PRONOSTIC ET COMPLICATIONS

Dans l'évolution du décollement spontané, il ne peut être question de pronostic vital. Le pronostic fonctionnel seul est eTy Jeu. |

I suffit de jeter un coup d'œil sur les observations réunies à la fin de cette thèse pour se rendre compte qu'ils sont malheureusement trop nombreux les cas dans lesquels persistent, même après un traitement bien compris, le raccourcissement, la rotation externe et, dans certains cas, la consolidation vicieuse et l’ankylose de la hanche. Le pronostic fonctionnel est donc sérieux. Même consolidé en bonne position, le décollement entraîne, du fait même de son siège anatomique, des troubles dans l’accroissement ultérieur de Pos « La stérilisation totale du cartilage de conjugaison par formation d’un cal osseux en cheville fixant l’épiphyse à la diaphyse a été démontrée par les observations de Nové-Josserand, confirmée par Cornil et Coudray, » Les conséquences en sont, heureusement, assez minimes au niveau de l’épiphyse supérieure, peu fertile, du fémur.

Parmi les complicalions qui assombrissent le pronostic, nous insisterons peu sur les lésions de voisinage; compression ou contusions des nerfs, surtout du crural, amenant des douleurs où des phénomènes parétiques dans le domaine de ce nerl; lésions du paquet vasculaire, avec œædème de la jambe el, parfois, menace de gangrène. Le décollement spontané n'amène qu'exceptionnellement de ces complications immédiates, rencontrées seulement dans les grands décollements traumatiques.

Les complications tardives qui nous intéressent davantage

Er

sont : la pseudarthrose, le raccoureissement, les raideurs articulaires, la consolidation vicieuse.

Le déplacement prononcé, l’interposition de quelques lambeaux périostés, peuvent favoriser l'établissement d’une pseudarthrose, qui est surtout fréquente à la suite des décollements

pathologiques, et proviendraient surtout, dans ce cas, de la

mauvaise nutrition des fragments, impropres, par suite de leurs troubles. trophiques antérieurs, à produire un cal. Les troubles endocriniens, qui jouent un rôle prépondérant dans la pathogénie du décollement spontané, jouent le même rôle dans la gravité du pronostic : « Ne pas se préoccuper de l’état des glandes endocrines chez un fracturé, c’est commettre la même omission que de ne pas rechercher le taux du sucre dans les urines d’un diabétique. » (Léopold-Lévi.)

Les raideurs articulaires surviennent surtout après une consolidation vicieuse; il est à remarquer qu'elles coexistent généralement avec une déformation du membre : raccourcissement et rotation externe.

Si la consolidation vicieuse s’opère entre les fragments ayant conservé leur déplacement respectif, on trouve réalisée une attitude du membre tout à fait comparable à la coxa-vara : cOxa-vara symptomatique, coxa-vara traumatique de certains auteurs. Dans ces cas, le pronostic fonctionnel est grave, à moins qu'une opération sanglante (ostéotomie), ne vienne redresser le col du fémur et corriger une déformation désormais définitive.

Quel est l'avenir éloigné de ces hanches présentant un décollement ? Une coxa-vara essentielle ? Très réservé pour certains; satisfaisant pour d’autres. Le problème posé au Congrès d’orthopédie de 1930 ne fut pas résolu, et il sera très difficile à résoudre, car les malades ne viennent plus consulter six, dix ans après le traitement, et c’est alors qu'il serait utile d’avoir une radiographie pour voir ce qu'est devenue la tête fémorale : « résorbée », « aplatie en macaron », « ankylosée » P?9 Notre jeune expérience ne nous permet pas de conclure; nous ne voulons que rapporter des faits.