CHAPITRE XII

Les tuborpiileiis jeunes et lys Uibercideus âgés. — Reins des tiiliermiloux artérioscléreux. — Albuminurie ineonslanle chez les tuberculeux guéria. — Hùle utile des alcalins. — Tuberwilose de In ménopause. — Tuberculose Lardive. — Tuberculose des ini'antiliques, — La grippe et lu lubci-culosc.

Lps luberruleux qui nnnl. .soîgni'S par un nii'Jeoin sage et instruit doivent se minier de l'intervention intompestivo de leur famille et de leurs amis. Los bonnes âmes veulent toujours voua guérir maigri! vous et les gens du monde croient avoir la mf^decine infuse dans leur cerveau. M. Thiers disait un jour : « Voulez-vous faire dire des bêtises k un liomme d'esprit, faites-le causer de mt^ecinn pendant cinq minutes ». Quand les gens du monde ne TOUS proposent pas le remède de la quatrième page du journal quotidien, ils vont chercher une recette dans les arcanes de la vieille médecine que Montaigne nous (!num^re ainsi ; « l'urine d'un lézard, la fiente d'un (îMphant, le foie d'une taupe, le sang tiré sous l'aile droite d'un pigeon blanc, des crottes de rat pulvérisi'es et telles autres singeries ii.

Quand un tuberculeux est mi bonne voie de gm^rison, quand il n'a ni lièvre, ni insomnie, quand il mange el digère bien, il ne doit prendre aucun mi^dicanient. Quand il est en proie k une poussée ft^brile aiguë, le repos au lit et une denii-dièle suffisent bien souvent à le remettre. Le tuberculeux en état de fièvre ne doit pas craindre de

ne boire que du l'eau fraîche pendant un ou Jeux jours. Les inarchundB île vin pn^endciil que l'eîiu est néfaste il la santii; ne les croyez pas. La Itonue eau fraîche est la meilleure boisson des féhriciLanLs.

Les tuberculeux jeunes supportent seuls les mtSdicaments. Ils les supportent parce qu'ils sont jeunes ; mais souvent ils ne leur sont d'aucune utiliti?. S'ils les prennent ibaute dose, ils activeront l'artériosclt^rose qui, vers la quarantaine, provoquera la rechute fatale.

La tuberculose n'aime pas les remèdes. Le tuberculeux a assez de mal ii se guérir par l'Iiygiène pour ne pas chercher à sa détruire par les médicaments. Quand, à grands frais ou à grandes peines, il a rccou^rtï la santé, qu'il veuille bien se souvenir dos sages paroles écrites par le célèbre révolutionnaire, le D' Marat, dans son Electricité médicale : n La santé est le premier des biens, le seul sans lequel on ne peut en posséder aucun autre. On n'en connaît le prix qu'après l'avoir perdue. En jouiton, toujours on fait peu pour la conserver, souvent beaucoup pour la perdre. ))

Chez certains malades, il faut savoir ne donner aucun médicament, même s'ils peuvent leur être utiles, parce <|ue l'état de leur rein les transformerait en véritables jioisony. Le médecin des tuberculeux doit se souvenir des sages paroles du célèbre clinicien Dordeu, blâmant ses confrères « qui ne cessent d'importuner les malades par l'emploi de mille drogues plus améres souvent que les symptômes de la maladie ».

De tels malades, réfractaircs a tous les médicaments, «c rencontrent rarement parmi les jeunes gens, mais il sont très nombreux parmi les malades atteints de la, tuberculose de la quarantaine. Cette tuberculose est rarement une première atteinte de la maladie, elle est générale-

■ment une rechute de ce mal g-uëri pendant la jeunesse. Pendant une vingtaine d'anniîes, le luhorculcux guéri a mène une vie active sans accroc ; puis, entre quarante ■et cinquante ans, la résistance organique fléchit. La scli'rosc des artères, qui avait aide le malade à cicatriser ses tubercules pulmonaires, se ge'ntîralise dans tous les ■organes. La circulation du sang est entravée. Les extriSmitc^B se refroidissent après les repas. Quand vous voyez Jes gens aller se cliaulFer les jambes après le dîner, vous pouvez être certain qu'ils sont art(5rioscIi?reux.

Chez les tuberculeux, cette artu'rioscliîrose se manifeste par des congestions de la gorge, delà raucilé de la voix et souvent des petits cracbements de sang après des •excès de parole.

Le malade cependant engraisse, est vaillant el, n'a pas ■de fièvre. Mais, s'il se surmène pondant deux ou trois jours, ce malade s'enrbumc, a de la fièvre ; c'est la grippe, (lit-on. Et l'on va ainsi pendant quelques mois. Puis la faligue arrive, rapp(?tit diminue, la petite fièvre quotidienne s'installe; c'est la recbute de la quarantaine. Elle est due à la fermeture d'une portion de l'emoncloiro rénal par la sclérose des artères du rein. Celte sclérose ■doit sa précocité au passage ininterrompu pendant des -années du poison tuberculeux à travers les cellules nînales.

Le grand danger qui menace les tuberculeux qui cicatrisent leurs lésions pulmonaires par sclérose, c'est de faire de la sclérose des rems. J'ai pu observer plii- .sieurs tuberculeux franchement guéris qui ont éli! emportés par la néphrite alhumincuse vers quarante ans. D'autre part, j'ai observé dos tuberculeux qui supportaient admirablement bien une tuberculose pulmonaire bénigne, succomber rapidement dès que leurs xeins, atteints par la sclérose, fonctionnaient mal. Ils

n'ëliminaient pliiH par le:

it^urs inicrobt's lulitTiuleu

icH

poi!

isons cr6(.& t

. leur orgunisnic lîlanl intoxi- I <|ué; t3t les bacilles luberculeux qui somineilliiient dans leur organisme, autrefois bien di^fcndu, purent irapunt^iiient pullule)' dans un corps sans défense.

Je n'oublierai jamais l'iiistoire d'une femme ilL-Iicieusenicnt jolie, aimable, riche, charitable, adortîe de tous l'eux qui l'approchaient ; elle avait été tubereuleuse autrefois, mais, quand un admirait dans un bal ses belles épaules et ses njouvenuMits gracieux, nul ne s'en serait doutts. Aussi je fus vraiment stuptïfait en voyant un jour celte pauvre femme pesamment [assise sur un large fauleui], entourée d'oreillers, respirant avec peine, les lèvrea bleuâtres et enflées, l'œil tUeint. Ce beau visa^re iie connut plus le sourire, celte pensée charmante s'obscurcit, envahie par l'inondation œdémateuse, et elle s'éteignit dans les angoisses de la poignante oppression. La sclérose, 1 qui avait guéri sa plaie pulmonaire autrefois, avait pris sa revanche vingt ans après, et l'avait terrassée en cnvnliissan|^ ses reins.

J'ai été aussi frappé par la mort d'un homme très intelligent, très actif, très ambitieux, qui, au début d'une ; très brillante carrière administrative et poliliijue, fui . atteint de tuberculose, put se guérir presque complète- [ ment en suivant pendant deux ans la cure hygiénique.

Mais il n'eut pas la patience d'attendre la guérison coin- , plëte, il reprit ses hautes fonctions absorbantes, pour pouvoir, disait-il, « l'aire une dot k sa iille », II support» I sans fatigue apparente un travail exagéré pendant huil ans. Puis il tomba épuisé; il revint me voir; lui aussi élait haletant; son nez et ses lèvres étaient violettes; sou (eil seul élait reslé vif, brillant. Son urine contenait un bloc d'albumine el la néphrite l'emporla en quelques mois.

Un grand nombre tic luberculi?ux, de vieux lubprculeux arliînoscicreux, qui vivent longtemps, su.ns C\re complètement guéris, ont souvent un très mauvais ;Caractèfe; ils s'irritent l'acilcmenl, ne sont jamais eon- -tents de rien, et, prétextant une impiUueuse franchise, [ils ne savent pas modérer l'expression de leur pcnstîe, froissant les susceptibilités des uns, décourageant les bienvoillanles attentions des autres. Ils sont plus malheureux que coupables. La sclérosedurein a commencé son œuvre chez eux. Les poisons microbiens s'éliminent mal, ils viennent encombrer leur cerveau. Les fonctions de cet organe, mal impressionné par ceUe surcharge, ne sont Iplus équilibrées, et il est incapable de donner au malade ce frein indispensable ii la bicnvi^illanci.i fiiiiiiliak' cL à la ilolérance sociale.

J'ai aussi remarqué la même tendance à la méchanité chez les animaux qui résistent longtemps à la tubcr-

Pendant le cours des expériences que j'ai publiées à «'Académie de médecine en octobre 1889, j'ai remarqué Çu'oiï ne pouvait pas laisser dans une même cage les S^nimaux résistant à la tuberculose depuis trois ou quatre mois et des animaux sains. Ces vieux tuberculeux sont batailleurs, les cobayes surtout, et ils passent une partie lo leur temps à griffer et à mordre leurs compagnons. ïuand j'autopsiais ces vieux tuberculeux, je trouvais tou- Qurs leurs reins malades. Cette néphrite des animaux Uberculeux, qui supportent longtemps leur tuberculose, !■ été constatée par Grancber en 1891 el tout récemment *ar Cornil et Chantemesse.

Ces constatations cliniques et expérimentales nous ■montrent que nous devons craindre la congestion des eîns chez tous les tuberculeux que nous guérissons. Or,

un des agents les plus importants de la { tuberculeux est, coninio l'ont df'montrt? im'futaMemenl ha expfSriences de Charles Richet et Ile'ricourt, la viandf crue et le jus de viande crue. Ces aliments renferment une substance guérissant les plaies tuberculeuses, les cicatrisant, les sclérosant. Mais, en même temps, ilf à la longue l'inconvt^nient de congestionner les reiiu^ de les conduire lentement, mais progressivement, à sclérose. Aussi faut-il adjoindre le lait au régime de 11 viande crue ou du jus de viande crue. Le lait est grand i^puraleur rénal ; c'est lui qui dilue les toxinei microbiennes ou alimentaires, ennemies dangereuses dtt rein, lorsqu'elles passent en trop grande quanlilé à Iravers ses canaux.

Les recherches de M. Houssay démontrent que les reins des poules deviennent très gros, quand ces animatil sont nourris avec de la viande. H ne faut donc pas, chM les tuberculeux, userdu régime alimentaire exclusivemoil ■carné. Le lait épurateur devra entrer dans leur alimentation, k la dose minima d'un litre parjour. Le lait poum ^Ire remplacé par les -laits fermentes : kéfir, koumys, yabourt.

Le médicament des artérioscléreux élant le bicarbonate de soude, les tuberculeux guéris par sclérose ptdnionaire dans leur jeunesse devront, entre trente-cinq A quarante-cinq ans, faire des cures alcalines, soit clw eux, soit à Vichy, Vais, Fougues, pour éviter les progrt» de l'artériosclérose qui envahirait leur rein et déterminerait chez eux la rechute de la quarantaine.

Les alcalins seront aussi très utiles aux jeunes tuberculeux guéris, qui ont de Yalbuinuiiwie variuùle, indiM d'une légère artériosclérose des reins. Quand, à l'aUwminurie variable, s'ajoute un gonflement de la face et de*

tes précédant les règles chez les tuberculeuses gué-

il faut aux alcaline; ajouter l'usage Je la potion

o-digitalée pendant les quatre jours qui procèdent

liouvent la scli^roso rtînale d'origine tuberculeuse est lëdëepar des poussées scléreuscsde la peau. On voit

Ifent chez les tuberculeux, vers la trentaine, survenir

ichos saitlanles grises ou jaunes autour des yeux, sur

I, sur la face anltTienre de la poitrine . Ces tuberculeux

î tachés sont généralement Je bons tuberculeux, qui

[uérissent parfaitement bien. Mais ils ne supportent

(.les remèdes. Chez un de ces malades j'ai vu une lûblc intoxication alcoolique lente se développer,

se qu'il faisait quotidiennement sur son corps des

Sons à l'alcool. Chez lui, lalcool absorbé par la peau ngeslionné son rein, comme le fait l'alcool

Iprbé par l'estomac. Les recherches de MM. Coyne et llié nous montrent que le chloroforme et riodoforme t aussi capables de provoquer facilement des inflam-

^ons rénales. Il faudra donc éviter l'emploi de ces jcamenls, même en pommades, lotions et baumes ■nea, cbez les tuberculeux qui oot les reins fragiles. B lait devra aussi entrer dans le régime alimentaire

Blemmes tuberculeuses qui arrivent à l'époque de la fopause. Toutes les tuberculeuses qui vivent avec ' tuberculose depuis leur adolescence et qui ont pu Indre cet âge critique, ont généralement des accidents z variés et redoutés pendant deux ou trois ans. Elles X souvent atteintes de fréquents crachements de sang t le repos absolu ne peut calmer l'extrême fréquence. tE de telles malades, il faut ordonner l'usage exclusif du ! des œufs, de la viande blanche et du poisson. Ko , pendant les cinq jours mensuels qui étaient con-

sacrtîs autrefois îi l'Iirmorragie uti^rine, il faudra prendre quotidiennement, 1*',50 dp bromurr do sodium t't gouttes de teinture alcoolique de digitale. Gi-âee à régime alimenlaire et médicamenteux, les tuberculeuse de la me'nopausp n'auront jamais d'héinoptysies ellapli part des accidents congeslifs ordinaires, tels que hati» ments de cœur, oppression, insomnies, maux de têl(5 seront radicalement supprimés.

L'influence bienfaisante des bromures el de la digilslf sur les tuberculeuses qui ont des bémoptysîes mcnsuelii pendant l'âge critique est vraiment remarquable. Je l'i constaté depuis vingt-cinq ans et cbaque année j'ai l'occasion d'en vérifier l'action immédiate el prolongi!» L'an dernier j'ai vu deux dames qui avaient cbaque imW une forte bémoptysie; l'une l'avait au moment où d'onft naire ses règles se manifestaient; l'autre l'avait à la d'une petite période de règles insignifiantes, La premièrei depuis huit mois, prend régulifîremenl, pendant les quatre^ jours qui précèdent l'ancienne époque mensuelle, potion bromuro-digilalée ; et elle n'a plus eu une seule lU ces bémoplysics qui la terrorisaient. La deuxième a prii pendant deux époques menstruelles la mt^me. potion elle n'a pas eu d'hémoptysies. Au moment de sa tn» sième époque, elle n'a pas pris sa potion et elle une très forte hémoptysie. Depuis ce moment elle a pris la potion bromuro-digilalée k toutes ses époques successives et elle n'a plus eu aucune hémoptysie. L'histoire il*' cette malade constitue une expérience vraiment probante.

Certaines tuberculeuses, au moment de la ménopause, ont des ulcérations du col de la matrice, avec i métrite bypertropliique et un écoulement séro-purul*^nl. Si on laisse ces lésions s'installer définitivement, elles onl une inlluence désastreuse sur la marche de leur lubercil-

j)se qui prt^scnte des pousst'es t'ébriles frtjquentes et très Iquit^Uintcs. Si au contraire on les traite dès leur appaiUon, tous les accidents pulmonaires disparaissent, la lalade reprend du poids, de la force et de l'énergie. Ces jtats utérins sont rapidement modiliés pur des pansements Sguliers k l'aide de la solution de sublimé au millifsme tt d'une solution contenant 5 parties d'iodoforme désodo- Bé pour 200 parties de f^ly(;érine.

Autrefois on prétendait que la cure des lésions utérines es tuberculeuses développait cliez elles des poussées itilmonaii'es. C'est le contraire qui est vrai.

L'artériosclérose, et surtout la sclérose rénale, est le irincipal agent des recbutes tardives des tuberculoses acoinplètement guéries; mais ces rechutes peuvent incore être enrayées par le repos et le régime lacté nixte. Quand la sclérose rénale est fortement aggravée far une grossesse, la tuberculeuse devient incurable, La génération doit être formellement interdite aux Temmes Ijibei'culeuses art ério se 1ère uses. Pendant plusieurs an- }, j'étais poursuivi par les doléances d'une tubercue, ayant loules les apparences de laguérison et qui roulait absolument que je l'autorise k ôtre en état de ssesse. Je la traitais de folle, de maniaque, je lui fis feire la connaissance d'une charmante jeune tubercule qui se mourait d'une tuberculose généralisée, avec néplirite albumineusc, survenue à la suite de deux grossesses successives. Les conseils, les pjtemples furent inutiles, et elle fut victime de cette grossesse tant désirée. Elle eut « sa Ûlle rêvée », et ellu mourut six mois aprfîs son accouchement. Cette femme eut une agonie terrible, qu'elle supporta stoïquement. EEe était obstinée dans le dësir de vivie, comme dans le désir d'ôtro mère. Vingtquatre heures avant sa mort, elle m'écrivait une lettre de

quatre pages d'une admirable inconscience : « Ces I niers temps sont terribles; j'ai le chant de l'astlime, m'enlend siffler et râler à une distance considérablfi. l m'empêche de partir pour Cannes. Suis-je donc si bas?? Eat-cequejevai« vraiment mourir?????? Jb nriangeanlal que je peux et j'ai une ttile de mourante. Donnez-ti courage; voua savez quelle source im^puisablc d'ener^ j'ai en moi. » Pauvre femme, elle aurait mieux fait d'ein ployer sa belle énergie k se gue'rir et à ne pas s'enlêler être mèrel

II est un certain nombre de malades qui, soignt's mém dès le ddbut do leur maladie, ne guériront pas, qM ([u'on fasse. On peut dire que, dans un tiers environ At cas de phtisie pulmonaire, les tuberculeux cnrnmenc«S leur maladie par la dernière piîriode. Ils sont irrL^niédil blement condamntïs, parce que, dès que les preraif symptômes du mal se manifestent ostensiblement, Tinfci! tion a déjà sidéré le malade qui ne tolère aucune mi^dii tion, aucune alimentation. Ces sujets ne supportent riffl parce qu'ils ne résistent à rien, pas plus li la maladi qu'aux remèdes.

Il existe au contraire des tuberculeux qui ont iint résistance extraordinaire. Ils accumulent les fatigues les imprudences, et cependant ils ne meurent pas. Après chaque reclmte, ordinairement caractérist'o par At poussiSes congestives, accompagnées de forte fièvre « d'bémoptysies, ils deviennent sages pendant quelque* mois, recueillent une nouvelle quantité d'f'iéments dt résistance, puis les dépensent sottement et rechutent. D* vont alors se reposer sur un pic ou dans un sanatoriuiS, et, dès qu'ils se sentent forts et vigoureux, vont fréquenter les restaurants, les théâtres et les casinos. Et ainsi peoa dant des années, jusqu'à ce que leur organisme soit coifr

pment usé. Chez certaines personnes jeunes, hommes-

temmcîs, cette rt'sistance atinini quelquefois des pro-

iions extraordinaires. J'ai vu des (uberculeux qui,

nt plusieurs semaines, menaient îi Nice ou à Monte-

po la vie la plus désordonnée et la plus déprimante,

c des lésions très étendues et une lièvre dépassant 39°.

mangeaient très bien et auraient dormi profondément

I n'avaient été gênés par dos transpirations matinales.

1 général, les tubercideux jeunes ont une résistance

pn ressort considérables, mais il leur est très difficile

3 bien soigner, parce que leur jeune âge les invite

feutes les tentations fatigantes. Les tuberculeux (jui

kdépasst; la quarantaine présentent au contraire une

ptance et un ressort beaucoup plus faibles, mais en

mclie ils ont une grande volonté de se bien soigner.

s bonnes intentions ne sont pas souvent récom-

nées, parce qu'elles ne valent pas une vitalité' inten-

< Si jeunesse savait, si vieillesse pouvait !... »

Ei'intensité de l'intoxication tuberculeuse n'est pas

Iporlionncllc au volume, à l'étendue, à la profondeur

Ilësions. Si, k la suite d'une mauvaise bygiène, de

1*169, d'imprudences, le tuberculeux voit ses lésions

L moitié do ses deux poumons, sans fièvre,

p[ altération de la digestion cl de l'assimilation, sans

bigrissement, on ne devra pas le considérer comme

■able. De tels malades, bien soignés, peuvent encore

! agréablement, pendant vingt ou trente ans, s'ils

lent bien être dociles ou raisonnables. Tandis que cer-

î malades qui résistent mal à une faible atteinte do

0, qui prennent la fièvre, perdent l'appétit

Eligrissent dès que la vingtième partie d'un de leurs

■tnons est envahie à son sommet, soni presque infailli-

gient condamnés, parce que leurs cellules sont inca-

pablt^s d'un effort île rL'sislance, môme si on les aide reusement. Ils ont pris de l'âge, maïs leur oorps n'a fn aeeru ses forces, parce qu'ils sont geVit-ralcincnt di eiifiiiits de vieux. Ils sont restés dans un ^tat A'înfaié Usine physique qui contraste trislemenl avec leur Aèn Joppement înlellectucl, souvent extraordinaire. El eeH NUe, qui travaille intensivement, sera atteinte parl'enfl hissement bacillaire; après avoir promenJ leur tuberculi pulmonaire et intestinale à travers les iiôpîtiiux s'ils si pauvres, les Siinutoriums ou les stations climateriques s'i| sont riches, ils sont emportés par une poussée rapide J méningite tuberculeuse. On peut presque à coup sur élaWi le diagnostic précoce de la méningite tuberculeuse terni nale, quand on est en présence d'un tuberculeux dont l( organes génitaux externes sont atropiiiés, ou d'une lulier culeuse dont les mamelons sont rétractés et non saillunls Ces cas sont rares, fort heureusement. On peut amlH l'évolution de la tuberculose chez la plupart des tuberculeux, et les guérir s'ils ont la patience d'attendre, a^^aiit lie reprendre une vie active, que leurs lésions aient cessa d'être en évolution et aient été remplacées par un trice solide. La tuberculose ae guérit comme une plaie, elle se cicatrise assez rapidement si elle est une pli purulente, lentement si elle est une plaie purulente. Le* tuberculeux qui guérissent leurs plaies luhcrculeuseï avant qu'elles de\iennent purulentes sont ceux qui oui une tendance naturelle à la cicatrisation, à la sciérose. Cette disposition a pour eux de grands avantages imo)^ diats et de graves inconvénients ultérieurs. Ces lubercu leux, qui créent facilement de la sclérose cicalricielb autour de leurs lésions pulmonaires, créeront aussi fad lemenl de la sclérose dans leurs autres organes, quaoi l'âge rendra leur nutrition moins active. S'ils dévelop

iHt une sclérose salutaire autour des arlères de. leurs NtlinonSiils créeront une sclérose dangereuse autour des tères de leurs reins, de leur foie, do tous leurs organes B tous leiu's tissus; ils deviendront avant l'âge, entre ■ante et cinquante ans, des arlérioscléreux.

I malades verront leurs vaisseaux se rompre ■ le moindre effort, ils auront facilement des petits jiemenls de sang, de légers saignements de nez, et me de faibles hémorragies inlestinales ou utérines. Us arefroîdissent très facilement; ils se plaignent toujours r froid aux pieds, aux jambes, aux mains, au nez; sont-ils très sujets aux maux de gorge et aux mes de cerveau. Ce refroidis scmenl des extrémités se , surtout lorsqu'ils sont dans la position horizon- , au moment du coucher du soleil, et aussi à la fin de i l'aurore; aussi doivent-ils ôtro très couverts à I deux moments. Comme ils ont une tendance assez iusable k se couvrir frileusement, et comme ils ont tel une forte propension à transpirer, dès qu'ils font un t bref ou prolongé, dès qu'ils se passionnent pendant B lecture ou une conversation, dès qu'ils sont grave- : préoccupés, on comprendra combien il leur sera îcile de graduer la cure hygiénique au grand air, îter les refroidissements au milieu des courants Paair et des coups de vent. Il leur sera plus facUe [d'éviter les bémoptysies ou autres bémorragies ; le repos [les mettra complètement à l'abri de ces accidents; les I tuberculeux bien soignés nont jamais d'iiémoplysies, I n'ont jamais d'hémorragies.

Le médecin dos tuberculeux doit toujours avoir l'esprit on éveil. En voici un exemple. Dans une famille dont e père et la mère sont très bien portants, un enfant meurt K4e méningite tuberculeuse. Trois ou quatre ans après, Oaheicseru. — Tuberculose pulm. t8

un sfH^oiiil piifunl tiit-uil «■in-ore île la mêin^ rai-nin{ u El cependant, disent les pan'nts. il n'y a pas de lubon'U' lose dans la famille. » Altendex, el si vous pouvez suivre altenlîvement les parents, vous verrez l'un dVux devenir tuberculeux. Ainsi j'ai vu une mère triis vigoureuse perdre deux jeunes enfants de tuberculose el ne devonir tuberculeuse elle-même «jue vin^t ans après, à l'àgre de quarante-cinq ans. Dans une autre famille dont U* pèrt' et la mère étaient très valides et vivaient k la campagne dann d excellentes conditions hygiéniques, les deux enfant» meurent de méningite tuberculeuse entre neuf et douzp ans. Comme le pèi-e avait été atteint autrefois de h syphilis, on l'accuse do tous les mallicurs. Sa fcmrae el tous ses parents le maudissent, et. comme il deriejit tout à coup parah-tiquc général, on le confie à des merrennires bien assez bons pour soigner ce paria, cause delà diisorganisation de la famille. Le malheureux meurt. Sa femme, encore jeune, pense immédiatement à se remarier. Elle-se liance à un homme qui aurait certainement rende heureuse la seconde partie de sa vie, quand, deux scmaineft avant la célébration du mariage projeté, elle est prise il» douleurs de tête intolérables, et peu à peu devient lit proie de la méningite tuberculeuse. C'était elle, la pauvre femme, qui était la coupahle, sans ie savoir, et qui av&it fait endosser à son mari des responsabibtés dont il étml fort imiocont.

Il faut se méfier de ces cas de tuberculose tardive qû évoluent 1res lentemenl. Ceux qui sont alleinls d'une telle forme de la maladie vivent très vieux el enterrent souvent tous leurs enfants. D'autres, après avoir enfanlt' des êtres tuberculeux, sont pris tout d'un coup, h un AgD très avancé, d'une phtisie rapide. J'ai vu récemment deux hommes de soixante-([uinze et de soixante-dix ans très

foureux en apparent-c, doiil iloux enfants <;taiont jerculeux et depuis une vingliiiufi d'annt^es luttaient pire leur tuberculose, avec des alternatives de succ&x revers. Ils moururent en quelques innis li'umi isio subai^^uiï. Ainsi, quand un enfant est ou a éttîfirculeux dans une f;imille d'apparence saine, craignex iubercuiose tardive cliez 1 un des parents. Dans ces , ce ne sont pas les enfants qui ont contagionni! Is; ce sont les enfanta qui ont heritt' de leurs "ents d'une tuberculose latente que les descendant» bportent moins bien que les aseenrlanlw, ou qui ont été ptagionnés par ces parents pendant U; cours d'une pnchite tuberculeuse méconnue, les vieillards tubereuleux ont souvent lout à coup une [noptysie entre soixante et soixante-dix ans; ils meu- |it rapidement phtisiques, quoi qu'on fasse. Ont-ils été jpris vraiment par la tuberculose k un àgo aussi inc(5, ou bien ont-ilaété foudroyi-s par une tuberculose I était restée latente pendant quarante ou cinquante Sfc? On pourrait quelquefois penser qu'ils ont été de la contagion pendant leur vieillesse. Ainsi, [ vu récemment un homme d'apparence très vigoulise, qui eut une hémoptysie très grave à l'âge do Kante-dix ans. Or, comme sa lillc était tuberculeuse depuis dix ans, on aurait pu croire qu'il avait été conta- I gionné par elle; mais le père et la lille mariée n'avaient 9 vécu ensemble depuis une dizaine d'anni'es. 11 en était i tDËme d'un vieillard de soixante-cinq ans qui a eu un L crachement de sang au milieu de la plus parfaite jtë. Sa fille, mariée et mère d'un grand gardon de vingt i très bien portant, avait été tuberculeuse vingt ans iravant et est aujourd'hui compRitement guérie. Chez i deux vieillards, la tuberculose était sournoisofti

it guérie. Chez ^^m sournoise Aient ^^M

ii'istallee depuis de tr^s longues années, car cttez tout deux on pouvuil retrouver ses traces, manifestées par des bronchites fréquentes, des crises de diarrhée, des enrouements, quelques crachats sanglants. Les tuberculeux peuvent ainsi vivre jusqu'à l'extrême vieillesse sans être trop incommodés. Déjà Bayle l'avait parfaitement constaté et disait : « Quelque opinion qu'on adopte sur la possibilité de guérir la phtisie, il est certain qu'on ne doit pas toujours désespérer de la vie des phtisiques, puisqu'il en est quelques-uns qui parviennent à un âge trfcs avancé, quoiqu'ils soient atteints de cette maladie depids l'âge de la puberté, ou même depuis leur plus lendru eunesse. u .

Quand on est tuberculeux, il faut se guérir jeune, et ne pas rechuter quand on vieillit. La grippe est fréquemment un agent de rechute. Tous les tuberculeux, et surtout les tuberculeux rhumatisants, doivent éviter de prendre la grippe. Quand on apporte un rhume à un tuberculeux, on lui apporte une maladie. La grippe d'automne est moins infectieuse que celle du printemps ou que celle qui accompagne le dégel. En automne, les poussées tuberculeuses d'origine grippale ne sont pas très fortes. Au printemps, au contraire, le bacille de la grippe atteint son maximum de virulence, et cette virulence exaltée coïncide dans les stations hivernales avec le maximum d'encombrement.

Les tuberculeux qui vivent au milieu d'une famille nombreuse ont des rechutes successives. Un domestique, un parent, un enfant, un ami apporte le premier rhume de cerveau au tuberculeux, qu'il transforme en grippe fébrile; et il est condamné à garder le lit pendant huit ou quinze jours avec une température qui oscille entre 38° et 40". A peine le malade est-il remis de cette

iblo atleînle, qu'une nouvelle visite enrhumée irtc une nouvelle grippe aussi funoslo que la praire. J'ai vu des tuberculeux être ainsi fort malados pendant trois mois parce qu'on n'avait pas interdit aux personnes enrimmt'es de pL'n^trer jusqu'à eux.

De tels malades doivent être très t^nergiquement traites

dts le début de leur coryza. Avant môme que la fièvre

apparaisse, ils doivent se coucher, se contenter de boire

du lait el de prendre des œufs sans pain. Le repos et la

diète sont les plus sûrs remèdes contre l'infection profonde.

l'infection n'a pas pu être évitée, il faut s'attendre à do

ives accidents; la grippe envahira les poumons et le

istif. La bronchite, les crachements do sang, les

isëes, les vomissements presijuo incoercibles, la dispa>

ion presque compl&tc des urines, l'oppression pénible

|urront survenir.

En mars 190S, j'ai vu un enfant tuberculeux de six ans en huit jours, a perdu à hi suite d'une petite grippe ,800 qu'il avait mis quatre mois à gagner.

février dernier, j'ai vu un tuberculeux perdre ikilogrammes à la suite d'une grippe infeclieuse; il ne a pas encore complètement repris. Ce grand jeune ime était vraiment on fort bon état. En huit mois, il it conquis.sos 20 kilogrammes grâce à un traitement itïnique scrupuleusement suivi. La grippe entra dans laison; quatre membres de la famille furent atteints et Jiotre malade n'échappa pas îi la contagion. La température monta d'abord de 3G°,G à 37», 4; malgré la faiblesse de la fitVre, Il perdit 1 kilogramme en cinq jours. Ayant une inappétence complète, une légère insonmie, il pensa qu'une petite promenade lui ferait du bien; le lendemain, il avait 39°, delà diarrhée, des nausées, des vomissements et il fut relenu au lit pendant six semaines.

La perle de 20 kilogrammes qu'il éprouva montre combien l'ongraissenirnl des tuberculeux est fragile cl qu'il doit être consolide! par un long traitement hygit-nique. Quand le poids perdu est repris assez rapidement, cette reprise est un excellent symptôme et doit encourager le malade à se résigner avec patience à la vie hygii!nique, méthodiquement surveillée.

Quelques tuberculeux âgés peuvent avoir une petile. grippe sans présenter la moindre élévation de température. Voici un ménage île vieux tuberculeux qui se sont contagionnés mutuellement; l'un des conjoints présenln au printemps dernier une légère fatigue, de la toux et de l'embarras gastrique, malgré une température nornicili! et basse, comme celle de tous les vieillards ; il perd I kilogramme en ilix-liuit jours. L'autre conjoint, qui n'a pas i-u la grippe, gagne 1 200 grammes pendant le m^nie temps.

La grippe est souvent le réactif révélateur de la tuberculose. Voici deux faits entre cent. Un homme jeune et vigoureux, habitué à vivre au grand air, en automobile ou en bateau, ne faisant aucun excès, est fortement grippé en février dernier; il tousse, il crache, mais ne s'arrête pas; il continue à conduire son automobile ou à commander son bateau. Un jour, en entrant dans un port, il commande une manœuvre délicate et a un-crachement de sang qui l'étonno et l'effraie. Quatre jours après cet accident, je lausculte : il avait à la base d'un poumon une lésion récente, qui a rapidement disparu, et au sommet du même poumon une vieille lésion, dont rien jusquelà o' avait révélé la présence. Il avait bien supporté une tuberculose qli'une grippe a rendu malfaisante; mais l'hémoptysie lui a été salutaire, et lui a montré à temps le danger qui le menaçait.

Une jeune femme, ayant toutes les apparences de la

bonne sanL»?, lui alteink' par la fi;i'ipiit' en mars dernier; <'Ue toussail beaucoup, ne mangeait plus et avait une très légère fièvre. Elle dut faire un petit voyage urgent ; à son retour elle eut une hroneliite ftîbrile et plusieurs glandes se développeront autour de son cou. La signature était nette : on était en présence d'une bronchite scrofuleuse, ■t^ 'est-à-dire d'une tuberculose atténuée, La malade fut, <lu reste, rapidement guérie de CL-t accident aigu par l'iodure de potassium.

On voit combien le tuberculeu-X est un Otro fragile. La jrrippe l'abat. Un panaris, une angine, la simple vaccination, une légère varicelle lui seront aussi funestes. S il <^st prudent et sage, il reprendra ce qu'il a perdu. Mais (dus ses eli'orts doivent tendre à éviter les complications ■qui font ressembler sa vie au mouvement d'une balle «'lastique qui tombe, rebondit, retombe et rebondit sans jamais atteindre l'équilibre stable.

On défendra aux gens enrhumés de venir rendre visite aux tuberculeux. Les médecins eux-mêmes devront se dispenser d'aller visiter leurs tuberculeux lorsqu'ils seront gi'ippés. S'ils soignent des gens atteints de grippe, ils devront commencer leur tournée médicale par leurs tuberculeux, et si, en cas d'urgence, ils ont dû conmiencer leurs visites par des grippés, ils se laveront les mains avec une solution de sublimé avant d'aller examiner un tuberculeux.

Le médecin doit d'abord ne pua nuire.

Avenir des tuhcrculeui. — Tuberculeux complétemenl guéris; lubcrculcuï vivants, mais fragiles. — Pronostic de la guérison et de riuciirabililé. — Avenir des enfants des luberculeuï. — Ln lubertiilose est-elle hùfédilaire ?

Les tuberculeux vivent longtemps. Autrefois on pensait que les tuberculeux mouruîent gctiuïralcment entre vingt et trente ans. Laennec flt le premier des rt-stTves tri-s nettes. Il re'pf?tn,avec son priSdiScesseur Bayle, que dans les hôpitaux de Paris « l'âge de quarante à cinquante an» est la pt^riode de la vie où la phtisie est la plus commune. Elle est très fre'quente dans la vieillesse même avanct'e. J'ai fait, dit-il, l'ouverture du corps d'une femme de quatrevingt-dix-neuf ans et quelques mois qui avait succombé à cette maladie ». Boudin, puis Durand-Fardel el Lehnian montrèrent que la mortalité' par phtisie atteignait soa maximum entre quarante et soixante ans en France, en Angleterre et en Danemark. Wilrzburg, utilisant la statistique de la Prusse pendant la piîriode quinquennale de 1875 à 1879, a conslaté que le maximum do la mortalité tuberculeuse se manifeste de soixante à soixante-dîx ans.

M. Berlillon, eludiant la période quinquennale de 188& à 1890, a trouve que le maximum de la mortalité tuberculeuse à Paris se manifeste entre trente et quarantecinq ans et qu'elle est encore très forte de cinquante à soixante ans, A Helsingfors, M, Holti a vu également que le maximum était atteint entre trente et un el quarante ans, et se maintient pour l'homme jusqu'il soixant»

Bb, tandis qu'il ilecrntt rapidement pour la femme. LeS Beherches de M. Fioatior, à Bar-le-Duo, montrent que la Hrartalité par tuberculose est encore IrJ's forte de quarante ^Boixantc ans (245 décès sur 965 observés Je un an à ^patre-vingts ans). Il n'est donc pas absolument exact de Bffe et de répéter que la tuberculose atteint de préférence H) hommes de vingt à quarante ans. 11 faut dire que la Bbcrculose atteint de préférence les hommes de trente à soixante ans et les femmes de vingt-cinq k quarante-cînq ans. Dans les campagnes non encore encombrées, dana les montagnes surtout, on constate l'existence d'un grand nombre de vieux tuberculeux bien portants. Quand, dans. un pays, vous rencontrez un grand nombre de bossus ides et ayant dépassé la trentaine, vous pouvez dire le ce pays est sain, parce que ces bossus, paysans ou s, ont pu guérir, sans grands soins particuliers, leur ancienne carie tuberculeuse vertébrale.

Tous ces faits sont encourageants et munirent que la tuberculose est loin d'être incompatible avec la vie. Quelques médecins répètent que la tuberculose est incurable et qu'elle présente simplement des trêves plus, ou moins longues. Si nos excellents confrères et amis veulent bien procurer aux 500 000 tuberculeux français des trôves leur permettant de gagner leur vie jusqu'à soixante ans, nous pourrons proclamer ensemble que la trêve de guérison est découverte, et nous nous en contenterons.

Les tuberculeux nerveux prolongent leur existence très longtemps; on peut facilement transformer leur force d'inerlie en énergie régulière. Chezles tuberculeuses aisées, on la transforme en oisiveté méthodique et, quand elles ont la manie de la médicamentalion, on la remplace aisément par la manie de l'hygiène sur>'eillée, en leur faisant

ÎTiscrire sur un ciiiiier Inur loniperaluro, Idur pouls, l'ijlal' <\t'. leur nuit, de It'ur inU-stin. De lels malades guerissenl, non seulement si on les traite scrupuleuseracnl, au d^but de leur maladie, mais même lorsque leur maladie train* depuis une dizaine d'années, sans incidents violents. En deux ou trois ans, on les remonte, et ils peuvent rentrer dans la vie aetive.-

Je connai» actueJlentent 39 tuberculeux ehez lesquels j'ai constaté autrefois une tuberculose grave qui sont ^uiîris dï^puis une vinf^laine d'années et qui mènent una vie active. D'abord 4 ouvriers : i jardinier, 1 liorlofcr, i garçon de bureau et i garçon d'bôtel; puis 3 prôlrts, 3 officiers, 2 cbimistes, 1 agriculteur, 1 peintre, 2 industriels, 1 avocat, 1 journaliste, I notaire, 1 liuîssitr. 3 rentiers, chasseurs ou canotiers, en tout 22 hommes. Je vois aussi régulièrement 17 fi-nnnes qui, pendani leur jeunesse, ont eu des tuberculoses avancées «l qui sont maintenant des mères de famille solides actives. Voilà ce que peuvent devenir /es tuberculeux qui se soignent avec régularité, méthode, patience et persévérance pendant environ trois ans, quand ils commencent leur cure sérieuse au moment où ils offrent encore une bonne résistance organique. On a dit que les luherculeux alcooliques ne guérissent pas. Les tuberculeux alcooliques guérissent parfaitement bien, s'ils cessent brusquement de boire des liquides contenant de l'alcool, vins, cidres, bières ou liqueurs. Parmi mes 22 hommes guéris depuis vingt uns, il y avait 2 ouvriers, 1 chimîsle cl 1 rentier alcooliques : leur ancien alcoolisme ne le» a pas empêchés de guérir.

Je suis aussi depuis plus de vingt ans 19 hommes ou femmes qui ont été très gravement tuberculisés. qui vivent, mais qui ne peuvent reprendre une vie très active.

' parce qu'ils ont de tempi

en temps des rechutes congcstives . Plusieurs de ces malades sont encore très vaillants. L'une d'elles surveille un hôtel, en dirigeant ses lils encore jeunes et leur apprend tous les détails de leur miîtier. Une autre dirige avec une associt^e un grand atelier urbain. Un troisième surveille avec un associé une usine urbaine. Deux autres font valoir de grands ('tabUssements d'élevage et même l'un d'eux est maire d'une ville t?trangère. Plusieurs femmes surveillent et élèvent leurs enfants, sans se mêler à la vie mondaine qui les entoure. On voit donc que les tuberculeux qui ne sont pas absolument guéris, qui doivent prendre des prtScautions pour éviter les rechutes sont souvent extrêmement utiles à leur famille ■et à leur entourage.

Il serait très important ilc savoir si un tuberculeux peut guérir, s'il guérira assez complètement pour mener une vie active ou s'il devra se contenter de mener une vie peu active. L'étude des températures peut donner de très importantes indications à cet égard. Quand un tuberculeux présente souvent une température buccale et matinale inférieure à 36°, on peut être certain que le malade est incurable. Ainsi, j'ai observé une jeune lîlie qui, pendant un mois, avait tous les matins vers 11 heures une température variant entre 34°, et 35', 2. Quoique son maximum atteignît rarement 38°, je n'hésitai pas à la condamner, et elle mourut cinq mois après. J'aime bien mieux voir un tuberculeux présentant 3 degrés d'écart entre son maxi- "inum et son minimum, mais ayant 36°, 4 le matin et39°,i ie soir. Si son maximum baisse, sans que son minimum descende, le malade peut très bien guérir. Mais les températures minîma indiquent toujours un pronostic grave.

11 faut regarder l'iiriitiie un très niauvaî.s signe la baisse

i'orte et Jirusque de la tempt'raluro chez un malade. ' quand la temptirature extf-rieure descend rapidement. J'ai vu un jeune malade qui avait depuis trois semaines un maximum de 39° tomber k 37°,b parce que la température extérieure avait baissti do 20° à 15°. Ce malade mourut deux mois après.

L'abaissement faible Je la tempt'raturo suivant l'abaissement de la température extérieure est normal chez tous les tuberculeux curables. Ainsi, tous les bons tuberculeux qui vont de la plaine à la montagne, qui, en montant à 1 200 mètres d'altitude, passent en él6 d'une atmosphère de 26° à une atmosphère de 19° à 20°, voient legr tempiîrature s'abaisser de 7 à 8 dixièmes, de 37°,7 à 37', par exemple. Si celte température se maintient, on est en présence d'un malade qui peut se guérir. Quand un I(?gcr abaissement de la température de 5 à 7 dixièmes, de 37°, 5 à 30°, 8, par exemple, est accompagné de malaise» de nausées, de vomissements, le tuberculeux n'est pas encore en état de reprendre une vie active. Mais quand un malade voit sa température baisser do 37'j4 à 36'',9 pendant un an, sans interruption, quelle que soit la température extérieure, quelles que soient ses occupations, alors on peut dire qu'il est guéri, et qu'd peut reprendre une vie active. L'étude de la température est le guidfr le plus sûr du tuberculeux malade, convalescent ou guéri.

Quel calï avenir des enfantsdes tuberculeux^ Sonl-\\i fatalement tuberculeux ? Quand ils sont tuberculeux, peuvent-ila triompher de leur tuberculose? Noua répondrons successivement àces importantes questions. Autrefois, tous les mt^decins affirmaient que la tuberculose pulmonaire est le plus souvent héréditaire. On niait alors la contagiosité de la tuberculose. On croyait que le père ou la mère étaient généralement les agents de propagation

du germe tuberculeux. Aujourd'hui l'origine de la tuberculose, chez les enfants devenus tuberculeux, est interprtîtée de trois façons difftîrentes par les maitres de la médecine contemporaine.

Les uns pensent que le bacilh- de la l.uberculose [tasse tta sang de la mère dans le sang du fœtus. Ce groupe de ^ndecins est très faible.

Blies autres, et ils sont fort nombreux, pensent que ^nfant n'hérite pas du bacille de la tuberculose, mais ^Bdenicnt d'une faible constitution, c'est-à-dire d'un état H^ique du sang et du plasma des cellules qui Irans- ^nïie l'organisme en un milieu de cullun; favorable à la ^Hlulation du bacille tuberculeux.

^Ulnfin, un troisième groupe de savants pense que la ^Herculose se diiveloppe chez k's enfants non par lieré- ^^P du germe ou de la prédisposition, mais uniquement ^Bela contagion à laquelle ils sont sans cesse exposi^s ^K' la cohabitation intime avec leurs parents tuberculeux. ^Ba vérité réside dans l'adoption simultanée de ces deux ^Bnières opinions : la tuberculose est très rarement ^Kjditaire directement. Le plus souvent, les enfants ^Kltent de leurs parents tuberculeux d'une constitution ^Banique prt-disposante à l'envahissement de la tuber- ^Blose par la contagion. Il est relativement facile de soustraire à la tuberculose les enfants issus de tuberculeux. L'opinion déclai'ant que l'hérédité de la tuberculose *8t fatale, est constante, a été défendue brillamment par M. Bauragarten. D'après l'auteur allemand, presque toujours le germe, c'est-à-dire le bacille, passe du sang de la mère dans le sang du fœtus. Si on lui objecte que les tout petits enfants sont rarement tuberculeux, il répond que les germes tuberculeux restent jusqu'à l'adolescence I et même jusqu'à l'âge mûr dans un état latent, qu'ils

soiumeilIenL iJans los gunglions, ihiiis la mocllf. des os, I et ne se rtïveiUent que sous l'influence dune maladie 1 fébrile, d'une croissance trop rapi<le, d'un truumatisme ou d'excès et de fatigues. G est ce que Verneuil a appek' If microbisme latent. M^iis pourquoi l'enfant supporte-l-il si aisiiinenl dans son corps des bacilles de la tuliorculoseî Tout comme l'adolescent, il subit les elTorls de la croissance; tout comme lui, il t'pi'ouve des traumatismes; tout comme lui, il est la proie des maladies ftjbriles et smtout de ces terribles maladies fébriles diarrhoiques qui l'epuisent en quelques jours, en quelques heures. A cell» objection, M. Baumgarten se contente de repondre que les tissus du fœlus et des tout petits enfants sont douv's d'une résistance spéciale à l'action du bacille de latutle^ culose, résistance provenant de l'énergie des actes cellalaires dans le jeune âge. Straus n'admet pas cette réponse et son argument est dune netteté irréfutable. Il ainoculi't la tuberculose à un grand nombre de petits animaux figi'* d'un ou deux jours, et il a été au contraire frappé de la rapidité avec laquelle les lésions tuberculeuses évoluaient et se généralisaient cliez eux. Les petits êtres ne sont pas réfractaires à la tuberculose. Telle est aussi l'opinion de Behring.

^^ C'est aussi l'avis du professeur Landouzy qui a trouvé

^^y 26 cas de tuberculose sur 92 autopsies d'enfants ayant de

^^M trois mois à deux ans. M. Hutinel a présenté aussi une

^H statistique fort intéressante. Sur 118 enfants âgés de

^H moins d'un an, autopsiés par lui en 1890 à l'hôpital des

^^B Enfants Assistés, 4 seulement étaient tuberculeux, tandis

^^M que les autopsies d'enfants d'un 'a deux ans donnent un

^^M tiers de tuberculose. Les statistiques de Miinich et de

^^P Kiel sont absolument semblables à celles de Paris, et

^H elles perniL'lli'iil <le dire que la tuberculose est oxcessi-

Femenl rare avant le Irnisiômc muis de la vie, rare jus- |u'à un an, et qu'elle L'uminence à (''ti'e IVinjUenle après a première annt?e.

Ces faits tendent donc à nous démontrer que la tuberculose est très raremoiU eongénitale, c'est-à-dire directement ht^rtSiUtaire, et qu'elle se Ji^elare au moment où les enfants ont eu le temps de s'infecter après leur naissance, poit grâce à l'allaitement maternel par la mère tuberculeuse, soit par l'allaitement artiflciel avec le lait d'une I^Bche tuberculeuse, soit par les baisers de Iè\Tes souillt^ea i crachats tuberculeux. La faiblesse et la vulnérabilité ëonslilutionnelles dont ils héritent de leurs parenis sont tane cause de receplivitii de la tuberculose par contagion. En outre, dans le milieu pauvre qui alimente l'Iiâpital, s enfants à la mamelle sont en contact incessant avec leurs parents tuberculeux, dont ils partagent souvent le lit. Un assez grand nombre de ces tuberculoses de nourrissons se produit chez des enfants dont les parents sont absolument sains. Siraus a fait l'autcçsie d'un tel enfant à l'hôpital de la Cbarité. Ces tuberculoses ne sont certes pas he'réditaires; elles sontacquisessurtoutpar l'influence du lait devacbes tuberculeuses.

On a l)ien conslatiS quelques cas de tuberculose de fœtus bumains et animaux; mais ils sont d'une extrême rareté; et Cohniieim a pu dire avec raison : « Le nombre cas de tuberculose congénitale à l'abri de toute contestation est extrêmement restreint et peut se compUr sur tes doigts. )<

Cette conlaniinulion du fœtus par le sang de la mère ist cerlainenumt possible. En effet, MM, Siraus et Chamberland ont démontré que la maladie cbarbonncuse peut êlre communiquée de la mère au fœtus. Ces mêmes expérimenlak'ui's démunlrèrenl que la septicémie peut

,STi\roQ^'ùmm^^\^.

^trc ht'ri'ilitaire. Puis, ii la suile de cos maîtres, plusieurs mîcrobiologistes ont observt! le mCine fait pour lea microbes du choiera des poules, de la pneumonie, de la fièvre lypboïdc.

Pourquoi celte transmîssibililé des maladies virulentes de la mère au fœlus esl-elle si exceptionnelle pour ta tuberculose? Parce que le bacille de la tuberculose se rencontre rarement dans le sang. Il se cantonne daiis les organes. S'il n'est pas dans le sang de la mère, il ne peut pas pénétrer dans le sang du fœlus. Voilà pourquoi on connaît à peine une douzaine de cas de tuberculose congénitale autlientique observés en France parLannelongue, Cliarrin, Sabouraud, en Italie par Berti, en Allemagne par Merkel, et auxÉtats-Unis par Jacobî,

Si on recbcrche la fréquence de la tuberculose con^^ nitale chez les veaux, on voit qu'elle est aussi faible que celle des enfants. Les fœtus de veaux tuberculeux soal excessivement rares, tandis que les autopsies des vaches permettent de constater que plus de la moitié de ces animaux sont tuberculeux. On ne trouve qu'un nombre inQme deveaux tuberculeux âgés de trois à huit semaines. A l'abattoir de Lyon, on n'a trouvé que 5 veaux tuberculeux sur 400000; à Rouen, 3 -sureOOOO; à Munich, 1 sur 160000; à Berlin, 4 sur i50000.

En Saxe, en 1893, on a vu que les vaches et bœufs tuberculeux abattus et reconnus tuberculeux étaient au nombre de 18 p. 100, landi.s que le nombre des veaux tuberculeux n'était que 0,120 p. 100. Et comme la plupart de ces veaux ont eu le temps lic se luberculiser au contact de leurs mères tuberculeuses, on voit combien doit être rare la tuberculose héréditaire chez les bovidés.

M. le D' Empis, reprenant les arguments de M, Baunigarten, a pi'osé que les veaux pouvaient

!aitre sains à l'autopsie

\cH\ea tuberculeux aidant pli

qui commeiiceraieni

sommeiller usieurs mois et ne se réveilleraient que vers l'âge adulte. Nocanl a re'pondu à l'objection de M. Empis par un ensemble d'expériences. Tout d'abord on sail que les injections sous-cutanées de la tuberculine de Kocb, qui n'apas guéri les tuberculeux, dtîcèlent avec unegrande précision la moindre trace de tuberculose chez les bovidés. Nocard a vulgarisé l'emploi de cette substance révélatrire. Il s'est eflForcé de faire disparaître des étables les animaux atteints de tuberculose débutante et de les empêcher ainsi de déterminer la tuberculose autour d'eux. Dans une de ces étables. il trouva 46 bovidés adultes tuberculeux sur 57, et seulement 9 tuberculeux sur 42 jeunes bovidés. Il Bt isoler tous les animaux tuberculeux. Vingt mois après, aucun des jeunes bovidés non tuberculeux au moment de la première expérience ne fut trouvé tuberculeux à la deuxième épreuve. Parmi ces animaux, 25 étaient nés de mères tuberculeuses. Cette expérience de Nocard est bien concluante. Elle prouve quelle faible part revient à l'hérédité dans la propagation de la tuberculose bovine.

Cette hérédité directe est tout aussi rare chez le cobaye. MM. les professeurs Graneher et Straus ne purent jamais rencontrer un petit cobaye tuberculeux issu d'une mère tuberculeuse. Nocard a observé les mêmes faits. Il en est de même dans les expériences dn M. Sanchez Toledo faites avec la tuberculose aviaire.

Dans l'espèce humaine, la tuberculose congénitale est très rare. Vignai, à la clinique du professeur Tarnier, a inoculé àdes cobayes des fragments d'organes de 1 1 fœtus nés de mères tuberculeuses ; aucun ne devint tuberculeux. Straus a inoculé ainsi les organes d'une douzaine de fœtus nés de mères tuberculeuses, et jamais il n'a DABENSEnB, — Tuberculose pu lui. 19

produit la tubprcutose accoucliait d'un enfant moi jours de vie, on inoculait

Quand [une femme tuberculeuse lort ou qui mourait après quelques îobayes les crachats de la mère, le dL'Iivre et les organes du fœtus. Dans une cinquantaine d'expériences, chaque fois les crachats de la mère ont rendu les cobayes tuberculeux ; chaque fois le délivre el les organes du fœtus n'ont pas rendu les cobayes tuberculeux. La preuve est décisive : l'enfant d'une tuberculeuse n'est pas tuberculeux à sa naissance. Mais c'est un candidat à la tuberculose, comme l'ont si bien dit MM. Landouzy et Hulinel. L'obsei-vation clinique, les enseignements de la pathologie humaine et ceux de la pathologie animale nous montrent la rareté exceptionnelle de rhiSrédité directe. Ce n'est pas généralement dans le sein de la mère que se produit l'infection, la contagion tuberculeuse. C'est pendant la vie de l'être humain qu'on robser\e le plus souvent. Telle est l'opinion de Yillemin, l'illustre médecin qui a démontré la contagion de la tuberculose : « S'il y a quelque chose d'héréditaire dans la tuberculose, dit-il, ce ne peut être que l'aptitude plus ou moins prononcée à la contracter. » Et plus loin il complète sa pensée et la vérité en disant : m Ces cas de tuberculose observés sur plusieurs membres d'une même famille semblent établir l'existence d'une aptitude morbide commune à ces membres, mais ils sont loin d'en fournir la preuve irrécusable. Faut-il compter pour rien la cohabitation, l'identité des circonstances de toutes sortes et, si l'idée de contagion a quelque fondement, la transmission plus ou moins directe du germe morbide d'un membre à un autre î » Virchowldit ; « Si la tuberculose est héréditaire, ce e peut èlre révoqué en doute, elle n'est pour^ tant pas congénitale. Elle n'est pas héréditaire en

tant que maladie, mais en tant que disposition. » Koch, le célèbre bactériologiste de Berlin qui a découvert le bacille de la tuberculose, s'exprime ainsi ; Il L'hérédité de la tuberculose s'explique de la façon la plus simple, si Ion admet que ce nest pas le germe infectieux lui-même qui est transmis héréditairement, mais certaines particularités qui favorisent le développement du germe mis ultérieurement en contact avec le nouveau-né. » Et il rapporte que, pendant le cours de ses expériences, bien souvent les femelles des cobayes devinrent pleines et que jamais elles n'ont mis bas des petits atteints de tuberculose à leur naissance. Comme dans les expériences de Nocard sur les veaux, Koch vit que les petits cobayes nés de mères tuberculeuses demeurèrent sains pendant de longs mois.

On voit donc que les deux fondateurs des doctrines modernes concernant la tuberculose n'admettent pas rhérédité fatale de la tuberculose. Ils pensent que les cas de tuberculose dits héréditaires ne sont en réalité que la conséquence de la contagion, qui trouve beaucoup plus d'occasions de s'exercer dans les familles de tuberculeux que dans les familles indemnes, et qui s'exerce sur des êtres faibles prédisposés à recueillir et à faire fructifier les agents de la contagion, les bacilles de la tuberculose. Cette « hérédo-prédisposition » a été parfaitement observée par Peter qui a dit : « On ne naît pas tuberculeux, mais tuberculi.sable. Celui qui sera tuberculeux naît avec une faiblesse de constitution qui le prédisposera au développement des tubercules. "

Que faudra-t-il faire pour empêcher les enfants prédisposi's d'être aux prises avec la contagion tuberculeuse? U suffit de les isoler de leurs parents phtisiques, de les placer à la campagne et de bien les nourrir. Nous con-

naisBons tous des bntknts nés de. parents tubercnléiur^ qui, aussitôt après leur mise an nourrice à la campagne dans de bonnes conditions, onl t^chappi? à la tuberculose k laquelle avaient succombf' un ou plusii-urs de leurs frères ou sœurs aîn^s.

Nous avons connu des femmes depuis longtemps tuberculeuses, ayant perdu plusieurs enfants de tuberculose, qui sont mortes de phtisie galopante quelques semaineH après un dernier accouchement. Ce dernier enfant était envoyé à la campagne en nourrice, devenait superbe el échappait à la maladie parce que la mort avait réalisé l'isolement du petit être, et il avait ainsi échappé à la contagion.

Straus admet aussi que les enfants issus de tuberculeux, mais soustraits de bonne heure au milieu infectieux dans lequel ils sont nés, peuvent être facilement préservés de la tuberculose. Il démontre que la tuberculose est très rare dans les orpheUnats. M. Stich, médecin de l'orphelinat de Nuremberg, n'a observé qu'un seul cas de tuberculose, en huit ans, parmi les 100 pensionnaires de la maison, dont beaucoup étaient de souche tuberculeuse. M. Schnitzlein, médecin de l'orphelinat de MUnich, n'a observé aucun cas de mort par tuberculose de 1876 à 1888, sur un total de til3 enfants, dont 43 p. 100 avaient perdu leur père ou leur mère de tuberculose pulmonaire et 7 p. iOO leur père et leur mère de la mfime maladie,

Les enfants tuberculeux, même les enfants des lubeTculeux contagionnés par leurs parents, se guérissent beaucoup plus facilement que ne se guérissent les adultes. Le repos, la suralimentation par la viande crue ou 1» poudre de viande, le séjour d'été à la montagne, sont très suffisants pour guérir en deux ans les enfants d'une dizaine d'années.

Gt^neraiciiienl, ces enfants supportent bien rinfection pendant plusieurs annt^es; puis, à la suite de la grippe, une pousstïe tuberculeuse fébrile se déclare. Si le m»'- (iecin ne prend pas ce début de tuberculose active pour une grippe prolongi'c ou pour un embarras gastrique à rechute, ou pour des rhumes successifs, si on soigne l'enfant pour une tuberculose dt'ciartSe, la gu<!rison est rapidement obtenue et se maintient parfaitement avec (|uelque pre'caution. Mais rarement de tels malades supportent l'huile de foie de morue.

L'enfant tuberculeux facilement fébrile ne doit jamais prendre l'huile de foie de morue, parce que la fièvre n'aime pas les corps gras. On ne peut le suralimenter qu'avec la viande crue, la poudre de viande, ou les œufs. Dans un cas récent, j'ai vu une suralimentation grasse provoquer des symptômes abdominaux fébriles, simulant l'appendicite. Après une période de dîfetc, je lis prendre chaque jour 60 grammes de viande crue à cet enfant et il augmenta de 500 grammes par semaine pendant trois mois. La suralimentation grasse qu'il prenait auparavant l'avait fait maigrir. A de tels enfants facilement fébriles, la viande crue doit être donnée en dehors des repas ; sinon, comme le font les soupes épaisses, elle empâte l'estomac, qui ne peut plus digérer les aliments arrivant par-dessus et ne pouvant plus être mis en contact avec le suc gastrique.

Je recommande aussi de nourrir les enfants issus de tuberculeux avec du lait piiosphaté. Pour obtenir le lait phosphaté, on fait absorber à une chèvre une dose quotidienne de 20 grammes de poudre d'os calciné et de lO grammes de sel marin. On mélange cette poudre avec l'aliment qui plaft à l'animal : son, farine d'orge ou davoine, carottes écrasées. Cette alimentation des enfants

par le lait phosphate est très importante parce qu'elle fait assimiler les phosphates par cet animal et donne k l'enfant une substance reconatituante très facilement assimilable, tandis que les phosphates pris directement à l'état de poudre ou de solution sont très diflicilement digérés par l'enfant. Or, j'ai démontré que les individus prédisposés k la phtisie, ou atteints d'une tuberculose au début. éUminaient par les urines une grande quantité de phosphates, tandis que le tissu de leurs organes, et spécialement celui de leurs poumons, se déminéralisaient et contenaient très peu de phosphates dans leur trame cellulaire. La médication phosphatée est donc une excellente médication préventive.

La phtisie n'est pas fatalement héréditaire : on hérite dises parents tuberculeux d'une simple prédisposition à la contagion de la tuberculose. L'isolement des parents tuberculeux et une sage hygiène préventive suffisent à préserver les descendants de la maladie de leurs ascendants.

On n'hérite pas d'un germe intérieur nécessairement fertile, quoi qu'on fasse, mais d'un terrain sur lequel les graines extérieures ne pourront pas fructifier, s'il est sagement aménagé, si on le transforme en un terrain réfractaire à la tuberculose.

Cette doctrine est féconde et réconfortante. Elle doit encourager les parents tuberculeux à s'isoler de leurs enfants et à les sauver en les soustrayant à une contagion presque certaine. On fait ainsi la part du feu et on limite l'incendie. Il n'y a pas tant d'enfanis maintenant en France, pour qu'on ait le droit de ne pas faire tous les efforts nt'cessnires à en sauver un très grand nombre.

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