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LESŸDERMITES DES NOURRISSONS 99

Ponction lombaire, 22 juin. — Disque albuminéux plus abondant que normalement. Zymphocytose légère.

Deuxième ponction. Après la mort. 1 cc° liquide limpide. Lyiphôt tosé très abondante. Ensemencements négatifs. |

Observation 53. -- Dermite papuleuse flétrie. Sur la vulve, deux larges éléments papuleux érosifs réssemblant cliniquément à des plaques muqueuses. Poussées de dermite papuleuse et d'éléments érosifs à base œdémateuse se répétant à plusieurs reprises pendant deux mois. La dermité se flétrit quand l'enfant va plus mal. Recherche du tréponèmé négative sur des frottis et dans les coupés. Ponction lonbäiré. Autopsié.

Yvonne Per..., 14 mois, amenée à la consultation externe le 28 juin 1907.

Très mauvais état ; petite, chétive, figure ridée, maigreur extrême presque squelettique ; téguments très pâles ; fontanelles non soudées ; polymicroadénite ; foie débordant de deux doigts le rebord costal ; rate appréciable à la palpation. Deux incisives à chaque mâchoire. Nourrie aû bibero

Dermite simple érodée du siège, sur laquellé se détachent une trentaine dé papules affaissées, rougeâtres, flétries ou en voie de disparition.

Sur la vulve, deux päpules dont toute la surface est érodée, larges de 8 à 10 mill., parfaitement arrondies, rouge brun. Bords légèrement soulevés. Induration du pourtour et de la base. Le diagnostic clinique de ces éléments est impossible à faire avec celui de plaques muqueuses papulo-érosives

Le père et la mère sont interrogés et examihés. Aucune trace de syphilis actuelle ou antérieure. La mère n’a pas fait de fausses-couches.

Des /rottis nombreux ne montrent aucun tréponème.

L'enfant est mise au {railernent mércuriel bar frictions, pendant huit jours. On les remplace ensuite par des 2nyections d'un centigramme de büodure, tous les deux jours, petidant quinze jours.

Après ce traitement. intense, les éléments de la vulve sont dans le mêrne état, un peu moins saillants cependant. L'érythème papuleux des fesses s'est encore un peu affaissé, mais persiste malgré des soinslocaux. L'état de l'enfant, loin d’être satisfaisant, semble cependant un peu meilleur,

2 sept. — À l'occasion d'une entérite, l'enfant Entre au pavillon Pasteur. Îl a 15 mois et pèse 3 k. 600. Il ÿ a environ six semaines que le traitement mercuriel a été cessé. On trouve encore facilement la trace des deux papules vulvaires, légèrement soulevées à leur pourtour. L& dépression centrale avec épiderme rouge fané est bien visible (&).

A côté, des soulèvements papuleux larges, rappellent les premiers observés, inais ils sont un peu moins volumineux. et moins indurés (6).

3 sept. — On reprend le büodure. Ponction lombaire. La température reste aux environs de 37° jusqu'au 7 sept. 10 sept. — Cessation du biiodure. La température, oscillante et irré-

gulière, est de plus en plus élevée. Le 11 sept., 39°8. Puis, elle baisse progressivement et le 15, jour de la mort, elle est de 37°. Pendant tout son séjour à l'hôpital, l'enfant qui a eu de 2 à 4 selles par jour, a baissé progressivement de poids. Il pèse 3 k. 250.

Autopsie, le lendemain. — T'uberculose étendue des deux poumons. Ramollissement. Caverne de la grosseur d’une petite noix. Ganglions caséeux dans le médiastin et le mésentère.

Les méninges et le cerveau paraissent normaux.

Macroscopiquement, rien d'important à signaler ailleurs.

Aucune trace de syphilis.

Examen histologique. — (a) L'aspect des coupes est un peut différent de celui que présentent les papules fessières. Les bourgeons épidermiques interpapillaires ne sont pas hypertrophiés et développés en profondeur.

L’épiderme, sur toute la surface de l’élément, est au contraire aminci, ses couches superficielles disparues. La région sous-épidermique est très ædématiée : dilatations vasculaires assez considérables. La nappe cellulaire est peu serrée, sans aucun infiltrat péri-vasculaire. Beaucoup de polynucléaires bien conservés dans les vaisseaux et en dehors d’eux. Quelques plasmazellens.

. (6) Bourgeons épidermiques deux fois plus longs que normalement. Papilles hautes et minces œdématiées ; dilatation des capillaires. Nappe cellulaire assez abondante mais peu serrée présentant quelques ébauches de manchons péri-vasculaires.

La moitié de cette papule traitée par la méthode de Levaditi, ne montre sur plusieurs coupes, aucun tréponème.

Ponciion lombaire, 3 sept. — Disque d’albumine un peu plus important que normalement. Lymphocytose discrète.

Observation 54. — Reliquat d'une dermite papuleuse peu étendue. Dermite érosive à tendance papuleuse. Larges papules érosives sur le prépuce avec œædème et déformation de la région. Ressemblance clinique de ces éléments avec des plaques syphilitiques. Examen histologique. Ponction lombaire : lymphocytose discrète.

Georges Feg..., 5 mois, entre à la Nourricerie le 23 juin 1907.

Bel enfant ; 4 k. 900 ; aucun stigmate de rachitisme ou de syphilis ; rate, foie, normaux ; ganglions inguinaux volumineux, durs, mobiles. Mis au biberon,

Dermite fessière simple très légère. Reliquat d'impétigo sur la région sacrée. Dermite érovise dont plusieurs éléments assez larges ont une base œdémateuse, sur les bourses. Sur le prépuce, œdème marqué, déformant

la région : trois vastes éléments saillants, à centre érodé, à base large, assez résistante. Aucune différence clinique avec une plaque muqueuse papulo-érosive de la même région. Sur les faces externe et antérieure des cuisses et dans le pli de laine gauche, une douzaine d'éléments papuleux encore un peu indurés en voie de disparition.

Ponction lombaire. |

26 juin. — Sur le siège, un petit nombre d'éléments érosifs jeunes dont quelques-uns ont une base congestive, à centre creusé à l’emportepièce, laissant exsuder une goutte de liquide citrin.

29 juin. — Ces éléments nouveaux se sont affaissés. Sur le siège, nappe uniforme rouge sombre. La saillie des papules préputiales a diminué ; elles tendent à s’épidermiser : l’ædème sous-jacent n’est presque plus apparent é |

L'enfant, très bien portant, est envoyé en nourrice. Selles, température, normales pendant son séjour."

Examen histologique. — Papule érosive du prépuce (Voir fig 7). Vaste élément très papillomateux et relativement très infiltré. Papilles hautes avec dilatation vasculaire marquée. OEdème du corps papillaire visible même à la périphérie de l'élément. La nappe sous-épidermique est très riche : lymphocytes, polynucléaiïes neutrophiles et éosinophiles, plasmazellens. Autour de plusieurs vaisseaux, constitution de véritables manchons périvasculaires. Mais cette nappe est limitée. Ces manchons n’ont qu’un développement restreint et ne se retrouvent pas dans la profondeur. L'élément dans son ensemble ressemble beaucoup à certaines plaques muqueuses peu infiltrées. Dans ces dernières, cependant, audessous de la lésion du corps papillaire et de l’épiderme, on observe une infiltration cellulaire bien autrement importante et à type spécial qui manque ici. Pas d’endartérite et de périartérite ; pas de plasmome syphilitique.

Ponction lombaire, 24 juin. — Disque albumineux un peu plus abondant que normalement. Lymphocylose discrète.

Observation 55. — Dermite papuleuse : éléments isolés et larges surfaces saillantes et indurées. Examen histologique. Recherche du tréponème négative. Ponction lombaire.

Yvonne Blonde.., 4 mois, entre à la Nourricerie le 17 juin 1907.

Enfant pâle, chétive ; 3 k. 600 ; gène de la respiration nasale, ronfle un peu; ganglions inguinaux gros, durs, mobiles. Mise au biberon .

Sur le siège, surfaces allongées parallèlement au sillon inter-fessier, très saillantes, très indurées ; érosives, mais déjà anciennes et recouvertes d’un épiderme neuf rouge brun (a). Ces surfaces sont visiblement formées par la juxtaposition et la réunion de papules isolées. Sur la face

postér. des cuisses, érythème érosif simple avec 3 à 4 pipe types ; un élément volumineux sur la vulve.

18 juin. — Le lendemain, toute la partie médiane de la grande plaque centrale sur chaque fesse, est cicatrisée. Le tout est beaucoup moins induré et moins saillant : de sorte que les ponts œædémateux qui unissaient plusieurs papules pour constituer une surface unique, s'étant un peu déprimés et affaissés, les papules paraissent de nouveau isolées . Ponction lombaire.

22 juin. — Poussée nouvelle de dermite vésiculeuse vite érodée, sur les cuisses, les fesses et la marge de l'anus, par éléments isolés ou par placards à bords découpés ; la peau rouge et tendue a par places un aspect vermoulu. Les éléments papuleux primitifs sont très diminués. Un épiderme jeune, blanc opaque, comme macéré, rétrécit de plus en plus le champ érodé rouge du sommet des papules L'enfant est envoyée en nourrice. Température normale pendant son séjour.

Examen histologique. — (a) Extrémité d’une des plaques papuleuses. Saillie papuleuse peu marquée ; ædème papillaire ; congestion vasculaire assez intense. Nappe cellulaire banale et peu étendue. Par la méth. de Levaditi, pas de tréponème.

Ponction lombaire, 18 juin. — Disque albumineux voisin de la normale. Lymphocytose légère.

Observation 56. — Dermite papuleuse type, à larges éléments.

Disparition en hüit jours sans traitement spécifique. Ponction lombaire : forte lymphocytose.

Gabriel Narci .., 2 mois 1/2, entre à la Nourricerie le 25 juin 1907.

Bel enfant, bien portant ; 3 k. 960 : petite hernie ombilicale ; nœvus vasculaire tubéreux du cuir chevelu ; ganglions inguinaux à peine appréciables. Mis au biberon. Sur le siège, une quinzaine de papules ; quatre, au centre de la fesse, sont particulièrement larges et saillantes. Quelques-unes ont leur centre érodé ; les autres sont épidermisées. La peau est saine sur toute l'étendue du siège entre ces grosses papules.

26 juin. — Diminution des papules qui sont toutes épidermisées. Première ponction lombaire, blanche. | 28 juin. — Plus de rougeur ; peau saine ; la papulation persiste mais

encore diminuée. Sur la malléole interne droite, ulcération à fond pseudo-membraneux, à bord rouge violet, une peu surélevé. L'enfant va très bien.

29 juin. — Le plus gros et le plus large des éléments papuleux de la fesse persiste encore ; 4 ou 5 papules sont encore senties dans la profondeur par une palpation très attentive. Les autres, ne donnent qu’une perception confuse, un peu inégale, et apparaissent, quand l'enfant crie, comme des taches un peu plus violacées que la peau environnante.

Lymphocytose légère. L'épiderme y paraît comme trop vaste et plissé. Deuxième ponction lombaire.

3 juillet — Une poussée de dermite simple apparue l'avant-veille a presque disparu. Aucune trace de la papulation primitive à l’œil ou au doigt. L'enfant est envoyé en nourrice le 43 juillet, bien portant ; température et selles normales pendant son séjour, 3 à 4 petites érosions à bases congestives sont apparues la veille de son départ.

Ponction lombaire, 29 juin. — Disque très important d’albumine. Forte lymphocytose.

Observation 57. — Dermite papuleuse congestive dont quelques

éléments sont presque syphiloïdes, en voie de diminution. Ponction lombaire. Réaction nulle.

Jeanne Belest .., 3 mois et demi ; Crèche, 19 août 1907.

Enfant un peu pâle, mais bien développée, paraissant bien portante ; aucun stigmate ; rate, foie, normaux ; ganglions inguinaux gros, durs, mobiles ; pas d’otite.

Ponction lombaire. — Disque albumineux normal. Æéaction nulle.

Observation 58.— Dermite papuleuse congestive en voie de dispa-

rition. Même aspect que dans l’observation précédente. Liquide céphalo- :

rachidien normal.

Nog... Madeleine, 10 mois ; Nourricerie, 11 nov. 1907. Jumelle ; enfant en excellent état ; aucun stigmate ; 6 k, 400.

Ponction lombaire. — Disque albumineux plus important que normalement. Réaction nulle.

Observation 59. — Dermite papuleuse congestive paraissant avoir

été assez étendue. En ce moment, elle est complètement épidermisée et très peu saillante. Liquide céphalo-rachidien normal.

Nog... Marguerite, 10 mois ; Nourricerie, 11 nov. 1907.

Jumelle ; enfant bien développée ; 6 k. 300. Aucun one: foie, rateganglions normaux.

Ponction lombaire. — Disque albumineux plus important que normalement. Réaction nulle.

Observation 60. — Dermite papuleuse en voie de disparition ; peu saillante, peu indurée. Ponction lombaire. Lymphocytose discrète.

Madeleine Lenoë.., 5 mois et demi ; Nourricerie, 13 nov. 1907.

Jumelle ; enfant bien développée ; aucun stigmate ; ganglions inguinaux à peine perceptibles ; pas d'otite.

Ponction lombaire. — Disque albumineux plus abondant que normalement. Lymphocytose discrète,

Observation 61.— Dermite papuleuse congestive en voie de diminution: Dermite vésiculeuse légère du cou et du tronc. Ponction lombaire.