CHAPITRE XVII

Les dispensaires af:icnLilîqiies et les dispensaires de hienraisouce pour iea tuberculeux. — Sanatoriums urbains. — Cures d'oir. — Déclaration des nas de tubei'Ciilijse ambulante. — Désinfection ohligHtoire des logements tibanilonnés par les tuberculeux. —

|] existe actuelle mt'nt enFrance deux types trfcg dislîncts <!*' dispensaires uniquement destines aux tuberculeux. Ijcs uns, prt'(;oniat.'.s par le professeur Galmette {de Lille), sont des externats destinas k 1 «ducatîon antituberculeuse *lu malade. Son dispensaire n'est pas uniquement institué pour donner di^s consultations et des ordonnances aux pHlisiques; elles ne leur seraient d'aucun secours, puisque, chaque jour conlirniL- la Faillite des mL-dicaments ians la cure, de cette maladie de dénutrition. Au 'lispensaire de M. Galmette, on distribue des bons de lait, d'aliments, d'Iiuile de foie de morue, de vfitements, de literie ; on blaneliil le linge, on donne des crachoirs do chambre et de poeheet des antiseptiques pour les nettoyer. On proscrit absolument l'usage des boissons alcooliques. Vodà une bonne teuvre qui est dirigée intelligemment, scientifiquement. L'emploi des bons distribués est surveillé par un ancien ouvrier mutualiste connaissant à fond les besoins, les habitudes, les préjugés des ouvriers. Ce surveillant apprend la propreté, les pratiques usuelles Wu nettoyage parfait, du frottage, du lavage et de l'essuyage méthodique sans le balai et sans le plumeau qui déplacent les bacilles contagieux et ne les enlèvent pas.

B tellff institut ion, si elle se gt'nr'nilisp, rendra les plus grands services. Elle diminuera sensiblement les ni'fasles habitudes alcooliques, en remplaçant la bière, le \'in et l'alcool, dans le régime des tuberculeux, par le lait et l'huile de foie de morue. Elle arrt'tera les progrès de la ■contagion, en cmpi^chanl les malades du disséminer partout leurs crachais. Enfin elle apprendra aux ouvriers ■qu'on peut guérir, si l'on se soigne d^s le début Je la maladie.

Un autre genre de dispensaires est une sorte de bureau de bienfaisance, spécialement destiné aux tuberculeux. On y soigne beaucoup de malades, on leur donne des médicaments, des jus de viande. Mais on ne leur donne ni crachoirs, ni désinfectants. On ne surveille pas leur propreté à domicile et on ne blanchit pas leur linge. Ces sortes de dispensaires sont assez nombreux. Noua ne croyons pas qu'ils soient appelés à rendre des senices durables aux tuberculeux et h être utiles à la société. Aussi avons-nous appris avec plaisir que l'CEuvre des tuberculeux adultes, dirigée par le D' Saunai, a créé h Paris un dispensaire copié sur celui que le professeur Calmelte a institué à Lille. La buanderie située rue Guîllenimot blanchit gratuitement les tuberculeux et leur famille surveillés à domicile par l'agent et le médecin du dispensaire. A Marseille, le dispensaire d'Arenc distribue des aliments à ses clients tuberculeux et désinfecte leur logement. A Paris, le dispensaire du boulevard (iaribaldi se charge aussi d'alimenter les tuberculeux, de désinfecter leur habitation, et de les pourvoir de crachoirs de poche.

De cette façon, si on ne guérit pas les tuberculeux, on les soulagera, on leur apprcmlra à ne pas eontagionner leur entourage. On fera une œuvre sociale utile. Mais, je liens à le répéter, on ne guérira pas les tuberculeux

pauvres par l'enlrenuse des dispynsaircs seuls. Ces établissements pourraient cependant être très utiles ti la cure de la tuberculose, s'ils eUiient la première tHapc d'une cBuvre comprenant un sanatorium auquel ils enverraient les tuberculeux curahlos, et un hospice où on enverraillps tuberculeux incurables.

D'après les renseignements que la fondatrice d'un dispensaire antituberculeux m'a envoyiîs, les tuberculeux ne fréquentent les dispensaires de bienfaisance que pour recevoir le secours pt'cuniaire ou les vêtements qu'nn leur donne. Si on supprime le secours, le dispensaire est d(?sert(î. Une telle institulion est purement charitable -et ne contribue nullement à la cure sociale de la tuber- ■cTilose.

Je ne pense pas qiic l'on puisse fjuerir lit lulierculose dans les dispensaires h meilleur compte quo dans les sanatoriums. Ces dispensaires doivent surtout elce des ■^claireurs clmrgt's de dt^pisterles tuberculeux denu-pauvres et curables, pour les envoyer dans les sanatonums, puis de reprendre ces malades sous leur hur\eillanie à la sortie du sanatorium. Leur rôle sera immmse et admirablement fécond, s'ils veulent bien s'y conformer. Ils rendront un grand service k la cause des tuberculeux pau\Tes en se conlinant dans le rôle d'œuvre pré et post-sanatoriale. Si le dispensaire veut tenter de remplacer le sanatorium, je suis certain qu'il sera aussi coûteux que l'est le sanatorium et qu'il obtiendra moins de guérisons stables. A Nantes on a installé dans un dispensaire des

I ^salles destinées à la cure d'air pour quarante tuberculeux. Je ne crois pas que ces stations de repos installées dans les

I grandes villes soient fort utiles, quoiqu'on ait prétendu que les fume'es des cheminées d'usine contiennent un ■antiseptique puissant, l'aldéhyde formique. Ce sont là de

pâles contrefaçons du sanatoiiuiii, qui no donneront pftS' tk- boiisi-ésultats. L'avenir nous juftera.

Un certain nombre lie dispensaires rendent les plu» grands senîees en désinfectant le linge et le lofreijienl Je leurs clients. Ils enipiViient ainsi la diffusion des bacillen luiteriiileux. A Paris, les propriélflires commencent h ili'sinri-clir les logenienls des tuberculeux au nionienloû lesniHladcslesquitlent.En 1902, sur 1443 décts qui eun'nt lieu dans le III' arrondissement, 713, environ la moitii', ont été causés par la tuberculose, et 143 fois la désinfection a été effectuée après les décès tuberculeux ; c'est encore bien peu.

En province, la déninfecfiun antituberculeuse eat rarement faite. M. le D'Ficalier rapporte qu'à Bar-le-Duc, où il existe un ser\ice municipal de désinfection, on n'a fait que 16 désinfections en 1900, et cependant, pendant la même année, 62 personnes y sont mortes de tuberculose. Dans cet arrondissement, une fondation due à l'initiative privée met gratuitement les appareils de désiafection à la disposition des maires.

En Saxe, dans le grand-duché de Bade, à Hambourg, la désinfection est gratuite et obligatoire au momenl du déménagement des tuberculeux crachant. On devrait, en France, recourir à cette violence hygiénique. Quand on a vu les taudis oii couchent pélc-mêlc les tuberculeux crachant au milieu d'une marmaille sonhde, on n'est guère disposé à écouler les doléances des gens qui ne veulent pas brusquer la liberté individuelle. Si on n'impose pas la désinfection antituberculeuse, on ne peut pas demander & de pauvres gens ignorants, insouciants, d'aller la réclamer. L'indigent, l'ignorant a droit à l'assistance et à la contrainte hygiénique. On devrait bien aussi assainir el désinfecter les bureaux de bienfaisance, envahis par de

(ombreux tuberculeux qui cmchcnt un peu partout et peuvent contaminer les employés ou les assistes non tuberculeux. Il est urgent de prévenir la dilFusioii de tuberculose : e'est encore le moyen le plus simple d'avoir à dépenser moins d'argent pour la guérir.

Nous devons signaler une couvre antituberculeuse fort utile. Celte œuvre élèvera reiifaiit de la mère tubeicu- Ipubg, incapable de l'allaiter; elle désinfectera son linge logement ; elle recevra dans une maison de convalescence située à Larue, près de Bourg-ia-Reine, 120 femmes légèrement tuberculeuses. Une autre colonie de repos sera créée au centre de la France, dans laquelle onrecevra pendant six mois les femmes guéries qui auront iwsoin de faire un stage avant de rentrer dans la vie ïCtivG. Cette œuvre est parfaitement bien comprise : elle est constituée par un dispensaire chargé de désinfecter le linge et le logement du malade, de l'aider pécuniairement. Elle le place ensuite dans un sanatorium suburbain, puis enfin dans une colonie de repos. Quand elle aura créé une ferme et des ateliers dans sa colonie de repos, elle Hura institué un armement complet contre la tuberculose. Saperons que les grandes villes de France imiteront l'exemple donné par l'Œuvre de la Femme tuberculeuse, qu'elles ne continueront pas à vouloir créer de faux sanatoriums urbains sous le vocable de dispensaires. La cure tfair et d'alimentation dans la ville ne donnera que de Aiauvais résultats.

Les dispensaires devront aussi dislrlbuer largement 4fs eraehoirs de }Mche à tous les tuberculeux qui les vigilenl. Le crachoir individuel est seul utile. Le cratfioir collectif est inutile ; on ne s'en sert pas, ou bien on iïache à côté. On devrait imposer une amende k tous les gens qui crachent sur le sol d'une voiture ou d'une salle

publique. Le Conseil géïK.'rnl de Londres a fixé cpUe amende à un taux variant de 1 à 40 sclicllings.

Les directeurs ik" sanatoriums, de dispensaires, do «olonies de repos, devront combattre les babitudeg alcooliques auprès de leurs pensionnaires. L'iilcoolisiim est actuellement le ^rand pourvoyeur de la tuberculosp. Les riches bienfaiteurs doivent créer dans toutes hs villes industrielles des dispensaires scientifiques. Il importe qu'ifs ne calquent pas leurs œuvres sur lemodèto <ie8 bureaux do bienfaisance ou des eliniques hospitalières qui n'ont aucune utilité sociale. Ils doivent copier les ' «létails du dispensaire fondé par M. le D' Calmettc fiU' ' Lille) qui enseigne aux ouvriers tuberculeux lesprincipcs de l'hyt^iène antituberculeuse et de la propreté asepliqur. Un tel dispensaire dépiste les cas de tuberculose débutante et facilement curable. Il peut tes envoyer dans un sanatorium, si les sujets n'ont pas de métier manuel. U supprime la contagion par les crachats et les linges souillés, et il permet aux tuberculeux de vivre sansniisèrn et même de mourir sans souffrances. II devra pouvoir offrir pendant un ou deuxjours des chambres aux familles pauvres qui viennent de perdre un tuberculeux et font désinfecter leur logement.

En Allemagne, on s'est engoué récemment des curas d'air. On envoie les tuberculeux passer la journée dans une forêt située près dps grandes villes et accessible par le tramway ou le chemin de fer. Là les malades trouvent des abris et des soupes ou du lait. Cet agent de cure me paraît être une pure illusion, et nôtre vraiment utile ni aux tuberculeux ni à la société.

Tous les médecins et les philanthropes qui se sont <'ffrayés de la diffusion de la tuberculose en France ont été déçus en apprenant, en 1903, que l'Académie de

metleciiie aviiil. apin'ouvc' Ifs presciiplions île nos liygif-tiistes ofGcifls refumnt de placer la tuberculose parmi les maladies derant être obligatoirement déclarées et obligatoirement désinfectées. Ainsi, on n'est pas obligt! jâe diJsinfecler les locaux occupes par les malades atteints de tuberculose i|ui provoquent 150ÛU0 décès par an» tandis qu'on dtîsiiifocle obUgaloirement les locaux occupt!!* par les LlipIiLt^riquos, les typbiques, les varioleux, les Bcarlatincux, les rougeoleux, qui, tous re'unis, ne provoijQentpas autant de dt'cèsque les tuberculeux. A Bar-ic- Duc, M, le D' Ficalier a constattî qu'en vingt ans, de 188» à 1904, on avait enregistré 98b décès par tuberculose, tandis qu'on n'avait enregistré que 381 décès pour l'ensemble des maladies contagieuses : dipbtérie, rougeole, variole, scarlatine, coqueluclie, lièvre typboïde.

Les bygiénistes officiels ont cepenilant voulu donner au public l'illusion d'une action défensive contre la tuberculose, et ils ont imaginé la création dune nouvelle catégorie de maladies dont la déclaration est faculta- •ttee, et on a inscrit la tuberculose dans cette catégorie, 1* médecin ne peut déclarer les cas de luberculoso ■fl qu'après s'fitre mis d'accord avec la famille w. Or, oi» présence de ce nouveau règlement, cet accord se fait bien rarement. L'introduction de la tuberculose dan& celle catégorie imaginaire est un leurre, une simple Xliinoiserie administrative; elle n'aura jamais aucune Mnction; elle n'est qu'un vain décor destiné k créer une Bf^arencfï fallacieuse. Il n'était vraiment pas nécessaire de consulter les princes de la Science médicale pour découvrir que les médecins avaient le droit de conseiller ileurs clients de l'aire désinfecter leur liabitation. Depuis que les pratiques de l'antisepsie sont entrées dans le:* mœurs médicales, la désinfection se fait souvent suha

Sicune contrainte, grâce au dévouement persuasif du médecin. Mais it est plus sag;e île placer le pulilic en pri'sence d'une obligation. Car si l'on sait que la tuberculose est eonlagiduse, on réclame avec férocité (|uo k désinfection soit obligatoire pour la lubei-culosc des autres, mais on est beaucoup plus indulgent pour sa tuberculose à .soi ou pour celle dos siens. L'obligation seule peut supprimer les dangers Je contagion inhérents aux locaux infectés par des tuberculeux.

Mais, disent les hygiénistes ofliciels, nous ne pouvons imposer les mèmesprescrîplions sanitaires à une maludif, comme la diphtérie, qui dure rlix jours, et une nmladiu comme la tuberculose, qui dure dix ans. Je suis confus d'avoir k apprendre aux hygiénistes olBciels que personne n'a jamais demande ([u'on désinfecte tous les dis jours le logement des tubcreuleux. Les médecins qui soignent spécialement les tuberculeux demandent que Ion ne contente d'appliquer aux tuberculeux les mesures ilt) désinfection appliquées aux malades atteints de maiadiea contagieuses. Or, dans son rapport concernant l'hygiÈne municipale, M. le D' A.-J. Martin demande, à propos des malades inscrits dans la catégorie de la désinfection obligatoire, que n les locaux occupés par le malaJo soient désinfectés aussitôt après son transfert en dcliors de son domicUe, sa guérison ou son décès ». Nous ne demandons pas autre cliose pour la tuberculose. Mous vouions exiger qu'un loyement quitté par un tuberculeux vivant ou mort soit obligatoirement désinfecté. Donc, la déclaration devrait cître obligatoire quand un tuberculeux changera de domicile ou décédera.

Nous ne demandons aucune prescription impossible à exécuter; la déclaration obligatoire de la tuberculose «xiste déjà dans ces conditions en Norvège, et la nouvelle

loi s'cxt^cute Siins aui^une rt'sîslance du la part ik^s malades. « Mais, nous diront encore les hygiénistes officiels, la tuberculose esl une tare dont les familles aist^es veulent laisser ignorer l'existence. » Cette objeclion est facilement évitable. Le certilicat de ddsinfeetion ne mentionnera la nature do la maladie dans aucun cas; donc personne ne saura (|u'une l'aniille a eu un (uberculeux parmi les siens. Du reste, si on s'arrètail ilevanl chaque ilîtlieulté eoninic devant un obstacle insurmontable, on ne ferait jamais rien. Je sais bien que les fonctionnaires demandent k vivre paisiblement et à écarter toutes les afi'aires qui pourraient déranger leur quii!tudc. Mais, avant de penser au bien-être des fonctionnaires, il faut penser à l'avenir de la France et savoir qu'en voulant concilier tous les intérêts, ménager toutes k's ignorances et tous les préjugés, on ne ménage que la '^adie et la mort.

^ En présence d'une obligation légale, le médecin saura 'toujours imposer sa volonté, en se souvenant de la juste pensée émise par le duc deCiioiseul.ministredeLouisXV, âans ses Mémoires : « La véritable iinesse est la vérité dite quelquefois avec force, et toujours avec grâce u. La déclaration obligatoire de la tuberculose et la désinfection obligatoire des locaux occupés par les tuberculeux rendront un immense service aux stations hivernales et estivales fréquentées par ces malades. Elles sont 'nécessaires pour que les tuberculeux soicntbien accueillis 'dansées stations ; en ce moment, les gens bien portants redoutent et craignent qu'un tuberculeux ait occupé eux leur chambre d'hôtel ou leur appartement Si, au contraire, la désinfection est obligatoire, logement d'un tuberculeux sera plus sain que bien !8 logements occupés auparavant par des gens plus

ou moins bien portants, mais malpropr et les estivants peuvent déjà compter sur le bon vouloir lies nuîdfcins pour combattre les contagions possibles par les logements. Mais le bon vouloir, qui ne fait jamais iléfaul, doit être appuyé par l'autorité du pouvoir central; sinon il osl enrayé par le mauvais vouloir ou l'inerlie tles fonctionnaires municipaux, qui ne veulent presque jamais avouer que leur ville possède des malades atteints d'afrections conlag'ieuses.

Noire politique sanitaire est enfantine, et nous demandons qu'elle ne puisse plus régir les actes des pouvoirs municipaux en présence des cas sî nombreux de tuberculose. Nous voulons que les locaux occupés par les tuberculeux soient désinfectés qliand ils les quittent. Nous ne voulons pas être classés bien au-dessous de la Norvège et de la Saxe dans la liste des nations liygiéniques. Nous ne voulons pas que les pouvoirs publics contribuent à la dilfusion de la tuberculose en détruisant, par un article de règlement, l'œuvre que tant de médecins poursuivent patiemment depuis ^'ingt ans. Puisque l'action publique tire en arrière sur le cliar de la routine, nous devons tirer en avant le véhicule des réformes sanitaires et permettre à la France de remplir un rôle liygiénique digne de la patrie de notre grand Pasteur.

Nous devons accorder le tribut de toute notre reconnaissance aux généreux et persévérants philanthropes qui bâtissent des maisons ouvrières salubres. Le logement propre et sain engage la ménagère k la propreté et à l'économie; elle est heureuse parce que son mari, rentrant du travail, trouve un local et un repa« appétissants. L'ouvrier passe alors sa soirée gaiement dans ce logis propret, et ne va pas au cabaret, d'( rentre excité et batailleur.

On ft pnîtenilu qu'on iliiiiiiiuerait l'extension Je la luberrnlose en augmentant le siilaïre lies ouvrîers. Dans ri'tat actuel Je l'éJucation Jes ouvriers français, l'augmentation Jes salaires ne sert qu'îi l'iinrichissemiTil 4les marclianJs Je vin. Dans toutes les villes inJustrielles i françaises, l'onrieiiissemenl Jes marchanJs Je vin d'une i ri?gion est proportionnel îi l'f'hîvation Jes salaires. Il faut L donc J'aborJ enseignerauxouvriers, Jans Jes conferenees 4u soir, quels sont les Jangers Je l'alcoolisme et ses rapports avec le développement Je la tubei-culose pulmonaire. Nous Jevons créer des sociétés Je tempérance puissantes qui instruisent les ouvriers français, les rendent aussi vaillants et aussi ^'nergiques que le sont les ouvriers anglais et américains.

Enfin, je me permettrai Je dire fi nos gouvernanls ■qu'ils ne savent pas aiJer l'essor Jes œuvres antituberculeuses. Le roi d'Angleterre, l'empereur d'Allemagne, le roi Je SuèJe, le roi de Danemark donnent des millions k ces œuvres. Ils présiJent eux-mômes les congrus mt^dicaux et surlout les congrès antituberculeux. Tout récomment, nous avons vu une Française, reine en Portugal, visiter les lielles inslitutionsTondées aux environs Je Paris pour lutter contre la tuberculose Jes •enfants et des adultes. Nous demandons que nos maitres montrent autant d'intén^t public et efTeclif à la lutte contre la tuberculose fies humbles qu'en montrent les «ouverains l'Irangcrs.

DAHEUHEnG. — Tuberculose pulm