SABoURAUD. Pratique Dermatol., t. I, p

lésion primordiale, précédant la phlyctène d’inoculation strep-

tococcique. Mais toute affection avec œdème dermo-épidermique peut s’en accompagner également. Et même si l'on trouvait sur nos coupes la phlyctène streptococcique, cela prouverait seulement, à notre sentiment, que la dermite s’est impétiginisée et non pas qu’elle soit d’origine streptococcique.

En résumé, ni dans la forme de la lésion primitive érosive et de la papule qui lui succède, ni dans Jeurs caractères histologiques et bactériologiques, nous ne trouvons, entre la strepto-épidermite chronique de l’adulte et là dermite du nourrisson, de ressemblances suffisantes pour que nous fassions dépendre cette dernière du streptocoque. Même s'il s’y rencontrait de façon habituelle, nous admettrions simplement qu'il concourt, au même titre que d’autres agents microbiens, le staphylocoque par exemple, à modifier l'apparence de ces dermites, à les impéltiginiser, non qu'il suffit à les créer de toutes pièces. Comme le fait judicieusement remarquer M. Brocq (1), « ilne faut pas croire que toute dermatose dans laquelle on retrouve le streptocoque doive être rangée dans les streptococcies : s’il en était ainsi, une grande partie de la dermatologie devrait y rentrer ; car, quoi qu'on en ait dit,on retrouve du streptocoque sur de nombreuses lésions cutanées dans lesquelles il ne joue qu'un rôle très accessoire, parfois même tout à fait effacé. Pour ranger une dermatose dans les streptococcies, il faut que le streptocoque y joue le rôle de dominante étiologique et pathogénique » (2).

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2. Nous croyons devoir faire remarquer que ce n’est nullement le procès des dermites microbiennes telles que les ont établies les travaux de M. Sabouraud, que nous avons tenté. Nous avons voulu seulement discuter l’origine streplococcique des dermites infantiles. Or, n'ayant pas trouvé dans les travaux de M. Sabouraud d'examens histologiques ou bactériologiques concernant les érythemes vésieuleux ou papuleux des nourrissons, nous croyons que le seul argument sur lequel il se soit fondé, est la ressemblance morphologique de ces éruptions avec sa stre-

B. — Rôle des selles et des urines dans la production des dermites infantiles.

Les dermites infantiles qui ne sont pas, croyons-nous, sous la dépendance exclusive d’une cause microbienne, pouvaient être dûes aux multiples produits {oæiques contenus dans les matières et les urines qui baignent constamment le siège des enfants.

Nous avons essayé de savoir, par l'application des matières et des urines de l'enfant sur un point de son corps habituellement préservé, quel était leur rôle dans la production des Erythèmes. :

La région du coude, reposant par sa face postérieure sur le plan du lit, supportant une partie du poids de l'enfant et par conséquent légèrement traumatisée, présentant de plus sur sa face antérieure, une peau fragile comme dans tous les plis de flexion et susceptible par sa situation de suinter facilement, nous à paru la plus favorable à l'essai que nous tentions.

Rôle des urines. — Sept nourrissons attéints d'érythème fessier à des degrés divers, — simple rougeur limitée, éruption plus aigue, début d'une poussée papuleuse, éruption qui se flétrit, fonce et disparaît, — ont reçu pendant 4, 2, 4 jours consécutifs de petits pansements avec des compresses imbibées de leur urine (1).

Le plus souvent nous n'avons obtenu aucun résultat. Quelquefois seulement, une légère rougeur passagère, une dénu-

pto-épidermite. Nous nous sommes efforcé de montrer que cette ressemblance était loin d'être évidente et que l’origine véritable des dermites infantiles restait à établir.

1. Des carrés de toile étaient disposés sous le siège de l'enfant. Toutes les 2 ou 3 heures, les enfants étaients changés. Si les compresses n'étaient pas souillées de matière et seulement imbibées d’urine, elles étaient appliquées et fixées sur les bras du sujet. Elles étaient ainsi renouvelées 6 à 7 fois en moyenne dans les 24 heures.

dation extrêmement superficielle de l'épiderme, comme sous n'importe quel pansement humide un peu serré.

Rôle des selles. — Sur 8 nourrissons, des pansements ont été pratiqués de la même façon avec les matières du petit malade. Elles étaient, suivant les sujets et pour un même sujet suivant les moments, normales, mélangées, diarrhéiques, vertes, glaireuses, etc. Les pansements ont été renouvelés 3 à 6 fois dans les 24 heures et laissés en place de 2 à 6 jours.

En général, au bout de 12 heures, rougeur avec inflammaüon extrêmement légère des téguments. Ces pansements en effet, séchaient assez vite et provoquaient une irritation mécanique. En deux ou trois jours, on voyait se produire des surfaces roses ou rouges, légèrement dénudées, avec des excoriations irrégulières, d'un rouge plus foncé, peu suintantes, et même de minimes vésico-pustules grises de miliaire staphylococcique. Dans deux ou trois cas, au bout de #4 à 5 jours, la peau était un peu plus vivement enflammée, un peu tuméfiée ; il semblait y avoir une dermo-épidermite légère. Mais trois heures après la cessation du pansement, à la suite d’un simple poudrage, ces surfaces étaient flétries et à la fin de la journée, réépidermisées.

En résumé, cliniquement, nous avons obtenu par l’application prolongée d'urine et de matières, des lésions extrêmement superficielles qu’on aurait pu produire à l’aide d'un pansement humide un peu serré, ou d'un pansement un peu irritant. Elles ont pu être observées sur nos enfants, en dehors des surfaces d'application et elles étaient dues aux bandes qui maintenaient les compresses. Ce sont ces mêmes lésions qui se produisent au cou, aux aisselles, etc., quand l'enfant a chaud, transpire et qu’il est serré par une brassière trop étroite. Très rapidement d’ailleurs elles rétrocédaient quand l’action irritante était suspendue. Nous avions créé une dermile traumatique superficielle et passagère.

Cinq examens histologiques ont confirmé cette impression. Dans 4 cas, nous n'avons observé qu'une infiltration et un

Ferrand 5 Es

œdème insignifiants du corps papillaire. Pas d’altération épidermique un peu importante en général, quelquefois des vésicopustules très superficielles, rappelant les éléments les plus minimes de la miliaire staphylococcique. Elles n'avaient qu'une existence éphémère, entamaient superficiellement le corps muqueux et étaient vite éliminées. La place qu'elles avaient occupée se reconnaissait à une légère dépression épidermique, aux extrémités de laquelle on voyait une petite surface parakératosique.

Dans un cas choisi à dessein sur la surface la plus altérée que nous ayons rencontrée, un peu plus d'æœdème papillaire, dénudation très minime des couches superficielles de l’épiderme remplacées par quelques assises de cellules aplaties. A côté, quelques papilles atteignent la surface expliquant les petits pertuis suintants observés cliniquement.

En somme, allérations tout à fait superficielles, dounant l'impression d’une inoculation externe, d’une dermite artificiellement obtenue et très légère. Rien qui rappelle les poussées profondes d’œdème et de congestion dermo-épidermique de nos érythèmes.

La part qui revient dans cette dermite provoquée aux germes microbiens et aux {oxines contenues dans les selles, est difficile à établir. Cependant, cette dermite n’a été un peu étendue et un peu intense que dans les cas où les enfants étaient en poussée d’érythème. Assez souvent, l’érythème et la dermite provoquée sont apparus en même temps. Dans un cas, la dermite provoquée cède bien que les applications irritantes soient continuées, quand l’enfant d’abord nourri au biberon est mis au sein. Par contre, dans un autre cas, la rougeur du bras augmente,en même temps que les selles deviennent vertes et que, par une: coïncidence assez fréquente, l’érythème fessier diminue. |

Il semble donc que les selles, témoin de l’état du tube digesüf, aient une action sur les téguments avec lesquels elles sont en contact presque permanent. Elles provoqueraient vraisem-

blablement à elles seules, dans certains cas, une dermite traumatique : elles ne sont pas suffisantes à produire les érythèmes infantiles, leurs multiples apparences, leur apparition brusque, leur évolution par poussées aigues souvent intenses. L'érythème atteint fréquemment des régions qui n’ont pas été au contact des matières, l'abdomen, la poitrine, la face. I peut donc exister sans elles. | En d'autres termes, les selles ne nous paraissent pas être la cause des dermites infantiles telles que nousles avons étudiées. Leur rôle, pour être plus restreint, n’en est pas moins réel. Au

même titre que les frottements, les excitations répétées, dont

le plan postéro-inférieur du corps de l'enfant est le siège, elles provoquent peut-être dans certains cas, elles localisent le plus souvent, et modifient par la macération et l'infection qu’elles entretiennent une éruption qui paraît avoir une autre cause.

Le rôle si important joué par l’élat de l'intestin de l'enfant, par le régime auquel il est soumis; les modalités de l'éruption, sa brusquerie, ses transformations, son évolution si variable; ses lésions histologiques élémentaires, tout cet ensemble de caractères qui la rapprochent d'autres dermatoses dites, faute de mieux, d’origine interne, semblent plaider en faveur d’une cause loxique.

Que le mécanisme (1) de son action réside dans l'élimination, à la surface de la peau, des produits de fermentation où des toxines intestinales (Concetti), ou qu’il faille soupçonner « l'in-

4. Voici à ce propos l'opinion de M. Jacquet. « L'action des fèces est évidente : l'irritation qu’ils exercent, plus encore peut-être leurs altérations chimiques et biologiques (selles acides, selles vertes, etc.) sont des facteurs de première importance, mais capables seulement de renforcer, non de créer de toutes pièces, et par conséquent d'expliquer ces derma-

toses. Il y a done un autre élément en jeu et le fait, sur lequel Moussous

insiste judicieusement et que j'ai comme lui plusieurs fois constaté, de leurs alternatives rapides d'éclosion et de délitescence, es{ bien pour faire suspecter l'intervention du système nerveux vaso-moleur. Or, il est

tervention du système nerveux vaso-moteur » (Moussous), c’est ce qu’il est impossible de préciser.

Ce qui paraît certain, c'est que l’état des voies digestives règle, pour ainsi dire, dans la plupart des cas, l'apparition, le développement, la disparition de l’Erythème. Au même titre que le prurigo et l’ « eczéma » par exemple, la dermite des nourrissons semble être avant tout une {oxidermie. Son siège d’élection est en rapport avec des causes localisatrices en grande partie mécaniques ; ses modifications, infection, ulcérations, etc., sont dues à des interventions microbiennes. Mais toutes ces causes, semble-t-il, sont secondaires ; réunies, elles ne peuvent que faire varier son apparence, elles seraient impuissantes à la créer.

Qu’une même lésion cutanée, banale en elle-même, la dermoépidermile, soitla caractéristique anatomo-clinique commune d’affections en apparence si différentes, les eczémas, les eczématisations, les prurigos, les érythèmes infantiles d’une part, les dermites traumatiques microbiennes ou toxiques d'autre part, il n'y a là rien qui doive surprendre. « Entre la multiplicité des agents offensifs et le petit nombre des processus défensifs », il y a une véritable opposition. « À des causes nocives, infiniment variées, l'organisme ne peut répondre que par un nombre très restreint de modifications réactionnelles »(Darier).

manifeste que des troubles digestifs variés, même sans diarrhée (renvois, vomissements, etc.), je l'ai observé tout récemment encore de façon positive, accompagnent souvent et parfois précèdent la dermite ; que l'évolution dentaire normale et surtout anormale provoque indéniablement, entre autres sympathies, des irritations cutanées dont la dermite simple est l’une des plus vulgaires. Le tube digestif paraît donc être un point de départ fréquent de ces dermatoses, quelle que soit d’ailleurs la modalité, réflexe ou autre, qui préside à ces retentissements. Mais il n’est probablement pas le seul : Moussous a noté, avec raison encore, que parfois il est impossible de relever le moindre trouble dans la santé de certains enfants atteints pourtant de poussées érythémateuses fréquentes et prolongées. » (L. JacoueT, Traité des mal. de l'enfance, Grancher, Comby, Marfan, t. IV, p. 727).