pouvoir nourrir, entretenir et guérir un tubercu

K. L'administration de l'Assistance publique h Paris

Iqo'à étudier le fonctionnement du sanatorium lyon-

[ fondt! à Hauteville (Ain) et du sanatorium fondé à

jiy, entre Orsay et Limours, par l'OËuvre privée des

«riums populaires de Paris et contenant <20 lits

femmes. Je crois qu'elle éviterait ainsi un inutile gasjnl-

, E^ devra aussi aller ea Allemagne étudier le

^Otinement des sanatoriums destinés aux travailleurs

^emins de fer prusso-hessois, dont la journée coûte

^rks 28. Les tuberculeux sont si bien soignés pour

V& que, six ans après la sortie du sanatorium,

t iOO étaient encore capables de travail, el, quatre

l'^rès Iji sortie, il(i p. 100 elFectualent leur travail

lire. En moyenne, leur cure n'avait coûté que

374 marks, y compris le secours fourni à la famille de Tassislr.

Si on examine les statistiques des sanatoriums ordinaires allemands on constate, d'après le D"* Reitke (de Hambourg), que, sur 100 malades sortis guéris en apparence des sanatoriums, 26 étaient encore en état de travailler après sept ans. C'est peu, mais en Allemagne le gouvernement, les sociétés de secours aux blessés, lesl* compagnies d'assurances contre la maladie ont désiré bospitaliser un très grand nombre, le plus grand nombre 1' possible de phtisiques, et ils ne les ont gardés que trois ou quatre mois dans les sanatoriums. J'ai toujours dit et réptUé chaque année que ce système devrait être abandonné et que l'on n'obtiendrait pas ainsi de guérisons durables. Mes prévisions se sont réalisées et M. le D'Kalz a démontré au Congrès antituberculeux de 1902 que, quatre ans après leur sortie du sanatorium, 57 p. 100 des hospitalisés étaient déjà morts ou incapables de tout travail, et que seulement 27 p. 100 étaient encore capables d'eii'ectuer un travail égal au tiers du travail normal.»] M. le I)'" Moeller, directeur du sanatorium de Belzig, nous a démontré que, sur 317 malades, 85 reviennent au sanatorium cinq mois après leur sortie, 42 après dix mois et, 14 après quinze mois. Sur ces 141 malades, 13 seulement sortirent du sanatorium améliorés parj un second séjour. Ce sont là des résultats assez précis pour démontrer qu'il ne faut pas s'obstiner à suivre aveuglément le système actuel et qu'il importe de le modilier.

Les plus récentes statistiques de l'Office impérial des assurances nous montrent qu'en cinq ans on a assisté dans les sanatoriums 44000 hommes et 15 000 fenirn^» en moyenne pendant quatre-vingts jours, et que 31 p. 1

ïUlement étaient oncort; capalilcs de travail cinq ans Jtrès la sortie du Scinaloriani.

M. Landouzy nous îipprcnd qu'en Danomai-k la curii daatoriiile est de cinq mois el que sur 100 malades entres i sanatorium de Vejiefjord, pour le premier degré do 1 tuberculose, 80 étaient encore capables de travailler tWa ans après la sortie du sanatorium. Dans quelques ^ées, les Danois verront (|«'ils devront adopter la râation des œuvres post-sanatoriales que je préconise, 'Ils ne veulent pas voir leurs 80 travailleurs descendre ÏGntdt a 20 ou la.

Mais il est injuste d'exagérer les résullats décevants do jet essor sanatorial. On a dit que la mortalité par tuber- Sllose avait aug;menté en Allemagne depuis la création sanatoriums. 1! est exact qu'en 1900 et 1901 la dortalité tuberculeuse a augmenté en Allemagne; mais i raison en est bien simple. La niortaiité tuberculeuse yait diminué en Allemagne de 18il4 à 1899 parce qu'un |rand nombre de plilisiques soignés dans les sanatoriums Lvaient pu prolonger leur vie pendant deux, trois, quatre m cinq ans. Puis, ils sont morts en 1900 et 1901. Voilk pourquoi la mortalité tuberculeuse a semblé diminuer de 1894 à 1899 et semblé iiugnienter en 1900 et 1901. No irons pas d'autres conséquences de ces faits. El, surtout, le proclîinïons pas la faillite des sanatoriums ; car nous jroclamerions ainsi la faillite d'un de nos meilleurs Agents (te lutte contre la tuberculose, maladie sociale.

La guérisnn des tuberculeux n'est pas le seul but désiré tar la cure du sanatorium. Acluellemenl, on ne garde les luvriers tuberculeux que pendant trois mois. On ne peut Vraiment pas avoir la prétention de guérir un tuberculeux

i trois mois. On lui a simplement permis d'apprendre

. propreté anLitubercub-use ([ui l'empèciicni de conta-

PWf i.':.:;.,iY. staworo \iw^m%N5^'

En outre, on lui

gionner sa famille et ses compagnons. En ^ura permis de travaiilep et de gagner sa vie pendant (juclques mois ou quchjuca anmîes aprf^s lesquelles il pourra de nouveau entrer au sanatorium et conq nouvelle pi^riode de validité. Ces re'sullals ne sont écrira pas ^ dédaigner; mais Us offriraient do grands dangers si lp,s ouvriers, sortis du sanatorium et repris par U tuberculose, cessaient de cracher dans leur crachoir et iIp prendre toutes les précautions nécessaires pour éviter la -contagion familiale. En outre, les enfants iju'ils auront, -s'ils ne sont pas définitivement guéris, seront des éUfs faibles, délicats, peu résistants, destinés & être la proiu des maladies épidémiques ou endémiques.

Si l'on veut poursuivre avec ardeur la lulle contre la tuberculose en France, il faut frapper à toutes les porips. ■Or, en France, il n'existe que deux collectivités capables de réunir de fortes sommes, FËtat et les congrégations religieuses. L'ÉUit devrait fonder des sanatoriums deslinvs à soigner ses employés tuberculeu.K. Bien souvent, jo vois de modestes fonctionnaires qui sont incapables île paver la pension des sanatoriums destinés aux gens aist-s et qui meurent lentement de plilisie pulmonaire, parce <]u'ils n'ont pas l'argent pour se soigner cliez eus, Pendant de longs mois, ils infectent les locaux qu'ils <u"cupent, dans leurs familles, dans leurs bureaux, partout ■où leurs fonctions les appellent. En Allemagne, l'État a déjà fondé deux sanatoriums pour les employés Ju vbemins de fer et un pour les employés et ouvriers des mines nationales. Ce bon exemple devrait ^Ire suivi par l'Etat français.

Quelques très rares congrégations religieuses ont fomlf des dispensaires pour les lubereideux et des liospîc«s pour les tiiben-iileux iucui'ahles. Ces œuvres devraient

êlrc encouragées; les religieuses bien (^iluqu^'es seront d'excellentes surveillanles de sîinatoriuni pour les luberculeux curables. Elles les soigneront doucement, les instruiront aniicalemonl, les surveilleront patiemment et souvent ruânie les suivront après leur départ du sanatorium et de ses annexes. Elles devraient employer leurs, ressources disponibles à la cure des tuberculeux. Je crois que l'État ot les congrégations pourraient s'entendre amicalement et se réconcilier sur l'autel de la bienfaisance.

Le sanatorium actuel pour les tuberculeux pauvres est tin instrument très onéroux, utile, mais perfectible. Sa grande imperfection, celle qui nuit le plus à son utilité n-'plle, c'est l'impossibilité de garder les malades guéris eit apparence, l'impossibilité de diriger, de surveiller attentivement leur convalescence, avant de les rendre à la vie active et indépendante. Dans chaque sanatorium, il faudra sélectionner les demi-pauvres, (ils Je pauvres, qui ont pu s'élever au rang de petits fonctionnaires, instituteurs, petits employés des postes, des douanes, des contributions, des chemins de fer, etc. Ces humbles si intéressants, dont on doit encourager l'effort d'élévation sociale, devront faire une cure de trois années.

Ils devront être choisis parmi les célibataires n'ayant à. soutenir ni vrais, ni faux ménages, aliii que l'on ne soit pas obligé d'assister leur fiimiile pendant trois ans. Ils devront prendre l'engagement moral de ne pas retourner à. leur vie active avant trois ans. Ils devront rester pendant six mois au sanatorium; pendant co temps, il» apprendront à se soigner, à prendre et à noter leur température avec exactitude et régularité, à coucher avec la fenêtre ouverte, k ne pas se fatiguer et k ne pas transpirer, àcracherdans un crachoir de poche ou de table de nuit, pour ne pjis infecter leur linge ou le sol. Quand ils Oabehbebo. — TuberculuBs pulm. 23

auronL lHl' très aiïii-lion's par ic n'pos oi la buniic nourriturc, on les enverra dans une ferme de rure qui devra, autant que possible, être protlie du sanatoiium alin tjuu le convalescent puisse faeilement revenir passer deux ou trois semaines au sanatorium, si une légère rechute survient. Il importe, en eflet, que la ferme de cure ne contienne pas de malades. Il est bien certain qu'il ne peut être question de grande culture dans une ferme annexée à un sanatorium. Les travaux culturaux sont ]ji'aiLri>u[i trop faliganls. Ils exigent une force muscuiaiii- i|uc lis tuberculeux rt'cemment guéris seraicnl încapabli-s de fournir. Pendant ces tlix dernières anntïes, j'ai urrêti; l'evolulion de la tuberculose cliez plusieurs paysans en leur interdisant ilu se livrer aux travaux de la culture dt* la vigne, des li^^umes et des céréales. Je leur interdisais ('gaiement de venir s'employer dans les villes voisines. Us se sont guéris en se consacrant à l'élevage et, aussi, d la fabrication des fromages, sans quitter leur village. Récemment, j'ai vu un de ces paysans ; il avait toutes les apparences de la guiîrison. Il eut la faiblesse de s'embaucher pour faucher le foin et faire la moisson. Quand il est révenu me voir, il t'iait dans un état lamentable ; sa tuberculose avait pris une marche rapide et il a été obligé, de rentrer chez lui pour se mettre au lit.

Dans les colonies de convalescents, on devra s'occuper surtout d'élevage. On ne cultivera que les plantes nécessaires à l'alimentation Jus habitants. Les pensionnaires, autant que possible choisis parmi les lîls ou lilles de paysans, pourront facUenient apprendre h faire paiire ou à surveiller les troupeau.\ ; ils passeront ainsi la plus grande partie de leur journée au grand air, sous des tentes ou des cabanes dans lesquelles ils seront à l'abri du vent et du soleil. Quand ils seront endurcis, on pourra

les faire travailler ilans <lps locaux couverts, bien aérëa. Car on aura annextî à la ferme do euro des ateliers do fabrifuliou do Leurre, de fromage, do lait eonoenlrt;, du lait sterilist.', dans lesquels tes eonvnlpscents seront employés deux, puis Lroiij, puis quiilre à einq heures par jour. Les einployi's des bureaux de eomplabilit» et d'expi'dition, les agent» de transport seront aussi des convaleacenta. Tous ees ouvriers des ebanips, des ateliers, des bureaux seront survoillt's par un niédeein résident ; ils devront prendre leur température ebaque matin avant le lever, et eluique après-midi vecs 5 beures. On devra, en outre, de temps en temps, voir si le travail ou bi marche augmentent sensiblement leur température. Tous les soirs, le médecin devra indiquer ]i<']iil;iiit cnnijilen d'heures chaque Iravailleur pourra rxécule]' son Iraviiîl le lendemain.

De ei^lte façon, tous les convalescents pourront être utilisés selon leurs forces et mémo suivant leurs préférences. 11 est bien évident que l'expérience pourra démontrer que d'autres services pourront être annexés k cette ferme de cure; peut-âtre, par exemple, l'élevage «les animaux de basse-cour et surtout la production des œufs qui intéressera les feiiunes ; ou l'élevage des chevaux (|ui attirerait un grand nombre d'hommes. Et il est certain que, sous une bonne direclion, de pareilles institutions donneront des survies, non pas de quatre il six ans, mais de vingt-einq à trente ans, et des sûmes de gens bien portants, de bons travailleurs et do bons pères ou de bonnes mères de famille.

Et tout cela ne coûtera pas très cher. Les peusiunnalr.'N assistés pendant trois ans seront au nomi)rr île llKldU. Leur entretien ne eoûteru i francs par jour (|ui' pcndiin! les six pn/niiiTs îriois, alors (ju'ils résideront au sana-

torium. Pendant U-ur si'jour diins la forme, qui contieiM un aballoir, un niouiin à farine et un l'our à pain, \cs. convalescents se nourriront des produils de la ferme, dcA'enue une véritable usine agricole ; ils ne coûteront pas plus de 2 francs par jour pour leur entretien complet. Aussi, en moyenne, en comptant chaque jour 1S 000 pensionnaires k 3 francs, serons-nous extréiiieinent lai'gc ; 01- 15000 X 3 = 43000 francs. Et ces 45000 X 365 arriveront annuellement h 16 millions et demi. Quant au premier établissement, il nécessitera au plus 3000 lils de sanatorium, chaque malade résidant à peine six mois dans l'école de cure. On aura Jonc 3000 X 7000^21 millions. Les frais d'établissement dos fermes de cure, rinle'rêt el ramurlissemcnt seront largement récupérés par la vente des produits agricoles de ces établissements.

Les cbiffres de ces dépenses ne sont pas décourageants ^ el le budget de la France peut parfaitement bien les supporter. Le succès d(>pcndra de la valeur et de la direction médicale, et de la direction administrative. Ainsi, il ne fanilra pas installer ces sanatoriums et ces. fermes de cure dans un climat quelconque. La phtisie peut se guérir sous tous les climats; cependant, elle se guérit plus facilement dans certains climats que dans, d'autres. Les lieux humides, très ventilés, peu ensotelltés pendant l'hiver, trop chauds pendant l'été, doivent être impitoyablement écartés. On devra s'établir loin de toute agglomération, pour éviter aux pensionnaires les néfastes tentations urbaines ; aucune cantine ne sera autorisée k 5 kilomètres à la ronde, et on ne boira, dans les établissements, que de l'eau et du lait, du thé et du café. Lesvins et les liqueurs seront des médicaments rarement donnés.

Tel est le projet perfeclihle que je livre aux niétUta-

tions (les médecins, des pliilanlliropes, des économistes, ■des sociologues, qui s'iute'ressent au bien-être de ces humbles, suprême riïsprve du pays, où il est lieureux de puiser pour combler les pertes que subissent fatalement les classes dirigeantes. Au poinl de vue social, il n'y a aucun inte'rôt à gue'rir incomplètement des phtJsifjues, procrt^ateurs d'enfants malingres. Si l'on veut faire une ■oeuvre de défense sociale, il faut commencer par débuter modostomi>nt, avec des ressources facilement renouvelables. El si l'on peut rendre cbaque anuf'e 2 000 à 3 000 solides couples de Fran(;ais à la \'i8 active, nn n'aura pas perdu ces anniîea-là.

II serait important de limiter provisoirement cet effort à des célibataires qui n'ont pas hâte de rentrer à l'atelier ou aux cbamps parce qu'ils ont une famille à soutenir et è diriger. Quand la caisse du sanatorium sera pleine, on pourra alors s'occuper des pères et des soutiens de famille. Mais, au début d'une institu-lion, il importe de ne pas disperser ses efforts et de limiter ses espoirs.

On n'aurait à craindre aucune contuminalion des animaux ou de leurs produits, puisqu'on n'enverrait dans les fermes d'élevage que des convalescents ne cnicliant plus.

On a voulu diminuer les frais, en instituant des petits sanatoriums, des sanatoriums de fortune ; il faut renoncer à ces généreuses illusions. Dans ces sortes d'élahlissements, les malades ne sont pas surveillés par ini niéilccin résident, ils ne sont pas disciplinés par une dici'clioii constante, ils ne guérissentpas et, continuant !i cracber partout, ils deviennent un centre dé contagion. On a voulu aussi remplacer le sanatorium par des cures d'air, dans les forêts aux environs des grandes villes. Les ouvriers tuberculeux parlent cbaque matin pour l'endroit

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de cure et reviennent le soir. Cettfi inslîl, valeur. Elle ne discipline pas les tuberculeux, et la fatigut* des voyages quotidiens, par tous les temps, enlève tout le b^oE^Gce de la cure d'air,

Ilfaut attaquer scientifiquement el non .senlimentalement la tuberculose.

Un vont de bienfaisance universelle souffle sur toute l'humanilé. Plus nous désirons jouir des biens de la terre, plus nous sentons que les déshi'rites, que les Faibles doivent être soutenus dans la lutte pour la vie et aidés de notre supeiflu. Ce supcrilu doit être employé à soulager les tuberculeux incurables, par l'intermédiaire des dispensaires de bienfaisance, età guérir les tuberculeux ounibles dans des sanatoriums- fermes ou des sanatoriums-atfiliers. Il ne suffit pas de faire le bien; il faut le faire utilement, le plus utdement possible. Le capital de la cliarilé ne doit pas f'tre gaspille.

En France, on a créé deux sanalnriiinis ileslînés, non pas aux indigents, mais aux tuberculeux très peu fortunés qui peuvent payer 2 fr. 30 par jour au sanatorium de Hauteville (Ain) et 4 francs au sanatorium de Blîgny (Seine-et-Oise). Il faut multiplier les maisons de santé destinées aux demi-pauvres, à toute cette classe sî intéressante des professeurs, des instituteurs et institulripcs, des pelils employés, des pelils commerçants, qui ont quelque pécule, qui pourraient payer 2 à 4 francs par jourpendant quelques années, etqui, après guérison complète, pourront entrer comme instituteurs, institutrices, secrétaires dans une bonne famille, ou comptables, ou commerçants à la campagne, et ne perdront pas ainsi le fruit d'une cure patiente. Puisque la journée de sanatorium pour la guérison des pblisiques coûte "i francs. l'Assislauce publique et le malade paieront ebacnn ta

l^^nnoilitî des fiais d'IiospilalJKalioii, et ces frais ne seront pas dépensas sans ulilU(5. Kn créant de Lelles iiidisons de sank^, on aura fait une œuvre modeste, peu éclatante, peu retentissante auprès de la masse des électeurs. Mais elle assuremt la vie à unu foule de braves gens, très intéressants, qui rendront, après leur guérison, de réels services au pays. Ils sont instruits, font des sacrifices pour se guérir et savent ne pas perdre le bénélîce de leur traitement. Ils peuvent faire une faible dépense pour leur traitement personnel, tandis que quelques parents généreux s'occuperont de la petite famille abandonnée par le pfere ou la mère tuberculeuse,

A ces vaUlants tuberculeux, vous ne faites pas une aumône, vous offrez une aide momentanée qui sera pour la plupart d'entre eux une dette, payée par la simple reconnaissance, quand ils ne pourront pas faire mieux, par une restitution partielle ou totale, ([iiiind les liasards (le la vie leur auront été favorables.

Quelle que soit la forme do la bienfaisance, acceptons-la de grand cœur, car elle est, comme l'a dit éloquemmenl M. Brunetière, « l'Immuiage de la ricbesse à la pauvreté, delà science à l'ignorance, de la force k la faiblesse, du plaisir k la douleur, des beureux de ce monde à la souffrance humaine >». Tâchons de la rendre aussi précoce, aussi prévoyante que possible pour que, au charme de la charité qui donne, s'ajoute la satisfaction d'accomplir une œuvre utile, pour que la joie du cœur s'unisse au bonheur de l'esprit. Mais, avant tout, ne mf'Ions pas les politiciens superbes aux œuvres philanthropiques: ils les stériliseraient. Loin d'attirer l'argent, ils le repoussent. Dans la lutte contre la tuberculose, il est de notre devoir de Sauver ceux qui peuvent en mouiir, mais non d'aider ceux qui pourraient en vivre.

Voilà ce que nous pouvons faire immt'Jialement powl gTiiîrir définitivemenl des tuberculeux, plij-siquemenl et socialemmit guérissables. Mais il faul, en ouLre, agir en faveur ries phtisiques incurables. Nous en avons 250 000 à 300 000 par an. On ne peut pas les laisser errer d'iiôpitaux en liùpitaux. M. le professeur Gninelier a remarquablement de'crit l'odyssée Je ces niallieureux qui passent les deux dernières années de leur triste vie il ehanger de servie*! hospitalier tous les mois, chasses de l'ateher nii ils n« sont qu'encombrants, et de leur famille dont ils augmentent la misfere. L'humanité leur doit un asile; par intérêt, iV abord, puisque le phtisique, hospitalisé jusqu'à la fin du ses jours dans un hôpital spécial, ne répanilra plus h contagion tuberculeuse en crachant partout autourde lui, à l'hôpilal générai, dans sa famille, dans la rue ou dans les endroits publics où il ira se garantir de la pluie, du vent, du froid ou du chaud. Ensuite, parce qu'elle est l'Humanité qui doit verser, connue le disait M. Paul Deschanel, u la rosée de son âme à Loul ce qui lulle, ;i tout ce qui souffre ».

Il importe de ne pas continuer Ji contagionner les malades des hôpitaux, atteints de petites maladies aiguës, par leurs voisins tuberculeux. Le danger est immense, il importe de se defendrecontrehn. Car noire paya, faisant peu d'enfants, doitles metire à l'abri des maladies contagieuses.

En 1902, la population fi"est accrue en France de 84 000 habitants, lanrhs qu'en Allemagne elle s'accroissait de 900 000 liabifants. La population de l'Allemagne s'accroit donc 10 fois plus vite que lapopulation française.

En France, l'excédent des naissances sur les décfes, pour 10000 habitants, était de 67 il y a soixante-dix ans; il était de 38 il y a quarante ans; il n'est plus maintenant

Itlr 13, En Alli'iiiitgnc. il est ilc 147. Notre infi-riorile P l'Alleinagne esl. due, pour une part imporliintc, à notre indifftronce à rt'ganl des tuberculeux pauvres. En France, les décès par tuberculose ne diminuent, pas; ils sont encore de 330 par 10 000 liabilants. Ils atteignaient i «e etiiffre en Allema{fne en 1880; mais, maintenant, ils n'y dt^passent pas 218. Cet vnormo progrès est dû à Tisoleme.nt progressif d'un très grand nombre de tul)crculpu.x ■dans (les sanatoriums, où ils apprennent à ne pas conta- ■ gionner leurs familles et leurs voisins quand ils rentrent Jans la vie commune.

Les travaux de Villemin, de Koch, de Cornet et de Flagge ont démontré que la tuberculose est propagée pur les crachats contenant les bacilles spécifiques delà maladie ; «es crachats se dessèchent sur le hnge ou sur le sol, se mêlent k la poussière, et pénètrent dans l'appareil respiratoire des gens bien portants. La tuberculose se propago aussi par la toux. Les lubercideux, en toussant, projetlent dans un rayon d'un mètre des fçouttelettcs de salive imprégnée de bacilles que les crachats ont apportés dans la bouche, au monienl de leur passage dus broncht^s à l'extérieur.

Dès que ces deux modes de contagion ont été connus, on a demandé que, dans les hôpitaux, les tuberculeux «)ient isolés des autres malades. M. le professeur Landouzy démontra que les infirmiers des hôpitaux de Paris mouraient tuberculeux dans la proportion de 36 p. 100; ■c'est-à-dire que la tuberculose était dix fois plus meurtrière pour les infirmiers de Paris que pour les a» Ires habitants de la capitale. M. Letulle observa que les relî- ^gieusas augustines de IHôtel-Dieu de Paris succombent 1 tuberculose dans la proportion colossale de 80 p. 100. puis MM, Grancher, Faisans, Barth, Mosny, donnèrent

leurs avis sur la manièri'. la plus favorable d'isoler les luberi'uleux des autres nialadcs des hôpitaux. L'ensemble de leurs rechm'hcs inspira la circulaire ministérielle du 13 janvier 1904.

Dans cette circulaire, M. le ministre de l'Intérieur demande au.\ diverses municipalités de France d'isoler les tuberculeux des autres malades hospitalisés en le» recueillant, soit dans des bôpitaux spéciaux, soit dans des pa\nllons séparés, soit dans des salles spéciales, soit enfin en les isolant par une séparation quelconque dans des salles communes. Parmi ces quatre modes d isolement, nous n'en admettons que deux. Nous pensons quo seul l'hùpilal spécial et, dans certains cas aigus, la salle isolée flans la salle commune peuvent efficacement lutter contre la propagation de la tuberculose par la contagion bospitalitre.

Rappelons-nous que les tuberculeux sont conlagionnanl» quand ils crachent et quand ils toussent. Or, s'ils sont soignés dans des salles spéciales d'un hôpitfil général, ils cracheront et tousseront dans les corridors, dans les cours, dans les jardins de l'hôpital et contagionneront les autres convalescents. 11 en sera de même dans les pavillons spéciau.x qui ne seront pas des prisons et d'où sortiront facilement les tuberculeux pour se rendre dans les autres 8er\'iGes de rhôpital.

Un certain nombrede médecins des liôpilaux voudraient que tous les tuberculeux soient soignés au milieu des salles communes dans des boxes d'isolement analogue» aux cliamhres de l'hôpital Pasteur qui ont des parois de verre, oi!i tout le contenant et tout le contenu sont lavables et la^és tous les deux jours. De telles chambres aseptiques peuvent rendre les plus grands services dans un petit hôpital, avec des médecins habitués aux travaux (t«

■aloire et à la pniliqiie journalièrr de la siMlisation «hienne. Mais l'ast'psie no ilurerail pas huit jours U un grand hôpital fr(-(|uenle par des étudiants et par irenls peu soig'neux. Car il faut bien savoir qu'un t des nia]ades soignes dans les hôpitaux sont des •culeux et qu'à Paris, sur 9000 malades hospilalisi's, de 2 600 sont lul)erruleux, II est impnssilih' de ■ des cliamltres asepti(|ues pour 2000 malades et ^èlte t^normo dépense serait bien inutile, puisque les iberculeux chroniques ne restent pas dans leurs idiamï et vont se promener pendant une grande partie de jurnée dans les escaliers, les couloirs, les cours et ■dins des hôpitaux, au milieu desquels ils craebetet tousseront sans suneillance. Aussi combatlrons- > de toutes nos forces le vœu fornmk' !e 22 jan- «1904 par la Socitîté médicale des hôpitaux de Paris, pndant « la division, partout où cela est possible, i de médecine générale par des cloisons vitrées permettront d'affecter un cantonnement distinct jiberculeux contagieux ».

i si l'isolement au milieu des salles générales ne las être utilement effectué pour 2000 malades, il 1 facilement ^tre réalisé pour 100 ou 200 tuberités d'accidents aigus, tels que (ièvre typhoïde, grippe, broncho-pneumonie, etc. De tels Bes peuvent, par leurs crachats et leur toux, contaleurs voisins; on les séparera donc des autres nts par une cloison vitrée. Dans cliaque hôpital, on aainsi consacrer deux sections de salle, comprenant eune dizaine de lits, aux tuberculeux atteints d'affec- Ûguës. Ces malades auront un infirmier spécial pour FComme ils ne sortiront pas de leur salle, ils ne donneront pas les autres habitants de l'hôpital dans

los corridors, les cours «■! les jardins. Leur nombre élAnt 1res faible, il sera facile d'obtenir d'eux qu'ils craclienl «xclusivemeni dan» un crachoir, qu'ils ne souillent nib linge ni le sol. Chaque malade, nr restant qu'une iltsiiM (le jours à l'IiApilal, suivra striclement les prescriptioiu by^éniques et n'aura pas le temps de s'en lasser.

On créera aussi dei^ sections d'isolemeni dans lessalks <lu senice d'accoucbemont où les patientes ne tmImI pas pendant plus de quinze jours.

Quant aux luberculeux chroniques qui encombrent In hôpitaux, il faut créer pour eux des hôpitaux spéciaut dans la banlieue des grandes villes. Ces hospices doivent être bâtis à la campagne pour que les mallicureui phtisiques aient la joie de vivre au milieu d'un ùr pur. On ne peut pas leur refuser ce qu'on offre ï Fresnes aux Apaches e( aux cambrioleurs. On a ilit qto les tuberculeux ne voudraient pas quitter leur famille et leur entourage el vi\Te hors de Paris. On a dit < qu'ils n« voudraient pas entrer tlans un hospice de luonranls, dans une luberculo série. Quand on parle ainsi, connait peu les pauvres tuberculeux, qui ne demandent qu'un bon ht pour se reposer, un peu de bon air àrespir»une nourriture réparatrice et surtout ce repos que leur indigence ne leur permet pas de prendre. Aucun patron vejil employer ces malheureux ou\Tiers tuberculeux qn font un mauvais travail et qui conlagionnent leurs c rades, ou ces malheureuses femmes, ouvrières ou domestiques, qui apportent la terrible tuberculose au seîii Ats familles, contagionnant surtout les enfants. On dod donner à ces pauATes êtres, déshérilés de toutes \n ressources de la vie, un lit dans lequel ils pui:ui«nl vim sans devenir redoutables à la société.

L'hôpital qui recueillera ces tuberculeux indigente M

ulloinciit une anliL-hainlii'

)rl. Là, commi jiil, les aulrn

4ana les autres hôpitaux, les uns [iiouri [Utsriroul. M, le prdrcsseur Guirauil (dt; Toulouse) ilit ^ès justement : ii Les locaux destioL^s aux tiiljerculeux ioivenL i^trt! uu lieu Ak eure et non uno Ii'proserie, Il m- Btaul pas, sous prclexte de défeiiae sociale, revenir aux pratiques barbares <lu uioyen âge et traiter les uuUlieureux lilisiques en peslil't^rfîs. Il faut au contraire, dans la wre du possible, que ceux-ci anienl persuadés que les lOres prises à leur égard le sont autant dans leur , que dans celui des voisins, ii Dans dés publica- ^cécenles, un grand nombre de aiédecîns des hôpi- Edemandcnt aussi que les hospices de tuberculeux S les anticbaiiibres de la guérlson. De sorte que l'on t fatalement à la conceplion du sanatorium à l'alleî devant compléter l'assistance des tuberculeux. On tété fort injuste pour l'institution des sanatoriums, l obligé de reconnaître qu'ils sont indispensables, Bê, de l'hospice d'attente, on devra diriger les tubert curables vers des sanatoriums où on les guérira t ou trois ans. La circulaire du 15 janvier 1904» mt les médecins k envisager le problème social ^tuberculose, les Hura, contraints à reconnaître que l encore rien créé do mieux que les sanatoriums. i,le8 hospices on soignera tous les tuberculeux, 5 s'ils pouvaient guérir ; ceux qui auront démontré (eovent être sauvés seront envoyés au sanatorium. B façon seulement, l'hospice des tuberculeux sera ntitulion vraiment humanitaire.

D^bjectera que dans ces hôpitaux spéciaux les plilil agglomérés contagionncront fatalement tout le jinel. Cette objection est vaine. Autant il est diflicile Jirunerèglespécialepourles tuberculeux disséminé»

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diiiis un liùpilal gi'iu'ral, autant il csL l'uL'ili; ilc fairt suivre scrupuleusement les règlements sanitaires pour ui» agglomération comprenant des malades identiques. Aloris, tout marelle militairement, quand on possède un lion personnel. Dans les iiospices spécialistes, on empêchera les cracheurs de cracher en dehors de leur crachoir Je poche et de tousser en face des gens. La routine fe'conile est vite créée par l'enseignement mutuel; les anciens éduquent les nouveaux et chacun se défendra ainsi contru son voisin.

L'Assistance puhlique k Paris et dans les grandes villes devra lutter contre la contagion tuberculeuse liospitidière par deux institutions hien distinctes ; !• la création de locaux séparés dans les salles générales, iocaui destinés aux tuberculeux atteints d'accidents sigus;2'U création d'hospices destinés aux tuberculeux chronique*. Enfin, dans les hôpitaux généraux et dans les hospicei spéciaux, les médecins dépisteront les tuberculeux ijui peuvent guérir dans un sanatorium.

M. le ministre de ITntérieur invitait dans sa cireulaiw du 13 janvier « les villes qui possèdent plusieurs hdpir taux h afiecter immédiatement aux tuberculeux un ou plusieurs élablissements. M. le directeur de l'Assislancfl publique parisienne avait imraétiiatement proposé de spécialiser pour les tuberculeux plusieurs hôpitaux géiw*raux de Paris : Laennec, le vieil Hôtel-Dieu, Broussais, le bastion 27, Tenon et Boucicaut. Cette conception a élé fort heureusement repoussée par le Conseil municipal. H était impossible do priver six quartiers de Pari» d'hôpitaux destinés à tous les malades indisti[icteiiie[il< Aussi nos édiles ont-ils proposé de créer hors de Pari» deux asiles pouvant contenir cliacun 800 à 1 UOO lits. Nous ne pouvons qu'approuver vivement leur décisiun.

ie de tnt'ilecine, sur la proposition Je M. Lan- !y, a reconimandi; ](,■ clioix d'Ivry pour la cri'alion

mier hospice pour les tubL-rcuk'ux indigents. )is il faut bien savoir que ces mesures hospilalières mt aucun fd'et dans les campagnes et dans les villes qui n'ont pas d'hôpitaux. Là, on ne pourra ttre la contagion que lorsqu'on aura inscrit la .ulose sur la liste officielle des iiialaities conlagieuses, le pouvoir imposer la désiufection des locaux occupes is tuberculeux qui meurent ou se dt'placent. Jamais ■(îdeuins ni les malades ne comprendront pourquoi lé tuberculeux est contaginnnant à l'hôpital et ne l'est pas dans un liùtel meubh^ ou dans une auberge. U faut imposer un ensemble de reformes qui donne au public 4«io idtîe nette et précise du but que l'iiygiène sociale doit atteindre, pour préserver les gens biens portants de % contagion tuberculeuse. Les rfcglemcnls incouiplets, (lk)gi(|ues, ne sont jamais exécutes. Nous demandons nue le ministre de l'Intérieur déclare que les ioffeinenfs quittés par /es tu/jerculeux seront obligatoire ment 'désinfectés.

Depuis longtemps on soigne en France les enfants tuberculeux pauvres. Tout le monde connaît les hopitau.K {k{Uisiens de Berck, de Hendaye, de Forges et l'Œuvre des kipitaux marins, fondée par Verneuil et Bergeron, avec les hôpitaux de Saint-Trojan, de Pen-Bron, de Banyuls, d'Arcaclion. Le Conseil municipal de Paris a «Oté la création de 300 nouveaux lits à Berck et a consacré million et demi à l'accroisse nient de l'œuvre de ses iera. Personne n'ignore l'existence de l'Œuvre des \s tuberculeux qui, sous la féconde direction de !on Petit, a créé les hôpitaux d'Ormesson et de II faut saluer aussi respectueusement la Fonda-