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L'affection continuant à s'étendre, une fumeur apparaît sous la peau. C'est la deuxième période. A l'inspection, légère Saillie; la peau a conservé sa coloration normale. La luméfaction commence à se ramollir. Le gonflement devient fluctuant, on assiste à la formation d’un abcès froid qui, le plus souvent, se propage à travers les tissus et vient faire saillie en un point plus ou moins éloigné de sou lieu d’origine. On observe alors une tumeur de volume vatiable, sans forme bien déterminée, susceptible d'accroissement rapide, ou pouvant rester longtemps stationnaire ; la peau est normale au début. ;

Pas de vascularisation particulière au niveau de la tumeur.

La palpation éveille une douleur vive; parfois, elle est à peu près indolore. Enfin, si l'on sonde, en le percutant, l'os malade, la douleur peut arracher un cri au patient. Longtemps, l’affection peut persister à ce stade et même régresser, mais presque toujours l’abcès {ubcreuleux suit sä marche envahissante vers l'extérieur. La peau, dès lors, se tend sous la poussée sousjacente, devient rouge, violacée à son sommet et finit par se perforer spontanément ou sous l'influence du plus léger traumatisme.

[Il s'écoule du pus grumeleux, mal lié, d'odeur PATACIERSS tique, chatriant des flocons blanchâtres, des fongosités, des fragments de séquestres. '

La présence d’une fistule et l'écoulement du pus sont les signes de la troisième période. La meénibrane tuberculogène tapisse les parois de ce nouveau canal, à l'extrémité duquel on trouve des bourgeons charnus, fongueux. La peau, en ce point,

est déprimée, amincie, adhérente aux tissus sous-jacents.

L'exploration permet d'arriver jusqu'à à la surface osseuse. Les sensations que l’on obtient au contact de cetle surface sont variables suivant les différentes formés en face desquelles on se’ retrouve.

Le stylet peut pénétrer dans une cavité pléine de pus dont les parois sont dures et résistantes; on trouve dans le pus des fon-

gosités, des séquestres DétvÉR Gens il s'agit d’un tubercule enkysté. | Ù

D’autres fois, le stylet peut arriver immédiatement après le trajet fistuleux, au contact d'un corps dur; il fait entendre un son sec eb net, comme s’il rencontrait une pierre. Il existe, dans ce cas, un séquestre éburné.

Enfin, le stylet: peut pénétrer dans un tissu mou, comme dans du sucre mouillé. On a la sensation d'une crépitation fine produite par les trabécules osseuses amincies, friables; cette dernière exploration s'accompagne toujours d'un léger écoulement sangum. Cette sensation est donnée par l'os carié.

Pas de température locale, pas de fièvre, celle-ci ne fait son apparition que beaucoup plus tard, quand la fistule s'est fermée, car 1l peut y avoir infection secondaire due aux microbes de la suppuration. La courbe de température présente de grandes oscillations. État général mauvais.

Invcuülation du pus au cobaye. Cet examen expérimental peut être d’un secours précieux pour le diagnostic dans le cas d’un résultat positif. Mais en cas contraire, il faudrait se garder de conclure à la nature non tuberculeuse de l'affection.

Radiographie. À l'examen radiographique d'une diaphysite tuberculeuse, on note : 1° Une zone centrale claire, de dimensions variables, parfois composée de plasieurs logettes, souventrenflée en fuseau, allongée suivant l’axe de la diaphyse, zone indiquant la médullite fongueuse et l'ostéite raréfiante de voisinage que cette dernière provoque;

2% À [a périphérie, nous apercevons, juxtaposée à la diaphyse ancienne, une ombre nouvelle à contours plus ou moins nets et qui indique la réaction de défense du tissu osseux, c'est i-dire la formation d'os sous-périosté.

Get aspect radiographique de tuberculose médullaire peut simulér à s'y méprendre celui de l’ostéomyélite chronique

(Philbert).