CHAPITRE \1V

^tuberculose, maladie soi^iak. — La morlalité tuberculeuse mentR en France et diminue dans les autres paya. — La luber- I. Paris. — PInn de défense contre !' envahissement de la lose. — Liille eontre l'alcoolisme.

ieruulosc est surloul la maladie, des pauvres. M, J. Bertillon a prouvi? ce fait depuis dix ans. Il a nionlrtqu'k Paris les habitants de Mënilniontant el de l'Obserîre sont trois fois plus atteints par la tuberculose le les habitants de l'Élysée et de l'Opéra. En effet, Vin° arrondissement ne produit que 173 décès srculeux annuels et le IX" 263 sur iOOOOO habii, tandis que le XIV en produit 629 et le XX' 598 pour le même nombre d'iiabilanls. M. Marc d'Espine, à Genève, a constaté que la mortalité par phtisie entrait dans la proportion de 23 p. 100 dans la mortalité L générale pour la classe pauvre, tandis qu'elle ne s'élevait qu'à 7 p. 100 pour la classe aisée. M. Drysdale a fait la même constatation pour la ville de Londres et M. Holti pour la ville d'Helsingfors.

La ville de Paris est une des villes de l'Europe qui paient le plus fort tribut à la tuberculose. Elle produit annuellement 39 décès tuberculeux pour 10000 habitants, tandis qu'Athènes n'en compte que 30, Berlin 23 et Londres 18, Les petites villes françaises no sont guère plus indemnes que la ville de Paris. Ainsi, à Bar-le-Duc, le D"" Ficalier a constaté que, pendant ces dix-huit dernières années, celle ville avait perdu 912 tuberculeux et

236 bronchitiques chroniques. Or, la bronchite chronique étant de nature tuberculeuse, Bar-le-Duc a perdu 912 + 236 = Ui8 habitants de la tuberculose sur 6860 dëcès généraux. Donc, dans la petite ville de Barle-Due, un sixième de la mortalité est dû à la tuberculose, soit 36.9 pour 10000 habitants.

La mortalité tuberculeuse pour toute la France est. d'après M. Bertillon, de 35 pour 10000 habitants, tandis qu'elle n'est que de 24 pour rAUemagne et de 16 pour l'Angleterre. La stalistique fournie récemment par l'Office sanitaire de Berlin donne les mêmes proportions : la France et l'Autriche produisent annuellement 30 déci's tuberculeux pour 10000 habitants. L'Allemagne, l'Irlande, la Suède, la Suisse, 20. L'Angleterre, la Belgique. l'Ecosse, la Hollande, l'Italie, la Nor\^ège, 10,

Les décès tuberculeux diminuent très sensiblement en Angleterre. En 1861, on y comptait 47 000 décès ; en 1900. on n'en comptait plus que 40000. De 1858 à 1866, on constatait 25 décès annuels par 10000 habitants; d*^ 1866 à 1890, on n'en constatait plus que 16. Une plus récente statistique nous montre qu'en Angleterre, de 1880 à 1886, la tuberculose fournissait 18 décès annuels par 10000 habitants, tandis que de 1894 à 1897 elle n'en fournissait plus que 13. A Londres, en 1902, la mortalité tuberculeuse est tombée à 16 pour 10 000 habitantâ. Pendant les mêmes périodes, l'Ecosse est descendue de 21 décès à 17, la Prusse de 31 décès à 22, la Saxe de 24 décès k 22. Voilà des exemples que nous devrions étudier et tenter d'imiter.

La mortahté par la tuberculose diminue en Allemagne. Elle a diminué île 261 îi 231 pour 100000 habitants à Hambourg; de 269 à 246 à Berlin ; de 239 à 219 en Saxe. Ellle diminue au Massachusetts, où elle était de 3935

1 1885 et n'est plus que de 4 685 en 1902, soit 1S9 pour itOOOO habitants. Elle ne <liminue pas sensiblement ii M. J. Bertillon, directeur de la statistique pari- , bien voulu me donner la liste des décès par ihtîsie pulmonaire de 1893 à 1902. On verra que nous ■Btrouvons en 1901 le même cbîQ're qu'en 1893 et en 1902 p même chiffre qu'en 1894. M. Bertillon a constaté à ?ari8, pour 100000 habitants, les nombres suivants de lécës par phtisie ;

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Ces chiffres sont élevés. Ils ne comprennent pas les tuberculoses non pulmonaires. D'après M. Bertillon, ces derniferes ont été de 30 pour 100000 habitants en 1901 et de 32 en 1902. Il est vraiment inquiiîtanl de voir la tuberculose résister k tous les traitements sociaux que l'on tente contre elle, tandis que la mortalité générale parisienne tend à diminuer. Les décès parisiens par 100000 habitants ont été de: 2133 en 1893; 1986 en 1894; 1833 en 1901; 1808 en 1902.

M. le D' Georges Bourgeois, dans une récente tlifcse : f Exode rural et la tuberculose, a constaté qu'à l'hôpital Tenon, de 1879 à 1903, on a inscrit 16224 morts par tuberculose sur 34 738 décès. Parmi ces 16224 tuberculeux, 4974 étaient nés à Paris, 11250 étaient des immigrés. En 1901, sur 49970 décès parisiens, on a compté 12 419 tuberculeux dont 7 483 étaient provinciaux.

La mortalité tuberculeuse est très inégalement répartie à Paris. Le professeur Landouzy nous apprend qu'elle est

de U pour 1000(t habitants dans le quartier des Cban^ Élysëes, 20 pour 10000 dans le quartier de la Madeleine et 104 pour 10000 dans li! quartier de Plaisance el iIm Épinettcs. Cette surproduction de la tuberculose est ilire à l'encombrement des petits logements habitfîs par dea ouvriers appauvris par l'alcoolisme. Dans les cbambrei surhabitées, on respire un air putride contenant de l'ammoniaque et de l'hydrogène sulfuré. Ces gaz, provenant des fermentations intestinales viciées par la mauvaise alimentation, se répandent dans le sang etaonl éhminés par le poumon, comme le sont les gaz putrides des dyspeptiques constipés, ou les fumets odorants des gens qui ont absorbé de lail ou du cacodylale de soudu. Ce sont ces gaz toxiques qui produisent cette épouvantable odeur de renfermé putride, qui prend à la gorge quand oïl entre le matin, surtout en hiver, dans une chambre encombrée et hermétiquement close. On comprend qu'une pareille atmosphère soit mortelle pour les gens délicats, prédisposés a la tuberculose.

Nous devons remédier à cet état déplorable qui diminue la faculté de reproduction des Français. Car il ne faut pas oublier ces belles paroles de l'Anglais Disraeli : « Si la population est stationnaire. si chaque année eUe dîrainno en stature et en vigueur, la nation devra périr. C'esl, pourquoi j'estime que le souci de la santé publique est le premier devoir d'un homme d'État, u

Les médecins des hôpitaux de Paris constatent depuis une dizaine d'années que la tuberculose est plus grave chez les ouvriers, qu'elle marche plus rapidement, qu'elle ne reste plus latente pendant de très nombreuses années, comme elle le faisait autrefois ; que dans les autopsies on ne trouve plus guère de poumons tuberculeux cicatrisés. A Paris, dans la classe laborieuse, la tubcrcu-

se n'a plus une tendance naturelle à la gui^rison. Si l'on veut rechercher la cause de cette ag^avation I la tuberculose ouvrière, on est forcé, par exclusion, I ia concentrer anv Y alcoolisme dont les ravagées s'étentent sans cesse. Depuis trente ans, toutes les conditions ^giëniques urbaines ont été progressivement perfecinnées. Les ouvriers, grâce aux moyens de locomorapides, peuvent habiter, dans les banlieues, des togements moins encombrés. Leurs salaires ont augmenté; les impôts qui grevaient les pauvres ont dis- ■u. Les pratiques d'isolement et de désinfection onl Ëminué sensiblement le nombre des maladies aiguës sontagieuses qui laissaient l'organisme des travailleurs Sans un grand élat d'alfaiblisscment et les prédisposaient tuberculose. La fièvre typhoïde, grâce aux soins apportés à la salubrité de l'eau de boisson, ne se manifeste plus que par des épidémies très faibles. La variole tend à disparaître, grâce au progrès de la vaccination animale. La diphtérie est une maladie bénigne, grâce au vaccin découvert par Behring et perfectionné par Roux. Le choléra a disparu de nos contrées. L'alimentation des nouveau-nés pauvres a fait d'immenses progrès, grâce aux institutions créées dans toute la France par MM. Budin, Pinard et leurs élèves. Si l'organisme humain n'avait pas été déprimé en France par l'abus des boissons Alcooliques, les progrès de l'hygiène auraient certaineaugmenté sa résistance et nous aurions vu la tuberdiminuer dans notre pays, comme elle diminue igleterre, en Allemagne et aux Étals-Unis, tout côté, on s'eflforce de combattre la dJirusion el ivitë de celte terrible tuberculose. La médecine le s'impose aux gouvernements, aux municipalités, associations, depuis que M. de Bismarck a créé

l'assurance obligatoire contre la maladie et l'invaliiIM' Toutes les œuvres antituberculeuses étrangères nout démontrent qu'on pourra ^ui^rir un grand nombre de tuberculeux pauvres, \ous ne pouvons plus répéter celtï cruelle maxime : Vœ mtseris. Nous avons tous cru que l'on ne guérirait pas les tuberculeux indigents. L'aurore bienfaisante apparaît. Depuis quelques années nous gui rissons quelques pauvres. Dans les années prochaine* nous en guérirons davantage. L'ère des commissions et des programmes doit être terminée ; l'ère de l'exéculioa doit commencer. Nous encouragerons avec joie toutes les œuvres naissantes. L'idéal de la vie d'un médecin esl Je voir naître le bien qui devient le bien de tous. Bernardin de Saint-Pierre l'a dit dans ses Éludes sur la nature : <» La simple spéculation d'un bonheur général suffit à mon bonheur particulier. »

Chaque année on voit poindre à (l'horizon un ou plusieurs réformateurs qui croient apporter un remède infaillible à l'extension de la tuberculose. Leur panacée esl ordinairement une mixture faite de tous les remèdes chimiques, physiques et sociaux qui ont été propos)^ depuis une vingtaine d'années pour combattre ce fléau. L'ordre et les doses varient selon chaque auteur, mais les tuberculeux ne sont pas plus avancés. Ils naissent et meurent en France avec une régularité mathématiquement croissante.

L'implacable faillite des médicaments nous montre que, si l'expérimentation sur les animaux doit s'achamH' à rechercher le spéciflque idéal de la tuberculose, la pratique médicale exercée sur les êtres humains doit concentrer toutes ses forces, toutes les ressources de bob ingénieuse sagacité à rendre l'organisme des jeunes tuberculeux, des tuberculeux débutants, réfractaire aui

^Biques violentes ou insidieuses de l'invasion parasitaire. ^Bs<]ue, dans l'organisme humain, on ne peut tuer le ^vasite tuberculeux sans altérer ou même détruire les ^Bules des organes et des tissus, il faut, en attendant Bbux, se contenter de dévoiler, de dépister la tuberculose B^sa naissance et de la rendre impuissante en renfor- Bh la résistance des organismes sur lesquels elle a ^Hallé ses premières colonies. Si on veut bien s'achamer ^pntreprendre la cure des jeunes tuberculeux dès le Hbut de leur maladie, on peut facilement diminuer de ^Kp. 100 la mortalité tuberculeuse en France, grâce à ^Bûre liygiiînique, cure malheureusement dispendieuse, Baqu'ellc est fondée sur trois facteurs qui coûtent cher, Hrepos physique et intellectuel, la vie à l'air pur, l'ali- ^nilation reconfortante et facilement digestible, Blusqu'ici, notre pays n'a apporté dans cette lutte aucun H^ agents de triomphe : l'énergie et l'argent. On s'est Brné à admirer ou à dénigrer ce qu'ont institué l'Angle- Hbpe, l'Allemagne, la Suisse et les pays Scandinaves. On ^^it des plans superbes; on nous a promis monts et Surveilles, mais je crois qu'il faut répéter avec le pêcheur de La Fontaine :

Un lieim vaut, ce dit-on, mieux que deux lu l'aui-asi L'un est sur, l'autre ne l'est pas.

Le plan de défense complet contre l'envaliissement de la tuberculose est fort complexe. On peut l'entreprendre par différents côtés, mais il faudrait commencer par un côté quelconque.

Pour combattre l'extension de la tuberculose, tous les moyens sont bons, pourvu quils coûtent très cher et ne soient pas des moyens économiques.

L'économie dans la lutte antituberculeuse est de la

dilapidation, l'eu d arf^ent dépensé esL de l'argcnl pcnli Beaucoup d'argeni dispense pour peu de tuberculeux psI un capital qui rapporte, puis<|u'il diminue st-nsiblemeul les frais annuds d'assistance aux tuberculeux pauvres,

II n'y a pas deux me'thodes pour gut^rir les tuberculeuï, l'une applicable aux tuberculeux aistfs, l'autro applicabki aux tuberculeux pauvres. Lfctal, les municipalités, les ricliea collée ti viles, les ^e'néreuses initiatives privét'Si comme celles de M, le professeur Grancher et de MM. do Rothchild,contribuerontpapleursdon8àguérirles pauvres. Il est urgent d'entreprendre avec énergie et pers<5vérancé une lutte ardente contre ce cruel fltiau. Cette /utte devra simultanfîment présenter trois formes. Elle sera prév< tive, en combattant la contagiositf^ des crachats des tube^ culeux et en s'efforçanL de diminuer, pois d'ant;antir m hideux alcoolisme qui conduit à la déchéance organique. Elle sera charitable et palliative, en soulageant k's malheureux tuberculeux trop avancés pour être gut^ris, sauvant leur famille et surtout leurs enfants menacés par la terrible maladie. Les dispensaires bien organisés et lei) hospices suffiront à celte tâche utile et peu brillante. Enliii la lutte contre la tuberculose sera curative, quand on aura créé des sanatoriums intelligemment dirigés, dans lesquels les membres des classes pauvres ou peu aisées pourront demeurer jusqu'à leur complète guérison, tandis que leurs familles seront assistées, conseillées et encouragées.

Si la tuberculose augmente en France, il faut reconnaître que l'État ne fait absolument rien pour combattrp ses progrès. Les ministères changent, les Chambres se renouvellent, les conseils municipaux se transforment. les congrès se succèdent, mais on continue à ne rifii faire. On nomme des commissions tjui font de beaux

'ipports. Un peu et surlout beaucoup d'argent ferait uno bien meilleure besogne. Il est imposailile que TÉlfit français réserve ses faveurs aux en ip oison neura île la -santé publique et se désintéresse complètement de. ces questions Immanitaires qui touchent non seulement aux (levoiis de la cliarité moderne, mais aux int(?rèts bien entendus d'une nation prévoyante de l'avenir.

Nous étudierons comment on peut appliquer intelligemment et utilement aux pauvres les Irailements conseillés aux malades aisés. Nous verrons comment on doit combattre les danf^ers de la contagion tuberculeuse, comment on peut soustraire les enfants à cette contagion, comment on pourra en diminuer l'imminence on donnant aux travailleurs des logements vastes, aérés, propres et salubrcs, comment on diminuera la HiiVre^oMri'oyeusp de tuberculose, en convertissant le peuple à la tempérance, en lui apprenant que l'alcool, loin d'être un aliment ricbe, est; au cnnlraire, un Ir^s pauvre aliment, mais très cher aliment, qui réduit la moitié des familles ouvrières k la misère, en les privant des vrais aliments moins chers : l'air pur, le pain, la viande, les légumes, les œufs, le lait, les fromages. Mais, en développant tous les détails de ce vaste programme, n'oublions pas que les programmes ne valent que par la manière dont on les exécute.

Toutes les observation. s impartiales montrent quelle est rinlhience des progrès de V alcoolisme sur le développement de la tuberculose. On a constaté en France que les garnisons du Nord donnaient beaucoup plus de tuberculeux et d'alcooliques que les garnisons du Midi, où les «haleurs de l'^té sont cependant autrement déprimantes que les froids de l'hiver. Si l'on veut bien étudier le taux do la mortalité tuberculeuse dans les grandes villes, on voit qu'elle est de 308 p. 100(11)0 habilants au Havre, D.inEiiBERc — Tuberculose puliu. ~J0

ville très alcouliqiif. tandis (|u'nile n'est que de 180 ji Naples, ville où l'on ne boit que de l'eau. Et cependant Naples est nialpropro et fort mal nourrie. En Grèce, ta tuberculose s'accroît depuis dix ans parce qucralcoolisme s'y développe ; on y boit plus de vin, plus de liqueurs «t surtout plus d'ouzo, cau-de vie non rectifi(?e. En 1890, on constatait 1169 diicès tuberculeux dans 274 ^-illes grecques. En 1899, on y constatait 1 7o8 dëcfes de même nature; et en Grèce il n'y a ni niis&re industrielle ni logements insalubres. Ces faits démontrent que l'abus île l'alcool a une action directe sur le d<!veloppe nient de la tuberculose dans l'organisme. Aussi, nialgTÔ toutes les crt'ations de logements salubres, on ne dinunuera pas lo nombre de ces tuberculeux si on n'arrête pas le flot alcoolique qui nous submerge.

On ne peut nullement compter sur nos repr<!sentant» pour lutter contre les progrès de l'alcoolisme. Au Sénat, k la Chambre des dtSputës, le ministre des Finances doit combattre à outrance pourimposer lannuvelle loi limitant le privilège des bouilleurs de cru. Ce même ministre avait institut! une commission extraparlementaire cbai^i^ de combattre l'alcoolisme. Elle s'est rapidement transformée en rommission chargée de propager falcoolisme.

Elle a voté une proposition réclamant la réduction de la taxe imposée à l'alcool « qui serait aussi pmfitjible au Trésor qu'à bi sanlé publique ». Elle prétend que celle réduction de taxe « supprimerait les produits inférieurs et nuisibles ». J'ai déjà démontré que l'alcoolisme était ilù à l'alcool et non pas aux produits inférieurs, Le^ seul» produits vraiment inférieurs et nuisibles étaient livn!* par les bouilleurs de cru. Or. la fabrication nocîve l'I exemple des droits de ces bniiilleurs a diminué, tandi»

que la fabrication de l'alcool inilustriellement fabriqué a augmenté. En 1902, les droits sur l'alcool n'avaii-nt produit que 149 millions, parce que le privilège des bouilleurs do cru n'était pas encore réglementé; tandis que l'impôt a produit, en 1904, 50 millions de plus qu'en 1902. Le moment est \Taiment bien mal choisi pour demander une diminution des droits sur l'alcool, puisque la fraude diminue progressivement, grâce aux sages mesures prises par le ministre des Finances. Du reste, l'État ne permettra jamais que le commerce des boissons alcooliques régisse les Français et leur impose son vœu le plus naturellement ardent : n Buvez et onrichissez-nous u. Aucun gouvernement ne montrera tant de naïveté ou de duplicité.

Nous devons arrachera l'alcoolisme, non seulement les adultes, mais aussi les enfants, car aux gamins et même aux bébés un certain nombre de paysans donnent de l'alcool pur ou mélangé à du café. Je crois qu'on aurait des mécomptes si on confiait dos enfants menacés de tuberculose k des familles de paysans.

Il est fort triste de constater que la civilisation et le progrès apportent la tuberculose, en échange des mœurs plus douces, de la coquetterie, de la vie confinée dans les ateliers et les étroits garnis des villes, des longs stages dans les cabarets dos campagnes, de l'alcoolisme, du jeu aux courses et dans les cercles qui entraine la misère des familles. Les travaux récents de M, le D'' Georges Bourgeois nous démontrent que les paysans immigrés à Paris sont, plus que les Parisiens autochtones, victimes de la tuberculose. Aux États-Unis, on a constaté en 1900 que sur 1000 habitants on observait 17,4 blancs morts par tuberculose, 48,5 nègres et 50,7 Indiens. Il est effrayant de voir chaque jour, de plus en plus, la civilisation et le pro-

grès tuer tous ceux qui sont brusquement envahis par eux, et les races très civilisées d(*truire par leur simple contact les races encore peu civilisées. Le poison délicieux et complexe de la civilisation engendre le poison tuberculeux.