DENTS A PIVOT

Parmi les divers systèmes de dents artificielles, les dents dites à pivot, c’est-à-dire surmontées d’un pivot qu’on implante dans une racine, sont certainement celles qui, en prothèse, depuis que nous les avons perfectionnées, imitent le mieux la nature. Lorsque l’opération a été bien réussie, plus d’un dentiste, en nettoyant la bouche, ne reconnaîtra pas la présence d’une dent artificielle à pivot, tant l’imitation est parfaite. Pour obtenir d’aussi

beaux résultats, voici les conditions qu’il est nécessaire de rencontrer :

Des racines saines, c’est-à-dire encore vierges de carie ou n’en présentant que des traces, et où le canal dentaire est de dimensions suffisantes pour recevoir un pivot cylindrique et nou conique, comme l’appliquent la plupart des praticiens. On peut donner comme règle que les dents à pivot ne doivent s’appliquer qu’aux dents de devant ; elles ne réussissent que rarement pour les petites molaires, parce que la forme de leurs racines est toujours irrégulière et que si les dents ne sont pas absolument saines, il en résulte souvent la formation d’un abcès.

Nous n’appliquons de dents à pivot qu’avec la plus grande réserve sur les racines ayant produit des abcès, et, dans ce cas, nous instituons un traitement tendant à faire disparaître l’état pathologique et obtenir ainsi une racine relativement saine. Nousavons soin, dans ce cas, de prévenir notre client de ne pas être effrayé si une fluxion se produit.

Quand nous voyons un trop grand nombre de dents absentes, nous hésitons à poser des dents à pivot, qui auraient, en l’absence de molaires, à supporter tout leur travail et seraient bientôt ébranlées. Nous préférons, dans ce cas, recourir à une pièce artificielle ; mais quand la dent à pivot peut

être appliquée avec chance de succès, nous n’hésitons pas à employer ce moyen, qui affranchit le patient de tout appareil. Ainsi que nous l’avons déjà maintes lois écrit, la dent à pivot est la plus belle conquête de l’art dentaire. Alors qu’elle était autrefois une opération barbare et n’ayant que de rares chances de succès, elle constitue aujourd’hui une opération dont le succès est toujours la règle.

La durée des dents à pivot est presque illimitée. Récemment nous avons rencontré une personne porteur d’une dent à pivot, que nous lui posâmes à New-York, alors que nous étions élève en chirurgie, il y a trente-huit ans, et, ce qu’il y a de plus extraordinaire, cette dent était une dent naturelle. Il est vrai que les conditions étaient excellentes, que la racine sur laquelle nous avions- greffé notre dent était une racine de dent cassée et que, grâce à des soins journaliers, notre client n’avait pas perdu une seule dent.

Nous ne devons pas dissimuler en terminant que bien poser une dent à pivot constitue une opération très difficile qui exige une grande habileté de la part du dentiste. Nous croyons qu’il faut le plus souvent attribuer les accidents observés, tels que l’éclatement des racines, l’absence de solidité des dents posées, la formation d’abcès à la pointe des racines, etc., à l’inexpérience du dentiste.

Il est de toute évidence, nous le répétons encore, que les dents à pivot ne doivent être posées que sur des racines parfaitement saines et dont on a préalablement extrait les filets nerveux au moyen d’instruments convenables. Il est complètement inutile d’agrandir démesurément, comme le font certains dentistes, la cavité destinée à recevoir le pivot, d’abord parce que moins on manipulera les racines, moins on aura de chances de déterminer la formation d’un périostite, ensuite parce que, en évident trop la racine, on diminue sans utilité bien réelle sa validité.

Il est inutile également de donner une longueur exagérée au pivot. Quand sa largeur est suffisante, la solidité de la dent n’est en aucune façon augmentée par sa longueur.

Relativement à la matière dont doivent être formés les pivots, ceux en or ou en platine sont supérieurs, au point de vue de l’inaltérabilité, à toute autre matière. L’expérience indique cependant qu’au point de vue de la solidité les pivots en bois surtout le bois d'Hickory sont quelquefois aussi avantageux que les précédents. Le gonflement du bois sous l’influence de l'humidité force la tige à se mouler parfaitement dans la cavité de la racine.

La durée des dents à pivot est quelquefois con-

sidérable. Nous en avons vu posées par nous depuis trente ans et qui tenaient encore.