglée. Sous l'influence de l’opothérapie thyro-ovarienne, l'obésité a disparu; un an et demi plus tard, elle pèse 63 kilos. « L'apparition des règles a coïncidé avec la guérison », dit la malade. e

Il en est de même du métabolisme du calcium.

« Les recherches des physiologistes et des cliniciens ont

montré que presque toutes les sécrétions endocrines agissent sur le métabolisme du calcium. Mais parmi toutes les glandes endocrines la première place doit être réservée aux glandes parathyroïdes. Leur action, si nettement établie vis-à-vis de la calcémie, peut être comparée à celle du pancréas sur la glycémie. » (A. Beau.) Il est désormais bien prouvé que lhormone parathyroïdienne élève le taux du calcium chez l'animal normal, et qu’elle l'élève en le ramenant à la normale chez les animaux à l’état de tétanie parathyréoprive et présentant habituellement des taux calciques bas. Erdheim, dans ses expériences faites sur des rats, constata que la parath}yroïdectomie produit chez des animaux, en plus de la tétanie, des altérations dentaires et osseuses consistant en une décalcification très accentuée. |

Giordano, tout récemment, renonçant à la parathyroïdectomie, qui ne permet pas une survie suffisante des animaux, a utilisé la technique de Pianèse, c’est-à-dire les injections sous-cutanées d’oxalate de soude. On provoque ainsi chez le cobaye une hypocalcémie qui n’est pas très intense, mais que l’on peut maintenir le temps voulu sans amener de désordres organiques graves. « Les os des animaux ayant de l’hypocalcémie depuis plus d’un mois présentent dans leur région juxta-épiphysaire, là où l’os devient spongieux, des zones plus ou moins étendues où la structure normale est très altérée: les trabécules sont peu colorables; l'aspect lamellaire est 1mprécis; les éléments propres de l’os sont fragmentés, autolysés. pauvres en sels minéraux; la substance fondamentaie a un aspect fibrillaire. Lorsque la fracture est faite chez un cobaye hypocalcémique, la réparation se distingue de celle du cobaye normal par un retard net; le stade pré-osseux et les phénomènes cellulaires persistent longtemps; la fixation électrolyte sur la substance fondamentale est très lence et la calcification reste incomplète. » (L. Rouques.)

Collip, sous le nom de « parathormone », a isolé, en 1926, une hormone parathyroïdienne purifiée qui permet une expérimentation facile. L'administration de parathormone de Col-

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lip, amène la disparition rapide des symptômes de tétanie chez l'animal parathyréoprive. En même temps, on note une élévation du taux du calcium sérique et de la quantité de calcium éliminé par les urines. Même chez l'animal normal, l’injection de parathormone produit üne élévation de la calcémie et de la calciurie.

Dernièrement, Jaffe, Bodanski et Blair ont obtenu les mêmes résultats sur des cobayes et des chiens.

Toutes ces constatations nous démontrent que la dysfonclion thyroïdienne a une action sur la mobilisation du calcium dans l’organisme; et c’est sur les os qui constituent le dépôt calcique le plus riche de l'organisme que portera l'influence des parathyroïdes. C’est volontairement que nous emplovons le mot de dysfonction; l’hypercalcémie et l’hypocalcémie sanguine, que les auteurs veulent mettre en opposition, ne sont en réalité que des aspects différents d’un même processus pathologique : la décalcification, la carence du calcium. Hypocalcémie signifie pauvreté en calcium de tout l’organisme; l’aboutissant est la fragilité osseuse, les fractures spontanées. L'hypercalcémie comme nous: l’observons dans la maladie de Recklinghansen signifie libération du calcium; l’augmen- tation du calcium sanguin traduit le passage du calcium au cours de cette libération. Le calcium s’en va en dehors de l'organisme : calciurie. L’excrétion calcique elle-même ne représente pas tout le calcium libéré : il y a fuite du calcium non seulement vers l'extérieur, mais encore vers les parties moiles; tous les viscères, les vaisseaux, le tissu conjonctif, s’imprègnent de calcium. Ici aussi l'aboutissant de ia maladie c’est la fragilité osseuse, les fractures spontanées. Ces constatations ne sont pas de simples vues de l'esprit. Delmas-Marsalet a guéri une maladie de Paget (hypocalcémie sanguine) et une maladie de Recklinghansen (hypercalcémie sanguine) par « une même thérapeutique, riche en calcium et en vitamine D ». Ce qui prédomine dans tous ces états, c’est le trouble du métabolisme du calcium, la carence calcique.

Le rôle de la sécrétion thyroïdienne sur la calcémie est plus

Barrère. 3

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“douteux; il semble que la thyroïdectomie abaisse la calcémie : «un tiers pour Parhon, et entraîne des lésions osseuses comparables au rachitisme, l’hyperthyroïdie amenant au contraire une élévation du taux du calcium » (A. Beau).

Le rôle de l'ovaire n’est pas lui non plus à dédaigner : modification de la calcémie au moment des menstrues, de la ménopause; interrelation nette entre la fonction ovarienne et l’ostéomalacie. Celui des autres glandes est moins bien prouvé, l'extrait hypophysaire abaissant pour certains la calcémie. L'adrénaline fixerait le calcium. L'opothérapie splénique élèverait le taux du calcium.

Quoi qu'il en soit, nous pouvôns conclure que le métaholisme calcique est surtout en relation avec les glandes parathyroïdes et, d’une façon accessoire, en relation avec la glande thyroïde et l’ovaire.

Au niveau du cartilage de conjugaison, les glandes endocrines conditionnent, nous l'avons déjà vu, la multiplication de la cellule cartilagineuse, le développement en longueur. Mais par leur action sur le métabolisme du calcium elles conditionnent également l’évolution du cartilage par l’absence, l'insuffisance de l’apport des matériaux calcaires par la voie sanguine : « La fréquence des syndromes pluriglan dulaires en endocrinologie explique seule la coexistence possible des troubles portant à la fois sur le métabolisme du calcium et sur l'édification du squelette. » (A. Beau.)

Mais n'oublions pas qu'en endocrinologie, comme partout ailleurs, du reste, il n’y a rien d’absolu. L’atteinte d’une seule glande entraîne un dérèglement total de l'appareil endocrinien; et telle lésion portant sur n'importe quelle glande pourra avoir sa répercussion sur d’autres, d’où les dysharmonies qu'entraînent les insuffisances thyroïdienne, hypophysaire, génitale. Les glandes endocrines ne laissent pas de s'influencer réciproquement et de contrôler ainsi de l’une à l’autre leurs activités pour les coordonner. Les dernières expériences de Max Aron montrent « l'harmonie qui existe dans le système endocrinien et l'interaction des glandes entre elles.