ETES

l'extrémité supérieure du fémur gauche. La tête est en place. Le col est remonté à un centimètre environ.

Deux radiographies comparatives faites sans extension et avec extension montrent avec l'extension une réduction partielle du déplacement. Le col s’abaisse de 5 à 6 millimètres.

De même l'examen radioscopique montre, lorsque l’on mobilise la cuisse, des mouvements très nets au niveau du trait séparant la tête et le col. La traction réduit le déplacement, qui se produit dès que l’on abandonne le membre.

Le 23 février, le malade est mis sans extension dans un plâtre prenant le bassin et tout le membre inférieur gauche, qui est placé en abduction et en rotation interne.

Le 25 février, la radiographie sous plâtre montre une correction assez bonne, mais non parfaite du déplacement? Il persiste un chevauchement de 5 à 6 millimètres entre le col et la tête.

Le plâtre est laissé en place pendant trois mois, durant lesquels le malade reste couché. Le plâtre est enlevé Ie 21 mai. La radiographie comparative des deux hanches montre une consolidation complète, mais un aspect nettement incurvé du col gauche.

Les jours suivants, massage et mobilisation du genou gauche. Entre temps, le 21 mai, le malade fait une crise d’occlusion intestinale nécessitant une intervention d’urgence. On libère une bride épiploïque et des adhérences de la région iléo-cæcale. Le malade avait été opéré d'appendicite aiguë dix ans auparavant. Suites opératoires normales. Le malade se lève vers le 20 juin. En juillet, la marche est satisfaisante, sans claudication.

Si nous étudions maintenant ce malade au point de vue général, nous {rouvons chez lui un syndrome d'insuffisance glandulaire assez net, avec prédominance d'insuffisance génitale.

En mai 1921, ce malade, âgé de 17 ans, présente le développement général d’un enfant de 13 ans et a été hospitalisé à Trousseau sans difficulté. A cette époque, taille 1 m. 45, poids 40 kilos. A l’examen, on est frappé par l’aspect bouffi et le teint blanchâtre de la face. Même aspect des téguments au niveau des membres du thorax. On trouve une infiltration dure empêchant de plisser la peau et ne gardant pas l'empreinte du doigt. On note une absence complète

de poils au niveau des aisselles et du pubis. Les sourcils sont assez fournis, sauf peut-être une légère raréfaction au niveau de la queue du sourcil. Les cheveux sont normaux. Les organes génitaux présentent un retard de développement manileste. Les testieules sont en place, mais petits et insensibles à la pression. La verge, très courte, semble enfoncée entre deux bourrelets graisseux de la région pubienne. Pas de retard du développement intellectuel; l'enfant a fait ses études facilement, a passé son certificat d’études supérieures et est employé comme comptable dans une maison de commerce. Pas de frilosité exagérée. Pas de troubles de la sécrétion urinaire; pas de polyurie, pas de glycosurie. Rien à noter du côté de l’appareil respiratoire ni de l’appareil circulatoire, Aucun antécédent héréditaire, ni syphilitique ni tuberculeux. Le malade est l’avant-dernier d’une famille de sept enfants bien portants. Il s’agit donc d’un décollement épiphysaire d'apparence spontané, c’est-à-dire apparu à la suite de traumatismes légers, insuffisants par eux-mêmes pour la production d’une fracture, chez un sujet présentant des signes marqués d'insuffisance glandulaire.

Signalons en terminant que le malade a été soumis depuis le mois de juillet au traitement glandulaire : extrait thyroïdien (5 eg. par jour) pendant dix jours en juillet; extrait testiculaire pendant quinze jours en tout.

Puis, depuis la fin d’avût, et d’une façon régulière, traitement mixte thyro-hypophyso-orchitique, avec huit jours de traitement, huit jours de repos, aux doses de :

Extra MhYTOITTeNREE EEE » centigrammes Extrait hypophysaire ........ 20 centigrammes Extrait :orchitique RARE 30 centigrammes

(Formule 7 bis de Choay.)

Ces doses ont élé progressivement triplées.

Actuellement, l’état général commence à se modifier. Taille actuelle, 4 m. 51, augmentation de 6 centimètres depuis sept mois; enfin on note un développement marqué des organes génitaux et

du système pileux adjacent,

Er OBsERvaTION XVI.

(JauBerr, Société de pédiatrie, 15 nrai 1928.)

C... (E.), 12 ans 1/2, ne présente aucun antécédent héréditaire ou collatéral. Première enfance normale. Ablation de végétations à 10 ans. L'enfant était molle et lymphatique à ce moment-là, et présentait déjà une obésité manifeste, En octobre 1925, elle fait une chute de bicyclette à la suite de laquelle elle se plaint du genou, puis de la cuisse. Elle est mise au repos au lit et fait une crise douloureuse avec hydarthrose du genou, crise qui est d’abord améliorée par le salicylate.

Nouvelle crise passée au bout de quelques jours, en décembre, après une radio, on fait le diagnostic de coxalgie, et on institue un traitement en conséquence; le traitement qui fut poursuivi pendant plus d’un an consista uniquement en décubitus avec traction. La malade fut levée ensuite avec un appareil orthopédique, et c’est à ce moment que nous fûmes appelés à la voir.

C'est une obèse pesant 67 kg. 900 à l’âge de 12 ans, avec une taille de 4 m. 50. Le membre inférieur gauche présente un raccourcissement de 5 centimètres et une atrophie de 5 centimètres également.

La hanche est à peu près ankvylosée de ce côté, mais le genou est le siège d’une laxité articulaire considérable, ainsi d’ailleurs que la plupart des articulations.

Le corps thyroïde est atrophié et la malade présente dans l’ensemble une obésité du type adiposo-génital nettement prédominante à la racine des membres, les extrémités étant assez fines. Sous l'influence du régime et du traitement opothérapique, la malade commença à maigrir et perdit progressivement 10 kilos. Les règles, qui étaient à peu près inexistantes, apparurent régulières et abondantes.

L'interprétation de ce cas est certainement assez complexe. Si l’on s’en rapporte aux radiographies, il semble bien qu'il y ait ‘eu, en octobre 1925, sous l'influence d’une cause légère et d’un

terrain défectueux, un décollement épiphysaire ayant évolué progressivement par la suite vers la formation d’une coxa-vara trau-

matique.

Osservarion XVII (Tradgetion personnelle).

(Garcia, Semana medica de Buenos-Aires, août 1925.)

A... (A.), 12 ans, sexe féminin.

Sans importance.

Antécédents héréditaires.

Antécédents personnels: — Jeune fille toujours bien portante; nourrie au sein jusqu'à l’âge de 1 an. Elle à souffert uniquement de troubles gastro-intestinaux. Depuis deux ans, elle présente un tissu adipeux abondant, que ses parents expliquent par son alimentation copieuse et surtout par la grande quantité d’eau qu’elle boit. Surtout ces dernières années, la soif était tenace el persistante; l'enfant buvait de l’eau constamment, et si on la lui supprimait, elle essayait par (ous les moyens de $’en procurer, allant, en certaines circonstances, jusqu'à boire l’eau des lavabos et des vases à fleurs.

Depuis un an, l’enfant a commencé à souffrir de la hanche gauche, elle garde le lit quelques jours : une fois soulagée, elle recommence à marcher, mais un jour elle glisse, sa douleur augmente d'intensité, elle passe toute la journée assise. Chaque fois qu’elle marche elle souffre, on se décide à la faire rentrer à l'hôpital.

Etat actuel : Jeune fille apparemment bien constituée. Bon développement de son tissu adipeux. Poids, 56 kilogs. Bonne coloralion de la peau et des muqueuses, Bien que l'enfant, par sa taille, son volume et son poids dépasse la moyenne de son âge, elle présente un aspect infantile.

Les seins sont peu développés, marqués seulement par un amas de graissé, le système glandulaire est atrophié. Les poils font défaut aux aisselles el au mont de Vénus. Tous ées symptômes, unis au développement excessif de son tissu adipeux, constituent un véritable syndrome adiposo-génital. L'enfant n’est pas encore réglée. Son intelligence, bien que claire et éveillée, garde encore quelques puérilités.