OBSERVATION XVIII

A... Jean, 68 ans, salle St-Augustin.

Entré le 6 mars 1902.

Mort le 9 avril 1902.

Diagnostic clinique : NÉPHRITE CHRONIQUE. ACCÈS DE GOUTTE DEPUIS 33 ANS. CRISES DYSPNÉIQUES. PLEURÉSIE DROITE.

Père mort à 48 ans d’une cardiopathie, suite de rhumatisme. Mère morte à 44 ans, du choléra. Sur ses douze

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frères ou sœurs, onze sont mort d’affections diverses, un seul de la poitrine,

Rien à signaler dans son enfance. Commença à travailler à douzë ans, et garda jusqu’à maintenant son métier de cordonnier.

Pas de paludisme, pas de rhumatisme.

Marié, a perdu sa femme, morte à 66 ans d’une attaque. Un de ses fils mourut à 42 ans, d'une attaque d’apoplexie.

À l’âge de 43 ans, a eu, coup sur coup, une pleurésie gauche, une fluxion de poitrine et une sciatique gauche. Depuis, il a conservé des douleurs thoraciques et axillaires dues, vraisemblablement, aux adhérences, suites de la pleurésie. Depuis cet âge, bronchite chronique avec dyspnée d'effort ; expectoration épaisse, verdâtre ; jamais il n’a eu d'amaigrissement.

Vers la même époque, il eut des manifestations douloureuses du coté des orteils. Ces douleurs revenaient par série d'accès, deux fois par an et s’'accompagnaient de gonflement et de rougeur des articulations douloureuses et jamais de manifestations viscérales.

Ethylisme assez accentué pour les liqueurs, mais surtout pour la bière (7 à 8 bouteilles par jour).

il y a quinze ans, le malade fut pris brusquement, la nuit, d’une dyspnée très intense surtout inspiratoire, rappelant l'accès d'asthme. Cette crise dura quatre heures et se termina par un rejet de mucosités épaisses, verdâtres. Depuis, chaque nuit, la dyspnée reparaît intense.

Il y a huit jours, le malade constata, pour la première fois, de l’œdème des jambes, qui ne tarda pas à envahir les cuisses, le scrotum. En même temps, il avait des iroubles visuels, une céphalée intense.

Les uiines, auparavant abondantes, sont devenues rares, et rouges.

A l'entrée :

Teint normal, un peu pâle, æœdème des muscles inférieurs

remontant jusqu'aux genoux. Aux deux pieds, saillie de l’ar-

ticulation métatarso-phalangienne des orteils, avec rougeurs de l’interligne : les gros orteils sont rejetés en dehors.

Au thorax, enfoncement professionnel de la région xiphoidienne. Cyphose dorsale très accentuée, rétraction du côté gauche.

Aux poumons : signes d'emphysèmeet bronchite généralisés.

Au cœur : pointe impossible à localiser, bruits sourds, pas de battements aortiques ni d'élévation des sous-clavières. Artères humérales sinueuses, tendues. Pouls tendu: 65 pulsations.

Foie: matité, déborde de trois travers de doigt les faussescôtes.

Estomac non dilaté.

Température de 37°.

Urines de couleur normale, contiennent beaucoup d’albumine, 3 grammes 50, par litre.

12 mars. — Souffle à la basé droite, abolition des vibrations, matité.

Ponction exploratrice.

13 mars. — Le souffle a disparu; submatité persiste, mais vibrations diminuées.

8 avril. —— Signes d’épanchement reparus. Ponction ; on retire 500 grammes d’un liquide louche, séro-purulent,

Autopsie le r1 avril.

Epanchement pleural louche à gauche, enkysté par de fausses membranes, épaisses au niveau de la plèvre diaphragmatique et de la base de la grande cavité pleurale. Pas d’infarctus ni de lésion pulmonaire notables.

Reins gros et durs.

Cytologie du liquide pleural : 1° ponction de la plèvre droite, le 12 mars, vingt-quatre heures après le début de

l'épanchement.

Formule :

Polynueléaires mn OR OO à ae PA EE PAUC Eymphocyies ere Sete es 56 0}:

Cellules. endothéliales 4m anse

Inoculation au cobaye, négative au point de vue de la tuberculose.

Séro-diagnostic négatif, même au quart.

2° Ponction de la plèvre gauche le 3 avril.

Formule :

Polyaudéaires. ee" RACE S 7400 Lymphocrtess. "0. eee nie 10 ©Jo GCetities Tentloihéales" sense. 30/6 3° Nouvelle ponction à gauche, le 7 avril, liquide séro-

purulent.

Formule :

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