EN

. Roger Mic, 5 mois et demi; Crèche, 25 juillet 1907. Enfant bien portant, un peu pâle ; aucun stigmate ; ganglions axillaires appréciables.

. Ponction lombaire. — Disque albumineux presque normal. Lymphocytose légère.

Observation 62. — Période terminale d’une dermite papuleuse ;

quelques éléments ont une légère induration. Coryza muco-purulent. Très forte Iymphocytose rachidienne.

Madeleine Flamm..., 9 mois ; Crèche, 21 août 1907. \

Aucun stigmate ; enfant de belle apparence ; ganglions, rate, foie, normaux. Coryza assez léger ; quelques croûtelles jaunâtres à l'orifice nasal.

Ponction lombaire. — Disque d’albumine normal. Très forte lymphocylose : À l’Immer. 40 éléments par champ. Dans chaque diamètre, on compte plus de 1.000 éléments.

Ce sont surtout des lymphocytes. Moyens mono en grande abondance ; quelques grands mononucléaires et polynucléaires. Presque pas de cellules endothéliales reconnaissables.

Observation 63. — Dermite papuleusetype. Papules isolées et papules fusionnées en larges plaques saillantes. P/aque malléolaire externe. Examen histologique. Recherche du tréponème négative. Ponctionlombaire. Aulopsie.

Rose Taravel..., 2 mois 1/2, entre à la Nourricerie, le 27 juin.

Très belle enfant, robuste ; 4 k. 820 ; aucun stigmate : rate et foie normaux ; pas de ganglions appréciables. Mise au biberon.

Dermite papuleuse type ; papules de toutes dimensions, presque toutes érodées à leur centre, nombreuses et florides, occupant le siège, la face poster. des cuisses et des jambes. Plis de flexion respectés Coexistence d’érythème vésiculo-érosif sur les cuisses et la marge de l'anus.

Le mécanisme de la formation des grands placards saillants et indurés des cuisses est ici facile à saisir : Plusieurs papules érodées, très voisines, sont encore isolées. A côté. persistance du contour et de la saillie de quelques papules, alors que les voisines se confondent en une même plaque. Plus loin, une plaque longue et large, à épiderme mince et transparent au centre, à épidermisation plus avancée sur les bords, ne permet plus de reconnaître chacun des éléments qui ont contribué à la former.

Plaque malléolaire extèrne sur la jambe droite : ulcération à bords réguliers et nets, indurée au pourtour, s'abaissant progressivement de la périphérie au centre, creux de 2 à 3 mill. A la partie inférieure de la jambe, deux autres ulcérations de même type, sont déjà comblées. Ces trois éléments se continuent avec l’éruption papuleuse de la jambe, com-

posée de papules bien nettes, mais beaucoup moins saillantes que celles de la cuisse et des fesses.

28 juin. — A la cuisse, épidermisation blanche, violacte, d'aspect comme macéré, sur presque tous les points antérieurement érodés. Il en est de même aux fesses. L'érythème vésiculeux a le même aspect.

29 juin. — Dermite vésiculeuse apparaissant aux fesses entre les élé-

ments papuleux qui persistent quoique diminués. Il forme des placards suintants par places.

L'élément de la malléole droite a beaucoup diminué d'étendue : il est brun violacé, recouvert d'une croûtelle desséchée ; semblable dans son ensemble aux érosions voisines de la jambe recouvertes également d’une croûtelle fine. ‘

Ponction lombaire. L'enfant parait aller assez bien, mais a perdu déjà 300 grammes. Selles normales. Température normale.

1% juillet. — Mêmeétat. L'enfant est bien portante.

3 juillet. — Plis très fins de l’épiderme, sur et entre les éléments, et disposés par groupes parallèles. Il semble que l’épiderme distendu par la papulation soit maintenant trop vaste pour la surface qu'il recouvre. Les papules, surtout celles des cuisses, sont très affaissées.

4 juillet. — Temp.: 3809 ; petit foyer de broncho-pneumonie.

Retour à la normale en trois jours. Les selles depuis plusieurs jours sont mélangées ; il y a un peu de diarrhée.

Le 10 7uiller, de nouveau 38°5. Des ràles fins apparaissent pour la seconde lois aux bases. L'enfant est très amaigrie ; vomissements fréquents. Toute la surface érythémateuse est affaissée ; il n'y a presque plus de saillie papuleuse. Pas de raideur de la nuque, pas de Kernig.

L'enfant meurt le 42 juillet.

Autopsie. — Macroscopiquement, ni tuberculose, ni syphilis.

Poumons. — Emphysème très étendu ; foyer de broncho-pneumonie bien limité aux deux bases. Congestion des bases et des bords postérieurs à droite et à gauche.

Foie. — Toute la périphérie, sur 1 à 2 centim. est un peu jaunâtre. Le reste paraît normal.

Rate, reins, surrénales, pantréas, cerveau. méninges et plexus choroïdes paraissent normaux.

Des fragments de ces organes, sauf le poumon et le cerveau, fixés dans le formol etexaminés histologiquement ne présentent aucune lésion intéressante. Traités par la méthode de Levadihi, ils ne montrent sur plusieurs coupes de chacun d’eux, aucun tréponème.

Examen histologique. — Elément fortement papuleux, légèrement érosif à son centre ; liquide de Dominici.

Elément assez fortement infiltré. Les papilles hautes et dilatées sont

recouvertes partout d'épiderme, mais très minces en quelques points. Les bourgeons interpapillaires sont triplés de volume. Par places, dans la partie des bourgeans voisine de la surface, œdème intercellulaire. Nappe cellulaire sous-épidermique serrée dépassant la limite des bourgeons : nombreux lymphocytes, plasmazellens ‘assez abondantes. Dans la nappe, un certain nombre de petits manchons péri-vasculaires. Aucun dans la profondeur.

Un fragment de cette papule traité par la méthode de Levaditi, ne montre sur plusieurs coupes aucun spirille (pièce assez mal pénétrée).

Ponction lombaire, 29 juin. — Au moment ou l’érythème papuleux est presque complètement disparu. Disque d’albumine normal. Æéaclion très discrète, ou nulle.

Observation 64. — Coexistence d'une dermite papuleuse type et d’une dermite érosive dont quelques éléments ont une base œdémateuse: Examen histologique. Ponction lombaire : Iymphocytose discrète.

Violette Lecomp..., 3 mois; entre à la Nourricerie le 8 juillet.

Enfant paraissant bien portante ; un peu pâle: rate, foie normaux ; ganglions inguinaux petits et durs; plis radiés saillants ; tibias un peu incurvés et épaissis sur leur bord antérieur. Mise au biberon.

Sur la face postérieure du siège, des cuisses et des jambes, dermite papuleuse À éléments moyennement développés, mais extrêmement serrés, notablement indurés (a).

9 juillet. — Dès le lendemain, l'éruption est flétrie, rouge sombre ; l'épidermisation est commencée. A côté, dermite érosive dont plusieurs éléments ont une base æœdémateuse.

Première ponction lombaire.

13 juillet. — L'érythème érosif s'est amélioré. La papulation a diminué. Epidermisation.

15 juillet. — Sept jours après l'entrée, alors que l’affaissement des papules s’est encore accentué, deuxième ponction lombaire. L'enfant est envoyée en nourrice le même jour.

Examen histologique. — (a) Elément fortement papuleux ; surface entièrement recouverte d'un épiderme qui est normal à la périphérie, de formation rapide et inachevé au centre. Structure habituelle. Nappe cellulaire assez dense, contenant un assez grand nombre de polynucléaires bien conservés, dépassant un peu l'extrémité inférieure de bour. geons interpapillaires doublés ou triplés de volume. Très minimes infiltrats péri-vasculaires. Quelques amas bien limités de plasmazellens. Pas de manchon dans la profondeur.

Un fragment traité par la méthode de Levaditi, montre histologi-

quement, la même structure banale. Recherche du spirochète impossible (pièce mal pénétrée).

Il est à noter que les deux lèvres de la biopsie se sont soulevées, offrant une résistance élastique et une coloration rose pâle, assez analogues à celles des éléments papuleux œdémateux et congestifs.

Ponction lombaire, 9 juillet. — Disque d'albumine léger. Beaucoup de sang : interprétation impossible. Pas de grosse leucocytose cependant.

Deuxième ponction, 15 juillet. — Disque d’albumine moyen. Lymphocytose discrète.

Observation 65. — Dermite papuleuse congestive très diminuée. Deux placards de dermo-épidermite sur les joues, revétant l'aspect ordinaire de l’eczématisation sèche de la face chez l'enfant. Ponction lombaire. Réaction légère.

Léon Lebr..., 5 mois ; Crèche, 5 août 1907.

Enfant bien portant. Epididyme droit légèrement augmenté de volume. Les 2 testicules sont normaux

Ponction lombaire. — Disque albumineux un peu plus important que normalement. Lymphocytose légère.

Observation 66. — Dermite papuleuse fessière peu développée et très diminuée. Dermite vésiculeuse érosive ; dermite vésiculeuse du tronc avec infection secondaire : miliaire grise à éléments de toutes tailles, larges bulles d’impétigo. Ponction lombaire, Lymphocytose légère.

Philippe Car..., 10 mois ; Nourricerie, 13 juin 1907.

Bel enfant ; 7 kilos ; vigoureux, sans aucun stigmate.

Ponction lombaire, 22 juin, — Disque albumineux normal. Zymphocylose très légère.

Observation 67. — Dermite papuleuse très discrète, en voie de

diminution. Ponction lombaire : Lymphocytose légère. Autopsie

Pierre Georg... 8 mois ; Crèche, 23 juin 1907.

Bel enfant très bien portant ; aucun stigmate de syphilis ; rate, foie, ganglions, normaux. Incurvation légère des tibias ; un peu d’épaississement des poignets. Envoyé à Châtillon, sa santé est bonne pendant quelques jours, puis il est atteint de gastro-entérite. Après une amélioration passagère, il succombe le 30 juillet.

A l'autopsie, macroscopiquement, aucune lésion tuberculeuse ou syphihtique. Les méninges, les plexus choroïdiens, le cerveau et la mœælle paraissent normaux.

Ponction lombaire, 23 juin. - Disque albumineux normal. Lymphocylose légère.

Observation 68. —— Dermite papuleuse congestive, légèrement indurée ; peu étendue ; en voie de disparition. Lymphocytose rachidienne discrète.