OBSERVATION VI

R..., Philomène, 62 ans. Salle B. Teissier, n° 3. Entrée le 28 novembre 1900.

Morte le 3 janvier 1901.

Diagnostic clinique : ATHÉROME, MALADIE DE HopGsoN —- NÉPHRITE INTERSTITIELLE — PLEURÉSIE HÉMORRHAGIQUE.

Mère morte d’une affection cardiaque, Père mort à un âge très avancé, très essoufflé. Deux frères morts d’affections pulmonaires. Deux frères vivants, bien portants.

Bonne santé dans son enfance et sa jeunesse : ni alcoolisme, ni syphilis. Mariée deux fois, n’a eu qu’une grossesse, il y a vingt-sept ans ; l'enfant mourut à six ans de méningite.

Opérée, il y a 15 ans, d'un polype utérin.

Crises de douleurs de la région du foie sans jaunisse, il y a dix ans.

La malade est oppressée depuis deux ou trois ans, s’enrhume facilement et prend des palpitations au moindre effort. Elle a commencé à constater de l’œdème des jambes il y a quelques jours.

Refroidissement il y a quinze jours, depuis, les urines ont diminué de quantité de façon considérable.

Auparavant, elle se levait cinq à six fois la nuit pour uriner, avait des brouillards dans la vue.

A l'examen, on trouve la malade assise, les jambes pendantes,en proie à une dyspnée intense.

Respiration régulière, 44 inspirations par minute. Myosis accentué.

Au cœur : Matité précordiale très augmentée, surtout à la base ; à limites à peu près invariables malgré les changements de position. A la pointe, bruit de va et vient disparaissant dans la position assise.

Battements épigastriques. Dilatation veineuse, sans pouls veineux.

Pouls régulier de tension moyenne.

Aux poumons : à droite, signes d'emphysème.

À gauche, matité et abolition des vibrations jusqu’à la partie moyenne de l’omoplate.

Souffle expiratoire, égophonie ; flot dans toute cette région.

Foie douloureux ; déborde de deux travers de doigt les fausses côtes.

Œdème de la paroi abdominale et des lombes. Urines foncées, très albumineuses.

3 décembre. — Arythmie cardiaque très accentuée. Retentissement clangoreux du second bruit, s’entendant sur toute la région précordiale.

Foie gros, douloureux.

Thoracentèse : un litre d’un liquide fortement hémor-

rhagique.

10 décembre. — Rythme de Cheyne-Stokes apparu dans la journée.

Saignée de 300 grammes.

12 décembre. — Pas d'amélioration de l’état de la malade. L'épanchement ne s’est pas reproduit. Arythmie considérable.

17 décembre. — Amélioration notable. Il n'y a plus de

Cheyne-Stokes. Deuxième bruit toujours retentissant. Léger œdème palpébral. Pas d’ascite.

2 janvier. — Dyspnée reparaît. Rythme de Cheyne- Stokes, :

Au cœur: Tendance au bruit de galop à la pointe; à Ja base frottement et souffle diastolique très léger dans le deuxième espace intercostal droit.

Les signes d'épanchement pleural n'ont pas reparu ; il y a un œdème considérable, non dépressible.

3 janvier. — Le Cheyne-Stokes reparaît. Nouvelle saignée de 200 gr.; peu de soulagement. La malade succombe à dix heures.

Exam:n du liquide pleural. Séro-fibrineux sanguinolent.

Contient : globules rouges abondants: quelques Ilymphocytes ; nombreuses cellules endothéliales.