ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGÉNIE
L'anatomo-pathologie et la pathogénie ont prêté à maintes discussions. Plusieurs raisons expliquent ces divergences.
D'abord, l’incision conjonctivale ne donne qu’une lumière réduite pour l'examen, celui-ci portant uniquement sur la partie antérieure du muscle. Des lésions plus postérieures, adhérences à la capsule de Tenon en particulier, peuvent très bien de ce fait passer inaperçues.Ensuite et surtout, chaque auteur a vouluexpliquer la symptomatologie d’après les lésions, par lui rencontrées. Or, ces lésions, du moins quant à l’étendue et à la localisation peuvent varier à l'infini.
Ce qui est commun à tous les cas de ce genre c’est: 1° Le siège orbitaire des lésions et 2° leur constitution histologique.
Tous les examens microscopiques pratiqués ont montré une formation anormale de tissu conjonctif aux dépens des muscles extrinsèques de l'œil. Dans certains cas on rencontre une raréfaction considérable des fibres musculaires, qui sont noyées dans du tissu fibreux. Dans d’autres, tout élément musculaire a disparu et l’exa-
men ne révèle que la présence de tissu conjonctif. On comprend, qu'un muscle ainsi atteint, ait perdu en grande partie ses principales propriétés : élasticité et contractilité notamment.
Ce développement fibreux n’est pas seulement musculaire mais musculo-aponévrotique. Des adhérences entre le muscle, ou la bande fibreuse qui en tient lieu, et les organes voisins, sclérotique et aponévrose de Tenon, ont été rencontrées plusieurs fois. La présence de ces adhérences, on le conçoit, a son importance dans la production de certains symptômes.
On a pu constater aussi un défaut de développement de la sclérotique. Celle-ci est amincie et présente une coloration bleuâtre bien caractéristique. Cette fragilité spéciale de la membrane sera d’ailleurs une des difficultés de l'intervention.
Nous allons passer en revue maintenant les différentes lésions rencontrées. Pour chacune d’elles, nous nous efforcerons de donner le mécanisme des symptômes et nous décrirons un type clinique schématique correspondant. Les lésions peuvent porter sur le droit externe ou sur le droitinterne ou surles deux muscles à la fois.
