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Sa LES DERMITES DES NOURRISSONS : LATE

Observation 4. — Dermite vésiculo-érosive. Examen histologique : sur la fesse, érosion présentant encore des restes de la vésiculation antérieure sous forme de collerette épidermique. Sur la jambe, vésico-pustules, en peau saine, à côté de la nappe érythémato-vésiculeuse.

Marcel Coud., 10 jours, entre à la Nourricerie le 25 sept.

Très bel enfant ; 3 k. 040. Selles jaunes. Mis au sein.

Erythème vésiculo-érosif très léger, de la dimension d'une pièce de 5 franes sur chaque fesse. La trace de la vésiculation antérieures’observe encore sous forme d'une collerette blanche opaque à la périphérie de chaque érosion (a) et la recouvrant légèrement.

Le centre est un peu creux et rouge. Nappe assez fortement congestive mais chaque vésicule n’a pas de base œdémateuse.

Sur la face postéro-externe des membres inférieurs, loin de la rougeur et sans continuité avec elle, plusieurs vésico-pustules grises, isolées (b), très petites, parfaitement rondes, durant déjà depuis quelque temps.

D'autres, à côté, ont leur toit ridé et affaissé.

Examen histologique. — (a) Un des éléments du centre de la fesse. Lésions habituelles de dermo-épidermite ; disque de parakératose épais et rompu en son centre. Les extrémités persistent seules sous forme de deux lamelles légèrement soulevées.

(8) Vésicule bien formée ; passant près d'elle, un canal sudoripare. Spongiose péri-vésiculaire. Aéddtioni dermique légère au voisinage. Plus

loin, sur toute l’étendue de la coupe, peau normale. Au Gram, sur

chaque coupe examinée, petits diplocoques très fins dans la vésicule. Dans la couche parakératosique et dans les débris cornés au-dessus de l'élément, nombreux cocci plus gros, en amas.

Observation 5. — Dermite simple en voie de diminution : rougeur encore accentuée, très léger épaississement de la peau ; traces à peine visibles d'érosion. Examen histologique. Ponction lombaire : Liquide céphalo-rachidien normal.

Geneviève Loubr., 11 jours, entre à la Nourricerie le 27 août.

‘Enfant bien portante, 2 k. 500, Ganglions, foie, rate, normaux ; pas d’otite ; pas de stigmates syphilitiques ou rachitiques. E

Sur le siège, érythème paraissant en voie de diminution. Peau rouge sombre, un peu épaissie ; plissement difficile, sans véritable infitration (a).

Ponction lombaire. — Disque albumineuxplusimportant que normalement. Réaction nulle.

31 août. — Quatre jours après, même état. Il ne s’est formé sur la nappe érythémateuse ni puits, ni vésiculation apparente. Près de l'anus cependant, apparaissent quelques érosions. L'enfant est mis au

sein depuis quatre jours ; il a encore des selles mélangées. Pas de fièvre.

1er sept. — Diarrhée. A partir de ce jour, l'enfant baisse progressivementde poids. Le 6, T=— 34.5 ; muguet. Il meurt le 14; pesant 2 k. 070 ; la temp. ayant oscillé entre 35 et 37°.

A l’autopsie, broncho-pneumonie bilatérale. Ni TA nisyphilis.

Examen histologique. — (a) Réaction légère du corps papillaire. Infiltration banale ; quelques capillaires dilatés. Pas d'augmentation de volume des bourgeons interpapillaires. Dans toute la pièce débitée en coupes sériées, on n'observe qu’une seule vésicule à contenu granuleux ayant déjà atteint les couches superficielles et près d’être éliminée. La papille située au-dessous est un peu plus développée que les voisines.

Observation 6. — Dermite vésiculo-érosive du siège. Sur la cuisse, semis de vésiculettes en partie rompues : érosions à collerette épidermique. À côté, semis de vésicules blanchâtres. Examen histologique.

Marie-Louise Yperz, 12 jours, entre à la Nourricerie le 26 sept.

Assez belle enfant, 2 k. 900. Selles mélangées. Mise au sein.

Erythème vésiculo-érosif du siège assez étendu.

Sur les cuisses, à la région antérieure etsupérieure, sur une peau sensiblement normalede couleur et d'aspect, quelques vésiculettes très fines, d’autres un peu plus grosses, rompues, dont la surface d’érosion s’est un peu agrandie, gardant encore une mince collerette épidermique.

Histologiquement, disque de parakératose rompu en son centre. Dermoépidermite banale très légère et sans vésiculation.

Sur là cuisse, à la partie moyenne, fin semis de vésicules ayant conservé leur toit corné qui laisse apercevoir par transparence leur contenu un peu louche.

Histologiquement, dermo-épidermite banale, vésicules se vidant dans la couche cornée. Au Gram, aucun microbe dans la cavité. Assez nombreux cocci volumineux à la surface.

Observation 7. — Dermite vésiculo-érosive très étendue. Troubles intestinaux. Diminution et disparition rapides, en même temps que les selles redeviennent normales, quand l'enfant est mis au sein. Sur les membres inférieurs, semis de vésico-pustules bien développées, un peu infectées. Examen histologique. Ensemencements.

Paule Ors., À mois, entre à la Nourricerie le 18 août.

Belle enfant ; 3 k. 500 ; mise au biberon d’abord. Selles mélangées. Erythème vésiculo-érosif très étendu ne respectant qu’une bande étroite sur la face antéro-externe des jambes et des cuisses.

Sur les cuisses et les jambes, à la périphérie de la zone érythématocrosive, semis de vésico-pustulettes (a) à toit corné épais, blanc opaque et comme mactré. C'est l'apparence habituelle en région humidifiée. Goutte de sérosité à peine louche à la piqüre. A côté, par places, le toit

des vésicules est rompu ; il reste de petites taches d’un rouge violacé avec rougeur diffuse à la périphérie.

Sur l'abdomen, à la partie inférieure, même aspect.

Vers l'ombilic, quelques pustulettes isolées avec halo inflammatoire carminé.

Les jours suivants, après que l’enfant a été donnée à une nourrice, amélioration rapide.

3 sept. — L'enfant part en nourrice. La peau est parfaitement saine partout et la guérison est achevée déjà depuis plusieurs joürs.

Examen hstologique. — (a) Vésico-pustule bien développée. Points disséminés de parakératose. Par places, volumineuses papilles allant presque jusqu'à la surface former des puits. Sur un point de la coupe, une vésicule remplie de nombreux polynucléaires.

Au Gram, sur vingt coupes examinées, aucun microbe.

Ensemencements :

1. Sérosité d’une vésicule macérée du semis de la cuisse. Examen direct : staphylocoques nombreux et quelques fausses chaïnettes composées de diplocoques disposés les uns à la suite des autres, mais sans former une ligne régulière.

Pipette, sérum-ascite ; 20 heures .

Haulon verte he Va Au" sta Dhviocoques, ESS PT RO M ET RATE 2. Sérosité d’une vésicule isolée voisine de l’ombilic, même technique . . . . . staphylocoques. 3. Sérosité d’une vésicule fine de la fesse, même technique . . . . . . . . staphylocoques.

En résumé, l'ensemencement a donné seulement, quelles qu'aient été les techniques, du staphylocoque pur. Il provenait peut-être de l’infection secondaire des vésicules, ou du contact accidentel de la pointe de la pipette avec la peau macérée voisine.

Observation 8. — Dermite vésiculo-érosive des cuisses et des jambes. Examen histologique : nappe érythémato-vésiculeuse du haut de la cuisse ; vésicule en peau saine ; élément isolé ressemblant à de la miliaire pustuleuse. Ensemencements.

Julien Cit.. 12 jours, entre à la Nourricerie le 16 sept.

Bel enfant ; 3 k. 140. Mis au sein. Selles jaunes.

(a) Sur toute la surface en contact avec les liquides et les matières, semis de très fines vésicules, quelques-unes claires, d’autres un peu plus grises, sur un fond rouge assez vif. À la périphérie, quelques vésiculettes un peu plus grosses, encore peu infectées.

(b) Sur le dos et les fesses, quelques éléments isolés, disséminés ou

réunis en petits groupes, mais toujours-distants les uns des autres. Ils sont plus saillants, jaunâtres, quelques-uns avec. une croûtelle brune centrale. Ils ressemblent à de la milaire pustuleuse.

25 sept. — L'érythème des jambes a beaucoup diminué d’étendueet d'intensité. À la périphérie, à deux centimètres de la rougeur, à la place occupée antérieurement par l'érythème, vésico-pustules assez volumineuses, de toutes les tailles, avec un toit un peu ridé, aplaties, cer-

clées par un halo rouge (c). 3 Examen histologique. — (a) Nappe du haut de la cuisse avec fin semis . clair (NW. photo, pages 31, 32), vésicules bien formées. — Spongiose.

OEdème et infiltration du corps papillaire. Au Gram, pas de microbes dans la vésieule bien développée figurée sur la microphotographie. Dans toutes les petites vésicules et dans les points de spongiose observés sur le fragment débité en série, aucun microbe. Au contraire, dans la couche cornée. gros Cocci en volumineux amas.

(b) Elément isolé de la hanche ressemblant à de la miaire pustuleuse. — Ce n’est, histologiquement, qu’une vésicule en régression, péri-pilaire, du même type que les autres, contenant des polynucléaires assez abondants. Au Gram, pas de microbe dans cette vésicule. Quelques cocei à la surface de la squame voisine de l’orifice du follicule.

(c) Elément vésiculeux assez développé, affaissé déjà, qu'on aurait cru développé en peau saine. — Spongiose sur plusieurs points ; ædème et infiltration appréciables du corps papillaire: Sous la couche cornée, ainas granuleux, restes probables du contenu de la vésicule déjà éliminée. La snongiose sous-jacente persiste seule.

Ensemencements des vésiculettes grises de la jambe. 16 sept.

Pipette ; sérum-ascite ; 20 heures . : aucun résultat. Bouillon ; 24 heures . . . . . staphylocoques. Gélose ; 24 heures . . . . . . quelques colonies grises :

quelques-unes deviennent jaune d'or, les jours suivants : staphylocoques dorés.

Examen direct : nombreux polynueléaires et quelques cellules épidermiques altérées. Très rares microbes ; quelques-uns extra, d'autres, intra-cellulaires. Cocci, par groupes de deux ou trois, prenant le Gram,

Observation 9, — Dermite fessière simple. Folliculites du siège et de la région sacrée chez une enfant à système pileux remarquablement développé.

Suzanne Mign., ! an, entre à la Crèche le 15 août,

Enfant un peu maigre ; chapelet costal; ganglions inguinaux nombreux et durs ; rate non appréciable à la palpation.

Toute la région sacrée, le siège jusqu’à trois centimètres de l’anus et