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un caractère que nous n'avons jamais rencontré dans les coupes de nos dermites papuleuses. |

Mais c'est dans la couche sous-épidermique et dans le derme que les différences sont surtout frappantes. Dans les dermites papuleuses, les plus indurées, les plus persistantes, la nappe cellulaire s’étend, à la base des papilles, lâche ou serrée, à peine plus drue autour des vaisseaux à paroi normale. Dans les papules syphilitiques, l'infiltrat est dense ; les capillaires ont une paroi triplée de volume et souvent infiltrée. lis sont le centre d'amas cellulaires épais, composés de lymphocytes et surtout d'éléments plus volumineux, ovalaires ou arrondis, à protoplasma fortement coloré et granuleux, à noyau excentrique plus clair, de plasmazellen. Endopériartérite, endopériphlébite, manchons périvasculaires, tels sont les éléments principaux, on le sait, du plasmome syphilitique.

Dans plusieurs de nos cas, chez des enfants de quelques mois, sur une plaque érosive et légèrement papuleuse de la verge, sur une large plaque périanale, etc., le diagnostic histologique de la lésion syphilitique put être sinon affirmé, au moins rendu

très probable par l'existence d’un nombre même restreint de

ces nodules et de ces manchons périvasculaires, et la présence du spirochète pâle sur frottis et sur coupes (méthode de Levaditi) vint confirmer ce diagnostic (1).

Ce sont d’ailleurs ces infiltrats qui expliquent la persistance de ces éléments quand le traitement mercuriel n'intervient pas, et leur stabilité remarquable si nous la comparons aux rapides transformations des dermites papuleuses.

Ainsi, dans tous les cas que nous avons étudiés, jamais de tréponèmes dans les frattis ni dans les coupes ; une inoculation au singe, négalive ; dans quatre autopsies, aucune lésion macroscopique où microscopique pouvant être rapportée à

4. Voir pour la description de ces infiltrats cellulaires en manchons péri-vasculaires ou en nodules circonserits, la description de M. Darier,

in Traité de la syphilis, À. Fournier, t. I, fasc. [, pages 46 et 54.

la syphilis, pas de tréponèmes dans les organes. Même dans les cas douteux cliniquement, l’hist{ologie montre une structure toute différente de celle des syphildes.

Il n’est donc pas impossible, le plus souvent, et même dans les cas difficiles, de faire le diagnostic de la /ésion. Maïs il faut se souvenir que des dermites papuleuses parfaitement banales peuvent se voir aussi bien chez les nourrissons syphiditiques que chez les enfants normaux. Aussi, dans tous les cas douteux, si l'observation du sujet ne peut être rationnellement conduite et prolongée assez longtemps, on devra tenir l'enfant pour suspect, prendre les précautions habituelles, et surtout écarter tout allaitement mercenaire. Nous terminerons cette étude par ces réserves, dont nous avons pratiquement reconnu la nécessité, et que M. Jacquet avait d’ailleurs, tout le premier, pris soin de formuler.

Nous avions espéré au début de nos recherches trouver dans la ponction lombaire un élément de plus de ce diagnostic différentiel. Nous avons obtenu des résultats contraires à ceux que nous attendions, mais nous avons été ainsi amené à des observations intéressantes et inattendues que nous allons résumer.

D. — La réaction du liquide céphalo-rachidien dans les dermites infantiles. La ponction lombaire ne peut servir à leur diagnostic.

Dans ux travail récent faisant suite à ses recherches sur la lymphocytose méningée aux différentes périodes de la syphilis de l’adulte, M. Ravaut (1) a montré la fréquence de la réaction du liquide céphalo-rachidien chez les enfants hérédo-syphilitiques.

1. P. Ravaur. Le liquide céphalo-rachidien des syphilitiques héréditaires. Ann. de Dermat. 1907 et Ravaur #r Ponsseze. Le Spiroch.