RE CI

en parfait état. Si nous le découvrons, nous sommes frappés par l'absence presque complète de poils au niveau du pubis et des aisselles. Les testicules sont descendus, mais ils sont très petits, difficiles à trouver, gros comme un noyau de cerise. La verge est atrophiée, cette atrophie portant surtout sur les corps caverneux. Sa peau est froide, sèche, pincée; elle présente le phénomène de la peau d'orange. Il existe une adiposité marquée au niveau de l’abdomen, et surtout au niveau des fesses et des racines des membres inférieurs.

Son intelligence est moyenne; il répond bien aux questions qu’on lui pose; il est surtout préoccupé de son insuffisance génitale beaucoup plus que de l’état de ses hanches. Il a peur « de ne pas être comme les autres ».

Le 19 novembre, son membre inférieur droit est mis dans un plâtre pelvi-pédieux en position de Whitman (abduction forcée et rotation interne). On continue le traitement opothérapique pluriglandulaire.

Le 17 février 1932, l’enfant revient dans le service où on enlève le plâtre. Dans l’espace de trois mois, le pubis et les aisselles se sont garnis de quelques poils, la verge a augmenté de volume, ses testicules sont doublés et atteignent la grosseur d’un haricot. I1 présente encore l’adiposité des cuisses et des fesses :

Taille 4 m. 55; poids 52 kilos; pas de raccourcissement du membre droit.

On commence une mobilisation prudente, la marche sera reprise dans une quinzaine de jours.

La radiographie montre que la réduction du décollement épiphysaire peut être considérée comme suffisante avec encore un léger degré de rotation. La ligne conjugale se voit mal, et ce qui prédomine, c’est une décalcification assez marquée du moignon de la tête et du col, ainsi que du toit de la cavité cotyloïde. Les contours sphériques de la tête sont conservés.

Nous sommes donc en présence d’un enfant nettement insuifisant génital, qui en mars 4931, à l’occasion d’une chute de sa hauteur, se fait un décollement épiphysaire de la tête fémorale gauche.

En novembre 1931, alors que l'enfant a repris son travail, douleur au niveau de la hanche droite; il est mis au repos et soumis à un traitement opothérapique. Sans chute, sans heurt ‘il se produit un décollement épiphysaire de la tête fémorale droite.

Le traitement opothérapique semble avoir réveillé son activité

génitale.

OgsEervaTION II ().

(Due à l’obligeance de MM. Rexou et Pouzer, de Lyon.)

Marie X..., 14 ans 1/2. Présente l’aspect classique du type adiposo-génital. En octobre 1928, la malade fait une chute légère en jouant, mais elle a pu cependant se relever et marcher. Néanmoins, la malade à éprouvé une violente douleur à la hanche gauche, bientôt suivie d’une légère boiterie. Un médecin, consulté, fit le diagnostic de sciatique, et la malade continua de marcher.

Examen. — Altitude vicieuse du membre en adduction de 30 degrés. Impotence fonctionnelle absolue. Il paraît ÿ avoir un léger raccourcissement, mais l’embonpoint est tel que l’on ne peut trouver l’épine iliaque antéro-supérieure de façon précise.

Radiographie. — Décollement épiphysaire avec subluxation du col en haut et glissement de la tête en bas.

Traitement. — Le lendemain, on endort complètement la malade el, par une traction progressive en rotation interne de la jambe Pour abaisser le col, suivie d’une flexion avec abduction à 80 degrés qui ne peut être amenée à 90 degrés sans nécessiter une force qu’il serait dangereux de développer, on arrive à immobiliser la malade dans un grand plâtre prenant largement le bassin, la cuisse, la jambe et le pied.

Ablation du plâtre au bout de deux mois.

4) Observation communiquée à Ja Société nationale de médecine et des Sciences médicales de Lyon, 13 janvier 1932.

De GOT

Résultats. — La radiographie montre que le décollement a été pariaitement réduit, si bien qu'il est presque impossible de faire le diagnostic rétrospectif. Un nouveau. plâtre de deux mois est fait dans les mêmes conditions, mais vu l’emibonpoint de la malade, on renonce à faire le troisième plâtre, dit plâtre de marche.

On laisse la jeune fille au lit déraidir progressivement sa hanche el faire des mouvements variés. Un mois après, la malade marche avec des béquilles, puis avec des cannes, et six mois après le décollement, la guérison était complète, un véritable retour à l’état normal.

Douze mois après l’accident, il n’y avait pas de différence de longueur des membres, mais seulement une légère diminution de l’abduction et de la rotation de la cuisse. La malade suivit un traitement. opothérapique intensif (thyroïde-ovarien surrénal).

Pendant six mois, l'enfant reste guérie, mais en juillet 1930, début de coxa-vara droite, traitée par un appareil orthopédique qui arrête nettement l’évolution de la coxa-vara. |

Révision (fin octobre 1931). — Trois ans après le décollement épiphysaire gauche et dix-huit mois après le début de la coxa-vara droite : Pas de différence de longueur des membres inférieurs. Démarche normale sans boiterie ni fatigue.

Mouvements. — À gauche : flexion à 110 degrés. Adduction complète. Abduction réduite d’un quart. Position de tailleur facile et presque complète.

A droite : flexion à 90 degrés. Adduction complète. Abduction réduite de moitié. Position de tailleur possible, mais gênante.

Radiographie. — A droite et à gauche : Surfaces articulaires nor

males. Arcades pubo-fémorales absolument régulières.

Barrère. 5

OBsERvATION III.

(Rocner et Krsriscn, Gazette médicale, 15 nov 1925)

Daniel C..., habitant Marmande, âgé de 15 ans, vient à notre consultation le 29 août 1927, accusant des douleurs dans le genon gauche et présentant une impotence fonctionnelle du membre inférieur correspondant, caractérisée par une boiterie très appréciable. Cet état aurait débuté il y à un an environ, au mois de novembre 1926. A ce moment, l'enfant se rappelle n'avoir subi aucun traumatisme, n’a fait aucune maladie infectieuse; sa croissance a été régulière, L'enfant a été toujours fortement charpenté; ses parents jouissent d’une parfaite santé.

Etant donné les douleurs qu'il aceusait au niveau du genou gauche, ce malade à été toujours traité pour une lésion de cette articulation, I vient du reste à notre consulation avec des clichés radicgraphiques de son genou, qui ne décèlent aucune lésion.

Ce garçon, qui mesure 4 m. 57 et pèse 70 kilos, présente une obésité marquée, une proéminence des régions pectorales et des seins qui rappellent comme volume (une demi-orange) ceux d’une jeune fille de 16 ans. Cependant, il n’est pas probable qu'il s'agisse d’une véritable gynécomastie, car on ne sent pas de glande, seul le tissu adipeux est fortement développé dans cette région.

Rien de particulier à noter au point de vue de la qualité des téguments ni au point-de vue du système pileux. L’intelhgence de l'enfant est normale : il est sixième sur une classe de trente élèves et il désire entrer dans les Arts et Métiers. Ce garçon a mené jusqu'ici une vie d’écolier.

Debout, on est frappé par ce fait : c’est que les deux genoux étant appliqués l’un contre l’autre, les pieds par leur bord interne sont séparés chacun de 20 centimètres : il y a genu valgum double, de 15 degrés à gauche et de 20 degrés à droite, Il existe également un double pied plat; mais ée qu'il y a de plus particulier, c’est l'attitude en rotation externe du membre inférieur gauche de 30 üegrés environ, si l’on considère la direction transversale de la rotule.

Er RES

Couché, les deux membres inférieurs présentent comme longucur . côté droit, 86 em. 5; côté gauche, 85 centimètres. Une très légère atrophie de ja masse quadricipitale est déceïable à la vue. Les articulations des genoux et des pieds, des deux côtés, fonctionnent normalement, ainsi que celles de la hanché du côté droit. La hanche du côté gauche présente une mobilité réduite de trois quarts

pour les mouvements de rotation externe et interne et de la moitié

pour les mouvements d’abduction et d’adduction; i’extension se fait complètement; la flexion se fait également dans presque toute son amplitude; mais étant donné l'attitude du membre, elle ne peut se faire qu'en rotation externe, d’où gène pour la position d’accroupissement.

Le malade étant vu de dos, la partie supérieure du pli interfessier s'incline vers le côté droit.

Les organes génitaux sont normalement constitués; le corps thyroïde paraît bien développé comme volume.

La radiographie montre à Ja jonction de la tête et du coi un décol-

lement épiphysaire partiel, décollement spontané, pathologique. Le col est vu un peu en raccourci, le trochanter à subi une légère ascension, toute la portion du col adjacente à la ligne de conjugaison est floue, décalcifiée, présente un aspect lacunaire qui, est caractéristique. Lorsque l'on: prend les axes de la tête et du col, on voit qu'ils forment une angulation très nette à sinus ouvert en bas et en dedans. L'interligne articulaire coxo-fémoral est de largeur égale à la branche saine.

Aucune lésion viscérale appréciable : ni sucre, ni albumine.

En résumé, chez un jeune homme obèse est survenu spontanément, sans traumatisme, un décollement épiphysaire pathologique de la tète du fémur, en même temps que se sont développés deux genu valgum et deux pieds plats. Ces troubles morphologiques du squelette, ainsi que les lésions de décalcification dans sa portion juxtaconjugale, nous paraissent être conditionnés par des troubles endocriniens. |

Nous ne croyons pas qu'il s'agisse ici d’un syndrome adiposogénilal, puisque l'appareil gérital externe nous paraît normalement conformé et les testicules ont un volume normal. Nous pensons

plutôt à une altération de la thyroïde et de l'hypophyse.

OBsERvATION IV (Inédite).

(Due à l’obligeance de M. le Docteur Edouard Parix.)

GC... (Simone), 14 ans. Enfant d'aspect assez particulier, présente un iype infantile el nettement en disproportion avec son âge, Elle présente une dystrophie osseuse, marquée au niveau de la face. Son menton étant d’un prognathisme marqué et contribuant à donner à la figure un aspect un peu simiesque. Par ailleurs, intelligence très vive; dans les antécédents familiaux, on note qu’un Wassermann fait occasionnellement chez le père et chez l’onele a été légèrement positif. Chez l'enfant, il a été négatif. Deux frères en parfaite santé et très bien constitués.

Jusqu'au mois d'octobre 1930, n’a rien eu de particulier comme

maladie, Le 15 octobre, en rentrant après une course un peu longue

PU, We

et sans avoir noté autre chose qu'une descente un peu brusque du trottoir, s’est mise à souffrir de la hanche gauche. I n’y à pas eu de chute à proprement parler, ni de choc sur l'articulation de la hanche, mais simplement le petit traumatisme représenté par le choc que l’on ressent lorsqu'on descend brusquement d’un trottoir, sans s'être aperçu auparavant de la différence de niveau.

Les douleurs au niveau de l'articulation de la hanche se montrèrent assez vives dans la soirée. Le lendemain, l'enfant put se lever, mais avec difficulté; elle boitait et souffrait; en mème temps, son membre inférieur gauche se plaçait dans une attitude vicieuse Ces douleurs et cette boiterie allèrent en augmentant; au bout de cinq à six jours, elle fut examinée. À ce moment, on constate les signes suivants : |

L'enfant, étendue sur le dos, présente une flexion de la cuisse sur le bassin; il y a de l’abduction et de la rotation externe du membre. La racine de la cuisse est un peu empâtée; il n’y a pas d'atrophie musculaire.

Les mouvements communiqués à l’articulation sont très limités, surtout dans le sens de l’extension; en même temps, la recherche des mouvements provoque de la douleur. Ce tableau représente assez bien les signes d’une coxalgie au début.

La radiographie pratiquée montra de face les signes suivants Le col du fémur est très raccourci de hauteur. Devant lui et face à l’observateur, se présente une image circulaire, régulière, sur la nature de laquelle ie radiographe n’a pu donner aucune expli: cation, ayant été assez surpris de cet aspect insolite.

Après examen attentif du cliché, on reconnaît que cette image circulaire représente, en réalité, la partie supérieure de la tête fémorale, celle qui répond à la partie supérieure et interne de la cavité cotyloïde.

Ceite partie de tête fémorale a dû se décoller et exécuter un mouvement tournant en dedans, puis en avant, pour venir maintenant coilfer la partie antérieure du col et donner sur le cliché l’image de sa sphère.

On est donc en présence d’un décollement sous-capital, qui a permis une pareille torsion de la calotte fémorale.

Un pareil aspect est absolument rare, car, généralement, la tête ne tourne pas autant en avant.

Le diagnostic porté est celui de décollement spontané de la tête fémorale, au cours d’une dystrophie osseuse ayant évoiué insidieusement. 11 est vraisemblable que le tout petit traumatisme représenté par la descente brusque du trottoir a déclenché le décollement préparé de longue date.

On décide, sous anesthésie générale, de réduire l'attitude vicieuse du membre et de corriger autant que possible la position anormale de la tête. Sous anesthésie, les attitudes vicieuses sont corrigées assez aisément, On procède prudemment et avec lenteur, mais, cependant, on èntend, durant cé redressement, une crépitation osseuse des plus nettes dans l'articulation. Une fois la flexion et l’abduction corrigées, on pratique, sur la table orthopédique de Hoîla, une extension aussi énergique que possible, et un grand plâtre pelvi-pédieux est appliqué. A ce moment, le raccourcissement, qui, mesuré sur la jambe en attitude vicieuse, atteignait 4 centimètres, n’est plus que de 2 centimètres. |

Le plâtre fut laissé six mois, combiné avec de l'extension continue prise sur le bassin et sur le plâtre.

Au bout de six mois, enlèvement du plâtre; la radio montre une amélioration considérable. La tète a repris une situation presque normaie, el le col apparait avec sa forme presque habituelle sur une radiographie de face. Les mouvements ne sont pas douloureux et s’exécutent avec une amplitude presque normale. Par prudence, on laisse l'enfant encore étendue et avec une extension continue la nuit. Après lrois mois de repos au lit, on fait faire une saison à Salies-de-Réarn.

Revue dix mois après le début, l'état paraît excellent, et on autorise à ce momeut la marche avec des béquilles et des chaussures surélevées, de manière à ce que le membre malade n'appuie en rien sur le sol L'enfant marche ainsi avec ses béquilles durant six mois et, se trouvant éloignée de Bordeaux, à la campagne, n est pas vue par le chirurgien. En janvier 1932, elle est revue parce que la famille à constaté une attitude vicieuse se passant dans la colonne vertébrale. En réalité, il s’est installé une attitude vicieuse en adduction entraînant une scoliose de compensation.

Sr TA

En même temps, on trouve des signes d’arthrite et une limita. tion très marquée des mouvements dans cette hanche, qui les avait récupérés six mois avant. La radiographie montre une arthrite de la hanche avec destruction du cartilage et une évolution vers l’ankylose. Sous anesthésie générale, on corrige l'attitude en adduction el la déviation du bassin par application d’un plâtre prenant aussi le genou. La malade est encore en traitement.

Pendant tout son traitement, la malade a été soumise à un traitement polyglandulaire et à un traitement spécifique.

Il s'agit bien d’un décollement spontané de la tête fémorale survenant chez une fillette insuffisante glandulaire, (Non réglée encore à 14 ans.) Le décollement s’est accompagné d'une rotation tout à fait anormale de la tête en avant. Le traitement orthopédique a eu un résultat tout d’abord excellent, puisqu'il a reconstitué à peu près complètement la direction normale de la tête et du col. Au bout de six mois, les mouvements étaient libres, mais sept mois après, alors que le traitement avait été poursuivi avec rigueur el que l'enfant n'avait pas marché, il s’est installé dans cette hanche un processus d'arthrite qui évolue vers l’ankylose.

OBsErvaTION V (Inédite).

(Due à l’obligeance de M. le Docteur Edouard Papin.)

B... (Georges), 45 ans, est conduit par sa famille, en janvier 1927, parce qu'il souffre de la hanche droite depuis un certain temps déjà. Ce garçon est de taille élevée et plutôt gros. Lorsqu'on le fait déshabiller, on est immédiatement frappé par l’aspect féminin qu'il présente. En effet, si sa figure a les traits masculins des garçons de son âge, le reste du corps présente une structure spéciale. On remarque de suite qu'il présente deux seins, évidemment pas très volumineux, mais cependant très nettement marqués. En même temps, sa taille est très marquée et même fine et il à des hanches voluminéuses et de forme féminine. La peau est blanche et fine. L'examen de son appareil génital montre qu'il est peu développé. Les testicules notamment sont très petits.

En le faisant marcher, on remarque qu'il fléchit légèrement sur