S LES DERMITES DES NOURRISSONS

‘sont pas recouvertes des assises ordinaires de l’épiderme, mais par quelques couches de cellules plates. En quelques points, apparaissent des cellules filamenteuses qui s’arrondissent, présentent quelques grains de kérato-hyaline, ébauche d’une couche granuleuse qui se reforme. Bourgeons interpapillaires doublés ou triplés de volume ; œdème papillaire et dilatation assez considérable des vaisseaux. Nappe cellulaire peu importante et lâche : cellules conjonctives, lymphocytes, quelques polsnucléaires, très rares plasmazellens. Pas d’amas embryonnaires un peu importants autour des vaisseaux qui ne présentent ni endo ni périartérite.

(8) Après le traitement mercuriel ; même apparence clinique, épidermisation un peu plus avancée.

Histologiquement, le traitement paraît n'avoir eu aucune action : l’aspect deces coupes est identique à celui des préparations fournies par le premier élément. La couche granuleuse est reformée presque partout. Au centre seulement, persistance d’une érosion minime, marquée par un foyer de polynucléaires peu serrés et bien conservés, cantonnés au sommet de deux ou trois papilles arrivant à la surface.

Des fragments de ces deux éléments traités par la méthode de Levaditi, ne montrent, sur plusieurs coupes, aucun spirochète.

Ponction lombaire, 27 mai. — Disque d'albumine presque normal. Enorme lymphocytose. , Observation 41. — Dermite papuleuse type, largement érodée.

Examen histologique. Recherche du spirochète négative sur des frottis. Ponction lombaire — moyenne lymphocytose.

Louise Laf.., 2 mois, entre à la Nourricerie le 25 mai 1907 ; envoyée en nourrice le 1°r juin.

Assez belle enfant ; 3 K. 600 : ; aucun stigmate ; mise au biberon.

Examen Holbtie — Un élément assez volumineux de la fesse avec induration congestive et érosion superficielle. Liquide de Dominiei. Histologiquement, élément papuleux bien développé, érodé. De nombreuses papilles volumineuses, riches en capillaires dilatés, gorgés de globules rouges et de polynucléaires, affleurant la surface. Quelques-uns de ces capillaires se sont ouverts à l'extérieur. A la surface des bourgeons interpapillaires abrasés au-dessus des assises filamenteuses moyennes, se voit un mince revêtement formé de sérum coagulé, de débris de noyaux et de cellules, et d'importants amas de staphylocoques. Nappe cellulaire sous-épidermique peu serrée, comprenant un grand nombre de polynucléaires intacts pour la plupart, beaucoup d’éosinophiles, très peu de plasmazellens. Vaisseaux sanguins et lymphatiques très dilatés. Aucune infiltration péri-vasculaire dans la profondeur.

l'rotlis : sérosité issue de la surface érodée des éléments ; Giemsa ;

rares globules rouges, quelques globules blancs et cellules épidermiques ; assez abondants cocci en amas : pas de tréponème.

Ponction lombaire, 27 mai. — Disque albumineux un peu plus abondant que normalement. Lymphocytose moyenne : par places et dans plu: sieurs champs, des amas serrés de lymphocytes surtout, de moyens et de grands mononucléaires ; un assez grand nombre de polynucléaires.

Observation 42. — Dermite à larges papules ; poussée de dermite vésiculo-érosive avec petites papules à base congestive qui évoluent et disparaissent en deux jours. Plaque rétro-auriculaire. Examen histologique. Recherche du tréponème négative. Ponction lombaire : très forte lymphocytose.

Berthe Bir..., 3 mois 1/2, entre à la Nourricerie le 17 juin 1907; envoyée en nourrice le 6 juillet.

* Enfant de belle apparence ; 3 k. 800 ; aucun stigmate; aucune déformation osseuse ; plis radiés un peu accentués ; rate, foie, normaux ; pas d’otite.

Examen histologique. — (a) Vaste papule très érosive. Bourgeons interpapillaires longs et larges ; nombreuses papilles s’ouvrant à la surface. Vaisseaux papillaires dilatés et très riches en globules blancs bien conservés. Polynucl. abondants dans le corps des papilles et à la surface de l'élément. Nappe cellulaire assez serrée et étendue, comprenant beaucoup de polynucléaires et d’éosinophiles, quelques plasmazellens. Quelques amas cellulaires autour d'un certain nombre de vaisseaux. Aucune infiltration péri vasculaire dans la profondeur. |

Un fragment, fixé dans le formol et traité par la méthode de Levaditi, offre le même aspect histologique. Sur plusieurs coupes, on ne voit aucun tréponème.

(b) Papule congestive récente de la marge de l'anus. Elément beaucoup plus petit. Papilles très œdémateuses affleurant presque la surface. Bourgeons interpapillaires augmentés de volume, surtout élargis, mais ne dépassant guère le niveau des bourgeons normaux de la périphérie. En quelques points, surtout au voisinage des papilles, œdème inter et intra-cellulaire. Au point où commence l'érosion, la granuleuse disparait peu à peu, puis disparait, ainsi que la couche cornée normale. Le sommet des papilles n’est plus recouvert que par une couche de cellules aplaties, mince par endroits, complètepartout, excepté au centre même de l’élément où elle fait défaut. Polynuciéaires disséminés dans les papilles et dans les couches épidermiques voisines. L'ædème et la dilatation vasculaire sont bien plus importants que la nappe cellulaire qui est insignifiante.

Ponction lombaire, 18 juin. — Disque albumineux normal. Très forte lymphocytose.

Observation 43. —— Coexistence d’une dermite papuleuse type à larges papules, d’une dermite érosive simple et d'une dermite érosive à base congestive. Examen histologique. Ponction lombaire : très forte

lymphocytose.

Geneviève Blo..., 3 mois, entre à la Nourricerie le 27 juin 1907.

Belle enfant, très bien portante ; 3 k. 450 ; mise au biberon.

Dermite papuleuse type à larges papules érodées ; une trentaine, sur le siège et les cuisses (a). Les plis de flexion sont respectés.

29 juin. — Ponction lombaire.

ler juillet. — Diminution de la papulation primitive qui persiste

cependant avec quelques légères érosions. Mais les quelques éléments d'érythème vésiculo-érosif qui coexistaient avec elle, sont maintenant beaucoup plus nombreux et fortement suintants. En certains points, ces éléments, comme dimensions, aspect et surtout résistance au doigt, représentent des types de transition entre la légère papulation congestive et la papule type.

3 juillet. — Diminution encore plus marquée de la papulation primikive.

Coryza muqueux, mousseux, avec bronchite. Pas de fièvre. L'enfant continue à augmenter lentement de poids.

15 juillet. — L'enfant est envoyée en nourrice, bien portante.

Examen histologique (ar. — Eléments semblables à ceux précédemment décrits. Large érosion superficielle ; papilles très œdémateuses ; nappe cellulaire banale assez importante. Pas d'infiltrations péri-vasculaires dans la profondeur.

Ponction lombaire, 29 Juin. — Disque d'albumine très important, Très forte lymphocytose.

Observation 44. — Dermite papuleuse, érosive, bien développée. Dermite simple érosive. Eléments érosifs à base congestive, Disparition complète en cinq jours, Examen histologique. Recherche du tréponème sur des frottis et dans les coupes, négative, Ponctions lombaires : Réaction nulle.

Paul Poir..., 8 mois 1/2, entre à la Nourricerie le 21 octobre.

Bel enfant ; 5 k. 200 ; aucun stigmate ; pas d’otite ; un peu de diarrhée ; mis au biberon. Nombreuses papules saillantes, du siège et de la face postérieure des cuisses, fortement érodées (a). Tous les éléments de transition entre ces papules types et l'érythème érosif simple.

22 oct. — Les papules sont toutes épidermisées. Ponction lombaire.

25 oct. —T — 38,8 L'enfant tousse un peu. La fièvre dure 24 heures ef ne reparait plus ; quelques râles de bronchite pendant deux à trois jours.

26 oct. — Sur la fesse droite, tous les éléments ont disparu. Sur la fesse gauche, quelques-uns persistent, mais éteints, à peine saillants, tous épidermisés, un peu violacés.

L'enfant est envoyé en nourrice le 9 novembre. Pendant le reste de son

séjour, l'érythème simple a persisté ; l'enfant a eu un peu de diarrhée.

Examen histologique (a). — Papule très saillante ; bourgeons épidermiques triplés de volume ; papilles hautes et dilatées affleurant presque la surface dont elles ne sont séparées que par un épiderme hâtivement et incomplètement reformé, et fort mince. Nappe cellulaire dépassant lPextrémité des bourgeons épidermiques, dense mais banale : Iymphocytes, cellules conjonclives, très rares plasmazellens. Dilatation vascu-

laire marquée. Très minimes infiltrats autour de quelques vaisseaux

superficiels. .

Recherche du tréponème sur des frottis et dans les coupes, négative. Ponciions lombaires, 22 octobre. — Disque albumineux normal,

Réaction nulle.

Deuxième ponction, 29 oct. — Disque albumineux plus important que normalement. Lymphocytose discrète.

Observation 45. — Dermite papuleuse à petits éléments apparaissant brusquement 20 heures après un changement de nourrice. Tous les intermédiaires entre ces papules et la dermite simple concomitante, Nombreux fragments cutanés prélevés à l’autopsie. Recherche du tréponème négative. Ponctions lombaires : Lymphocytose moyenne ; 35 jours après, réaction nulle.

Georges Bél..., 12 jours, entre à la Nourricerie le 14 mai 1907.

Jumeau premier né, prématuré ; 1 k. 620; légèrement ictérique ;

Temp 3492; mis au sein ; couveuse.

Courbe ascensionnelle très régulière.

Il sort de couveuse le 3 juin; Temp. 37° ; Poids 1 k. 960.

Il progresse régulièrement et pèse, le 29 juin 2 k. 460, IT paraît bien portant, n’a jamais présenté aux fesses de « boutons », ni de rougeur durable.

Actuellement, 30 juin, enfant maigre; incurvation légère des tibias ; rate, foie, normaux ; ganglions inguinaux à peine appréciables.

La veille encore, il avait été désigné pour être envoyé en nourrice; aucun érylthème fessier. La nourrice qui l'avait élevé étant parte le même jour, on donne à l'enfant pour la fin de 1e journée et pour la nuit, une nouvelle nourrice.

Aujourd'hui, 30 juin, au matin, on constate aux fesses un érythème,

papuleux à petits éléments bien nets, assez peu indurés. 4er juillet. — Il existe tous les intermédiaires entre ces éléments et les

éléments érosifs les plus simples, Sur les cuisses, points érosifs légère-

ment érodés, sans saillie isolée, mais reposant tous sur une plaque de 3 à 4 centimètres de long. allongée transversalement, un peu résistante au doigt. À côté, même aspect, mais les éléments encore non papuleux sont plus creux à leur centre. Ils reposent sur une même base, plaque un peu indurée. Enfin, sur les fesses, les éléments les plus petits ont une base à peine appréciable. Les plus gros, sont de véritables papules bien développées quoique de petite taille, persistant sous la pression du doigt. Le centreestrouge;,lun peu dépriméetentouré d’un mince bourrelet.

On met l'enfant au biberon ainsi que son frère jumeau qui ne présente à cette date qu’un peu. co rougeur diffuse du siège.

Ponction lombaire.

3 juillet. — Même état local. L'enfant est moins gai, moins animé. Les selles cependant sont jaunes ; température normale.

11 juillet. — Sur les fesses et surtout sur les cuisses, plus traces d’éléments papuleux isolés. Mais, de larges placards profondément indurés ont remplacé les nappes œdémateuses et érodées. Ils sont couleur viande crue, érodés sur toute leur surface. On ne peut les plisser qu’en bloc. Ils sont très réguliers, triangulaires, quadrangulaires,. arrondis, parfèrtement limités.

L'enfant va mieux d’ailleurs et son poids augmente pendant une quinzaine.

27 juillet. — Les plaques des cuisses ont disparu. Aux fesses, aux points convexes surtout, induration en nappe, très infiltrée et érodée. A côté, une papule encore très dure.

T août. — L'enfant à maigri, a eu un peu de diarrhée. L’érythème fessier est beaucoup moins étendu, éteint et affaissé. Vers l'anus, quelques petites papules érosives très peu indurées, rouge violacé. Temp = 368.

Deuxième ponction lombaire.

La température continue à baisser, atteint 360 le 11 août ; la perte de poids va en s'accentuant, la diarrhée continue et l'enfant meurt le 17 août, pesant 2 k. 270.

Autopsie, 6 heures après. Aux poumons, 2 petits foyers de broncho- Preumonie aux bases. Pas de tuberculose pulmonaire ou ganglionnaire. Aucune trace de syphilis, le foie est gras par place, normal comme volume ; la rate, les reins, les capsules surrénaleségalement. Le cerveau, la moelle et les enveloppes sont d'apparence normale. Oite moyenne purulente droite.

Un fragment de la région anale et péri-anale, parallèle à la rainure

-interfessière est examiné histologiquement. Liquide de Dominici. Il intéresse les plis radiés qui se présentent en coupe transversale sur les préparations.

Le fond d’un pli est formé par une dépression du derme et de l’épi-

derme ayant pour centre un volumineux follicule pilo-sébacé. Sur un

versant, l'épiderme très augmenté de volume, envoie de volumineux bourgeons dans la profondeur. Sur l’autre versant, acanthose épidermique également, mais par place, usure presque complète de l’épiderme représenté seulement par quelques assises cellulaires. Le corps papillaire est lâche et contient de larges capillaires dilatés, gorgés de globules rouges. Il est infiltré de cellules conjonctives et de leucocytes. La réaction inflammatoire est donc banale et ne rappelle en rien l’infiltration syphihtique. Sur toute la surface du fragment, un grand nombre de cocci de toutes tailles, quelques-uns en grappe.

Première ponction, 1% juillet. — Disque albumineux plus important que normalement. Lymphocylose moyenne. ,

Deuxième ponction, T août. — Disque albumineux presque normal. Réaction nulle.

Observation 46. — Dermite papuleuse à éléments peu développés. Dermite érosive dont quelques éléments ont une base congestive. Quelques plaques de dermite simple deviennent saillantes et indurées. Elles se flétrissent quand la santé de l'enfant fléchit. Examen histologique. Recherche du tréponème négative. Ponctions lombaires. Autopsie.

Charles Bel..., 12 jours, entre à la Nourricerie, le 1% mai 1907.

Jumeau, deuxième né; 1 k. 500 ; temp. = 33°. Mis au sein. Couveuse. Ascension régulière du poids et de la température. Le 12 juin, Temp. 37° ; poids = 1 k. 750.

29 juin. — Son frère ayant de l'érythème papuleux est considéré comme suspect. Bien que l'enfant n’ait qu'un peu de rougeur fessière et ne présente rien d’anormal, il est mis également au biberon, et on lui continue en même temps un peu de lait de femme. La rate et le foie sont normaux ; petits ganglions inguinaux ; poids = 2 k.

1er juillet. — Pas d’érythème.

3 juillet. — Dermite érosive assez étendue à érosions larges. Les selles cependant paraissent normales.

10 juillet. — L'érythème a disparu.

27 juillet. — L'enfant va bien, augmente de poids : 2 k. 240. Un peu d’érythème simple et, près de l'anus, un élément papuleux, peu développé, allongé, à centre creux, induré.

29 juillet. — Aucun autre élément papuleux semblable n’est apparu, érythème érosif simple en nappes un peu épaisses. Température normale. Ponction lombaire.

Le poids de l'enfant, maximum le 6 août (2 k. 380) reste stationnaire, puis baisse progressivement. $

1% août. — Temp. — 3605 ; poids = 2 K. 150. L'érythème est filtré. Quelques plaques sont encore un peu dures, violacées. L'enfant maigrit

de plus en plus. Sa température baisse progressivement. 11 meurt le 20 août, Temp. — 3302.

Aulopsie, le même jour, 40 h. après.

Macroscopiquement, aucune lésion tubereuleuse ou syphilitique. Pas de ganglions médiastinaux ou mésentériques. Congestion des bases et des bords postérieurs des poumons; pas de foyer bien net de bronchopneumonie.

Foie, reins, surrénales, cerveau, mælle, enveloppes, artères de la base, paraissent indemnes. On remarque seulement une congestion assez marquée des plexus choroïdes des ventricules latéraux et du quatrième ventricule.

Olile moyenne purulente droite.

Des fragments du foie, de la rate, des reins, des surrénales, des plexus choroïdes, sont fixés dans le formol. Aucune lésion intéressante à signaler à l'examen Mstologique.

Traités par la méthode de Levaditi, ces mêmes organes ne montrent sur plusieurs coupes, aucun tréponème.

Une des larges plaques de la cuisse, saillante, comme condensée, érodée

superficiellement est enlevée. Sur toute l'étendue de la coupe, volumi-

neux bourgeons épidermiques entre des papilles doublées ou triplées de volume. Un grand nombre d’entre elles affleurent la surface, recouvertes seulement par quelques assises de cellules aplaties. Dans le corps papillaire, très large dilatations vasculaires remplies de sang. Nappe cellulaire assez dense, témoignant d’une réaction inflammatoire marquée, mais banale. L'aspect reproduit celui qu'on observe, mais sur une étendue limitée, dans les papules types isolées. 3

On prélève également un large lambeau dans la région des plis radiés, très épais chez cet enfant, et érodés. Des coupes parallèles et perpendieulaires aux plis sont pratiquées. L'aspect est comparable en tous points, à celui des coupes de la même région, décrites dans l'observation précédente.

Sur des fragments traités par la méthode de Levaditi, aucun spirille.

Examen histologique d'une papule, petite, indurée, prélevée le 27 juillet. Papule de développement modéré, du type habituel déjà décrit. Quelques points d’œdème intercellulaire au voisinage du sommet des papilles. Toute la surface est recouverte d’une couche parakératosique renfermant, par places, de minimes croûtelles. Dilatation vasculaire considérable. Nappe cellulaire assez dense. Pas d'infiltrats périvasculaires. Vaisseaux à parois normales.

Ponction lombaire, 29 juillet. — Disque albumineux très important, Lymphocytose assez importante,

Deuxième ponction, 14 août. — Disque albumineux un peu plus abondant que normalement. Réaction cellulaire nulle.

Observation 47. — Dermite papuleuse, congestive, limitée, à petites papules, peu indurées. Pas de réaction du liquide céphalo-rachidien.

Armandine Lem..…., 4 mois 1/2; Crèche, 27 août 1907.

Très belle enfant; aucun stigmate ; rate, ganglions, foie, normaux.

Ponction lombaire. — Disque d'albumine normal. Pas de réaction.

Observation 48. — Dermite papuleuse congestive assez étendue, peu saillante, mais érosive. A la vulve, 4 à 5 éléments jeunes et érodés. Pas de réaction du liquide céphalo- rachidien.

Marie-Jeanne Sim... , 6 mois et demi ; Crèche, 22 nov. 1907.

Ganglions mguinaux perceplibles ; aucun stigmate ; rate, foie, normaux ; enfant bien développée.

Ponction lombaire. — Disque albumineux presque normal. Réaction nulle.

Observation 49. — Dermite papuleuse, surtout congestive, érodée, de peu d’étendue. Dermite érosive simple légère. ii de réaction du hquide céphalo-rachidien.

André Mar..…., 5 mois ; Nourricerie, 4 sept. 4907.

: Très bel enfant ; aucun stigmate ; rate, foie, normaux. Quelques petits ganglions cervicaux. Ganglions inguinaux gros et durs. Température normale ; pas d'otite.

Ponction lombaire. réachion.

Observation 50. -— Dermite papuleuse syphiloïde type, non érodée (érythème lenticulaire). Disparition complète en neuf jours. Examen histologique. Recherche du spirochète négative sur frottis etsur coupe. Inoculation au singe négative. Ponction lombaire : réaction nulle.

René Duv.…., # mois, reçu à la Nourricerie le 22 oct. 1907.

Très bel enfant. 5 k. 600 ; aucun stigmate ; rate, foie, ganglions nor maux ; pas d’otite. Mis au biberon.

Sur tout le siège et la face postérieure des cuisses, éléments très nombreux, assez serrés de 2 à 3 mill. de saillie (a). L’épiderme est reconstitué à leur sommet ; l’un d’eux, à son centre, est encore rouge brique ; épiderme mince et jeune.

Recherche du spirochète négative sur plusieurs froulis.

23 octobre. — Ponction lombaire. Les éléments sont déjà beaucoup moins saillants.

26 octobre. — Sur le siège, il est impossible de distinguer une papule

isolée. Elles se sont fondues en une nappe unique, beaucoup moins sail- Jante dans son ensemble que chacun des éléments précédemment obser-

vés. Toute sa suriace est épidermisée. À la cuisse, on note la même transformation : quelques éléments sont encore isolés cependant.

29 octobre. — Plus de saillie papuleuse, macules de même diamètre que l'élément primitif, rouges brique, à plissement rayonné. Au siège, également, la nappe papuleuse a disparu ; il ne persiste que des macules isolées.

31 octobre. — Les téguments du siège et des cuisses sont redevenus normaux .

29 novembre. — Deuxième ponction lombaire.

15 décembre. — L'enfant, tenu en observation jusqu'à ce jour, n’a

présenté aucun symptôme de syphilis. Il est en ce moment en parfaite santé.

Examen histologique. — Papule épidermisée de 2 à 3 mul. de saillie (a.)

Papule dermo-épidermique de structure analogue à celles déjà étudiées. Couches granuleuse et cornée reformées sur toute la surface. Nappe cellulaire banale assez lâche.

La moitié de cet élément, traitée par la méthode de Levaditi, ne montre sur plusieurs coupes, aucun spirochète.

Inoculation au singe. — Grâce à l'obligeance de M. Thibierge, un singe a été inoculé à la paupière supérieure avec la sérosité obtenue par le grattage de l’une des papules. L'opération a été faite par M. Ravaut, le 22 octobre, quatre mois plus tard, l'animal n’avait encore présenté aucune réaction.

Première ponction, 23 oct. — Disque albumineux un peu plus important que normalement. Æéaction nulle.

Deuxième ponction, 29 nov. — Disque albumineux plus important que normalement. Æéaclion discrète. |

Observation 51.— Dermite papuleuse érosive, syphiloïde, à poussées successives. Varialions fréquentes et rapides de l'étendue de la dermite, de la saillie et du degré d'épidermisation de ses éléments. Dermite érosive simple ; éléments érosifs à base congestive. Ponctions lombaires.

Marguerite Bén..…., 5 mois, reçue à la Nourricerie le 25 sept. 1907.

Belle enfant ; # k. 620; aucun stigmate ; rate, foie, normaux ; ganglions inguinaux volumineux ; pas d’otite; mise au biberon. Au siège, surtout sur les parties culminantes, et sur la partie inférieure de la vulve, volumineuses papules érosives, de 7 à 8 mill. de diam, saillantes de 2 à 3 mill. Près de la vulve, 3 papules se sont réunies, formant une surface saillante, érodée, à contour découpé.

26 sept. — Amélioration notable.

28 sept. — Les éléments sont en partie épidermisés et leur saillie a diminué. |

30 sept. —— (Juelques surfaces forment encore une saillie œdémateuse

à peine appréciable. A côté, érythème érosif simple atténué. T = 37. Ponction lombaire.

3 octobre. — La saillie des éléments est difficile à apprécier à la vue et au toucher ; quelques surfaces sont érosives.

8 octobre. — Selles très fétides. Apparition de papules érosives nouvelles.

22 octobre. — Deuxième ponction lombaire. La poussée précédente

était en partie disparue, lorsque on constate de nouveau l'érosion de quelques-unes des papules précédentes redevenues saillantes, et l'apparition de papules érosives nouvelles en des points voisins.

30 oct. — Troisième ponction. Temp. — 37. La poussée des jours précédents est en voie de disparition. L'enfant à eu pendant toute cette période des selles mélangées et fétides. On pouvait observer à quelques heures d'intervalle, des changements assez importants dans l’aspect de l’éruption, suivant l'importance de l'élément congestif.

4 novembre. — Les papules s’affaissent et s'épidermisent. Quelquesunes, à la vulve, sont encore érodées.

15 novembre. — Les téguments du siège sont en assez bon état. Un peu d’érythème érosif ; traces de la papulation précédente,

29 novembre. — Depuis deux jours, une nouvelle éruption de papules érosives s’est produite. Quelques-unes semblent exactement localisées aux points antérieurement atteints. L'enfant paraît bien portante ; ses selles sont normales ; elle augmente lentement de poids ; sa température est normale.

Quatrième ponction lombaire.

15 décembre. — L'enfant est très bien portante. Il n’y a pas eu de poussée nouvelle d’érythème fessier depuis plusieurs jours.

Première ponction, 30 septembre. — Disque albumineux presque normal. Lymphocytose très légère.

Deuxième ponction, 23 oct. — Disque albumineux presque normal. Réaction très discrète.

Troisième ponction, 29 oct. — Disque albumineux normal. Réachon nulle.

Quatrième ponction, 29 nov. — Disque albumineux plus important

que normalement. Lymphocytose abondante.

Observation 52. — Enfant chétif et infecté. Dermite papuleuse à petites papules indurées. Dermite vésiculeuse simple. Plaques malléolaire et rétro-auriculaire, Examen histologique de nombreux fragments prélevés à l'autopsie. Recherche du tréponème, négative. Ponction lombaire : Lymphocytose légère.

Jean Fiol..., 3 mois 1/2, entre à la Nourricerie le 18 juin 1907.

Enfant chéüf, pâle, maigre, ridé ; chapelet costal ; coryza purulent :

Ferrand 7

rate non appréciable à la palpation ; foie débordant de deux travers de doigt le rebord costal ; peau infectée ; pyodermite disséminée; un gros furoncle ; conjonctivite purulente. Hydrocèle gauche : après ponction, le testicule et l’épididyme sont trouvés normaux. Ganglions inguinaux et cervicaux petits, durs, mobiles. L'enfant est mis au biberon.

Dermite papuleuse très abondante, mais à petits éléments très indurés et érodés, sur Les deux fesses. Sur la cuisse, induration beaucoup moins marquée. Sur la face postér. des jambes, quelques petits points érosils rouges, sans aucune induration. Tous les intermédiaires existent entre les points érosifs soit isolés, soit réunis en plaques polycycliques et l’érythème papuleux le plus typique.

Quelques pustulettes sur le visage. Plaque rétro-auriculaire à fond pseudo-membraneux, allongée, régulière, ovoïde, avec liseré carminé encerclant les bords. Une autre, plus petite, au-dessus d'elle, sur la face postérieure de l’hélix ; adénite mastoïdienne.

22 juin. — Les téguments des jambes et des cuisses sont redevenus normaux. Sur les fesses, les papules persistent, mais épidermisées sur presque tous les points. Le coryza continue. Ponction lombaire.

24 juin. — La papulation, épidermisée, a encore diminué : maculopapules n'ayant presque plus d'induration au toucher. Sur les fesses et les cuisses, poussée récente d’érythème érosif, sans aucune tendance à la papulation. L'enfant est en mauvais état.

. 26 juin. — Amaigrissement de plus en plus prononcé : figure ridée de petit vieux ; l’enfant ne s’alimente plus ; pas de diarrhée ; état squelettique du tronc et des membres. Quelques-uns des éléments nouvellement apparus ont une base œdémateuse. Plis de flexion respectés, Au cœur, au poumon. pas de lésions appréciables.

27 juin, — Mort à 4 heures du soir. Quelques minutes après la mort, une ponclion lombaire est pratiquée. On retire 1 ce° de liquide limpide coulant goutte à goutte.

Autopsie le mème jour, 3/4 d'heure après la mort. Rien d'important à signaler. Macroscopiquement, pas trace de tuberculose ou de syphilis. Foie — 120 gr. ; Rate — 10 gr. Des fragments du foie, de-la rate, du rein, des capsules surrénales, du pancréas, des ganglions de l'aine, des plexus choroïdes, sont fixés dans le formol. 7raités par la méthode de Levadili, on n'y trouve aucune lésion histologique importante. Pas de tréponèmes sur plusieurs coupes:

Deux plaques rétro-auriculaires assez profondément érosives sont examinées. Epiderme détruit et remplacé par une couche de polynueléaires très altérés. Nappe cellulaire inflammatoire banale, au-dessous ; pas d’infiltrats périvasculaires. Par la méthode de Levaditi, on n’y décèle aucun tréponème.

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