CHAPITRE IV

Causes de l'augmentation des cas de tuberculose. — Principes de la cure hygiénique. — La journée de difTcrenIs tuberculeux.

La tuberculose atteint lo (|uart des individus qui composent une génération et en lue au moins un sixii^me. Elle est donc plus meurtrière que toutes les autres maladies e'pidémiques et contagieuses réunies. Elle est la grande li'pre qui ronge l'humanité' depuis un siècle. Ce fléau est le balai qui nettoie le genre humain et fait disparaître les scories qui l'encomhrent. Il est aidt^ dans son œuvre par la dégénérescence de la race qui est due à plusieurs causes rendues fatales parles progrès de la civilisation et de l'industrie. L'ouvrier des villes s'entasse de plus en plus dans des atehers et des usines. Sa journée terminée, au lieu de se reposer, il s'amuse et boit. On comprend très bien que les êtres poursuivis par le malheur noient leurs peines et leur désespoir dans le vin ou les liqueurs. Et il faut répéter avec Balzac : « La misère des autres me serre le cœur. Je ne juge jamais les malheureux. » (Lettre à M°" de Hanska, 7 novembre 1837.) Mais il faut flétrir ceux qui gagnent suffisamment leur vie pour ne pas être malheureux, et n'ont pas l'excuse de chercher dans l'alcoolisme une compensation à leurs déboires.

Les gens aisés sont moins souvent alcooliques que ne le sont les pauvres, mais ils ne savent plus guère mener une vie raisonnable, partagée également entre le repos

ivaii. Ils Iravaillenl toul autant el même plui qu'autrefois, parce que les ambitions, les désirs, les appétits sont chaque jour plus ardents et qu'il faut de l'argent, toujours plus d'argent. Il en faut beaucoup pour payer tous les plaisirs qui sont aujourd'hui une nécessité de la vie des plus modestes ménages. On s'use par le travail exagéré, par le plaisir exagéré et aussi par le sport exagéré. Notre race n'est nullement enlrainée, comme l'est la race anglaise, aux violenls exer corporels. En outre, les nouveaux sportsmen ne savent pas être sohres et sages, comme le sont les professionnels. Aussi, pendant ces dernières années, nous avons pu voir un grand nombre de jeunes gens pratiquant le cyclisme, le tennis ou le canotage d'une fa(;.on exagérée, devenir phtisiques. Ces oisifs, incapables de mener la vie sportive, devraient se marier avec une femme qui les retiendrait à la maison, ou émîgrer dans les colonies OÙ les sports intensifs ne sont ni faciles à exécuter, ni entretenus par une sotte vanité.

La race actuelle est aussi préparée à être cueillie par le tubercule, grâce aux progrès de l'hygiène et au développement (le l'amour maternel. On élève dans du coton une foule d'enfants délicats qui n'auraient pas dû vivre,, si on ne les avait pas défendus artificiellement contre, la mort. Mais la phtisie les guette, puis les étreint quanj ils deviennent adultes et négligent les précautions fami'^ liales qui leur avaient permis dt résister à l'envahissement des germes tuberculeux sommeillant dans leur corps. Pendant qu'on choie ces elres malmgrcs, on n'en a pu d'autres, parce que l'élevage des t nfants délicats co^ trop cher pour qu'on puisst s offrir le luxe d'en ayiM plus d'un ou deux. Autrefois on en avait huit ou dix; tS moitié mourait en bas à^c, et les autres, assez résistant*

pour survivre, devenaient des êtres bien portants.

La tuberculose voit aussi augmenter le nombre de ses victimes, parce que les cas de mort par les maladies contagieuses diminuent sans cesse, La variole est comballuc par la vaccine animale ; la croup par le sérum antidiphtérique ; !a lit%Te typhoïde par la bonne eau ; la rougeole, la scarlatine, les oreillons par les mesures de dt^sinfection. Aussi tous tes enfants débiles qui auraient t't(?, dès le jeune âge, la proie de ces affections épidémiques ou contagieuses, sont très souvent la proie de la tuberculose. La mort ne lâclie pas facilement les victimes qui lui sont désignées. Elle fait son bilan, et ce qu'elle perd d'un càt«î elle s'efforce de le rattraper d'un autre.

La tuberculose est une affection parasitaire. Le parasite microbien, comme tous les parasites, ne se développe que dans les tissus mal nourris, appartenant à des êtres peu résistants. Nous savons, grâce aux travaux de Delafond et Bourguignon, que If s moutons bien portants, bien propres, bien entretenus, ne sont jamais envahis par l'animal parasite appelé acarus de la gale. Si ces mêmes moutons sont soumis à un régime ilébîlitanl, ils deviennent très facilement galeux. Si on lebr rend une bonne santé, grâce à un régime fortifiant, ils se guérissent naturellement et restent réfraclaires à un ensemen- .cemcnl nouveau de l'acarus. La tuberculose est une sorte de gale interne, produite par la pullulation d'un être vivant, microscopique, le hacillo tuberculeux, découvert parle professeur Robert Koch. Ce bacille, comme l'acarus de la gale, ne pullule pas sur les corps bien nourris, résistant aux fatigues de la vie humaine. Tous les jours les hommes ont l'occasion d'être contaminés par les bacilles contenus dans les crachats tuberculeux. Chez les êtres résistants, le bacille meurt où il s'attache. Chez DttiKiiBeHu. — Tuberculose puim. 3

les faibles, il trouve des milieux organiques pauvres, qui ne peuvent se dtîltindre <;onlr« l'tsnvahissemeDt insidieux de l'ennemi triomphant.

Le but idëal du médecin est donc de rendre nîfractaires à la tuberculose ceux qu'une faiblesse héréditaire ou acquise livre sans défense aux attaques du microbe tuberculeux. Comme nous n'avons à notre disposition aucun virus atténué, aucune substance chimique mithridatisante, aucun sérum préservateur, il importe de rendre les hommes faibles résistants au bacille luberculeus, comme on rend les moutons faibles résistants à l'acarus de la gale.

La tuberculose aime h- poumon, mais elle lui fait souvent des infidëlités. Elle aime le poumon parce que cet organe a une texture rudimentairo peu élevée dans la hiérarchie de l'organisation cellulaire. II est un prétexte à vaisseaux sanguins, veines dans lesquelles le sang noir arrive chargé d'acide carbonique, capillaires dans lesquels s'exhale cet acide carbonique et dans lesquels aussi est absorbé l'oxygène de l'air, artères dans lesquelles le sang rouge, oxygéné, va porter la vie à toutes les parties du corps humain. Le tissu pulmonaire sert de soutien à ces vaisseaux sanguins et aux vaisseaux aériens, grosses et petitesbronclies.quiapportentl'air pur par l'inspiration et emportent l'air souillé d'acide carbonique par l'expiration. Dans l'exécution de toutes ces fonctions, le tissu pulmonaire n'a qu'un rôle passif de soutien. 11 n'est qu'un UsbiI élastique et résistant, et, malgré les recherches les pins minutieuses, on n'a pu lui décorner une fonction spéci^e physiologique ou chimique, sécrétoiro ou exsudative.

Ce tissu pulmonaire, ruilimentaireraent organisé, souraisà une fonction mécanique perpétuelle et intensive, offre peu de résistance aux bacilles tuberculeux, et c'est

Tu^uH^lus souvent esl cnvalii lii's li' drliut, (jUfllt' que soit la voie d'absorption de la tuberculosu, ai'rienne, alimentaire, sous-cutanée. Mais on observe quelques exceptions à celte r^gle. Dans certains cas, des affections ou des troubles fonctionnels antérieurs ont rendji l'intestin, le rein, les articulations, les centres ner\'eux, le larynx, moins résistants encore que le poumon devant l'envahissement du bacille tuberculeux, et lu première manifestation de la lul)erculose est une lai-yngite, une arthrite, une néphrite, une entérite tuberculeuse.

Mais, quel que snit l'organe qui pousse le premier un cri de douleur sous l'élreinte tuberculeuse, la tuberculose est toujours une malaïUe infectante d'emblée. Le microbe est migrateur, il peut voyager à travers le sang ou la lymphe, et se fixer sur un organe quelconque du corps humain, dès que les circonstances favorables lui permettent d'y vivre aisément et d'y pulluler, c'est-à-dire quand cet organe, atteint dans sa lextuie ou son fonctionnement, cesse de posséder des cellules capables de repousser les attaques bacillaires, quand ces cellules ne contiennent plus des liquides inlra et paracellulaires capables de ili^truire ou de neutraliser les poisons microbiens.

Tout le traitement de la tuberculose doit s'inspirer de cette nécessité : donner à l'orgunisme des cellules résistantes. Les médicaments actifs, donnés à petite dose, pendant une courte période de temps, peuvent quelquefois concourir k ce résultat. A(Lninistrés à hautes doses et pendant longtemps, loin de donner un élan à la vie cellulaire, ils entravent son fonctionnement et deviennent des poisons qui ajoutent leurs elFels fiinesles k ceux des poisons microbiens.

Au contraire, le repos, en modérant les efforts et le travail des cellules, leur permet de reprendre leurs forces

R/£/./e,'ÎARY. STKWORÛ WWl'yi

tipuisées; le ^rand air et ralinieiitation inti^nsive souB un petit volume accroissent ces forces, en iictivanl la nutrition réparatrice de toutes les parties de lorganismc, La cure hygiénique est le véritiil>lu conirepuison de l'einpoisomiement tuberculeux.

La cure hygiénique de la tuberculose est fondeo sur trois agents curatifs indispensables: le repos dans un air pur, avec une alinien/ation appropriée; le tout entoura de plusieurs précautions salutaires. C'est très simple, et cependant il est très difficile de foi\-er les tuberculeux à suivre les prescriptions minutieuses de celte cure, et surtout à ne suivre (|uVlleM. ii Comment, disent, les malades, vous ne me donnez pas de médicaments; mai» jo ne guérirai jamais si vous ne me donnez rien. * Les maliieureux appellent rien : le repos réparateur de l'organisme usé, l'aération excitante de l'assimilation, ralimenlation intensive et peu volumineuse rénonntrice des cellules épuisées. Mais il leur faut un poison, ou tout au moins une substance guérissante. — h Avpc quoi me soignez-vousf » demandent-ils. — L'hygiène, la sage et hienfaisanic hygiène, ne suffit pas à leur esprit hanlé par le récit de cures imaginain-s et miraculeuses obtenues par l'une des innombrables «Irogues proposée»' depuis l'origine des temps à l'espiîrance et à la crédulité des tuberculeux. Bien souvent, à celte question oiseust». J'ai eu envie de répondre : « Avec quoi je vous soignerai? Avec des discours ! n Mais le malade aurait-il compris que le rôle du médecin est d'encourager sans cesse le tuberculeux à suivre les prescriptions de la cure hygiénii[ue, k déployer toutes les ressources de son esprit eiles élans de son cœur à l'engager à la patience et Si tÇ)' .surveillance de ses fondions organiques? Les maladi préfèrent quelque chose de tangible aux plus beftus

Htscoura, et j'aurais Lien dt'sirr rire à mon aise quand l'un d'eux, auquel j'avais ordonna' de prendre sa température trois fois par jour, vint, tout joyeux, nie dire : « Merci, cher docteur; je vais bien mieux depuis ipie vcms me soignez au tliermomctre. «

La cure hygiénique est une savante discipHne qui permet d'user très rarement, le plus rarement possible, des médicaments actifs. Elle doit être cfintinuée pendant longtemps; aussi n'est-elle pas à la portée des tuberculeux très pau\Tes ou très riclips. Les pau\Te8 n'ont pas l'argent nécessaire pour se bien nourrir sans rien faire, el les riches onttoujours la tenlation d'user de leur argent pour s'amuser et se fatiguer. Ce, sont les tuberculeux assez, mais pas trop fortunés, qui apportent le plus fort contingent à la classe des tuberculeux guéris, lia font des sacrifices pour se soigner et ne veulent pas les perdre en cessant de prendre des soins attentifs et scrupuleux avant d'avoir obtenu une guérison complète. Ils sentent que leur vie est ulile à leur famille el ils ne veulent gaspiller ni leur fortune ni leur santé. ■

La mobilité de l'esprit des tuberculeux est souvent aussi un grand danger pour oux. Le cer\'eau de ces ma-, lades se laisse aussi facilement envahir par l'enthousiasme que par la dépression morale. Un tuberculeux aussi peu équihfaré est prêt à tout faire, et est incapable de rien faire avec suite et avec persévérance. Il demande tout et ne donne rien, pasmême sa confiance et jamais sa reconnaissance. Il paraît être un égoïste peu intéressant, dont la vie peut disparaître sans laisser ni vide ni regrets après elle. Il n'est cependant pas aussi méprisable qu'il semble l'être. 11 n'esl pas méchant, il est impuissant. Il n'a pas la force d'être bon. Il voudrait l'être : il s'élance vers le bien, puis il retombe comme une halle, à moins qu'une main chari-

tahlc et secourable ne vienne If recevoir avant sa chute, l'encourage, le soutienne, le maintienne à une liaut^ur morale moyenne. Son eer\'cau et son cœur, comme ses muscles, doivent être ménagés, iloucemenl et constamment exercés, en évitant les courses folles ou la torpeur stérilisante. Si ce tuberculeux, ainsi dtîséquilibré, ne trouve pas dans sa famille ou dans son entourag'e la main de fer, gantée de velours, qui le conduira sans heurt dans la placide voie de la guériaon, il devra se rendre dans un sanatorium dirigé par un médecin inslruit, doublé d'un bon et ferme éducateur. Guidé par l'exeraple des autres malades, il prendra la iilière et marchera droit.

Hors du sanatorium, le tuberculeux mal équilibré sera constammenttenté de faire l'essai de toutesles nouveautés médicamenteuses. I! se fera injecter toutesles vraies ou fausses tuberculines, tous les sérums naturels ou artîlicit'ls, eL il mourra dans l'impénitence finale. J'ai cependant pu sauver un de ces malades errants à travers les champs les plus rocailleux de la thérapeutique, en le contraignant à réciter matin et soir cette sorte de Prière des tuberculeux : « Je demande à avoir assez d'énergie pour ne pas implorer ou rechen-ber des médicaments qui aggraveront mon mal. Je dosera! méthodiquement mes exercices d'après la marclie de ma température et le poids de mon corps. Je saurai éviter l'ennui, malgré la solitude» et le repos forcé auquel je suis astreint. Je m'engage à ne pas m'insurger contre mes parents, mes médecins et tout mon entourage, parce que je ne guéris pas assez vite. Je suis seul responsable de la marche de ma maladie et, si je ne guéris pas, ce- sera ma faute, ma Irvs grande faute. 1)

Cette renonciation Li la vie active ou agréable est absolument nécessaire pour tous les tuberculeux qui veulent .

guérir. Mais, suivant les differenls cas, elif doit être longue ou courte, coniplèlc ou incomplète. Quelques exemples pourront fixer les ide'es médicales sur les exigences des diverses cures iiygii'niqufs.

Un jeune gari;on de quinze ans est atteint subitement, après un voyage fatigant, par une maladie qui a toutes les allures d'une Gèvre lyplioïde à rechutes et qui est une de ces tuberculoses à forme typhoïde que le professeur Landouzy a si savamment étudiées. Dès que ce malade est guéri de cet accident aigu, il vient passer un hiver dans le Midi, où il vit à peu près comme les garçons de son âge, en modérant cependant son travail et ses exercices. Dana les mêmes conditions, il passe l'été suivant à la montag-nc à une altitude de 1200 mètres. Le second hiver se passe encore dans le Midi, puis l'été aux environs de Paris, et enQn il termine ses études à Paris même. Il est parfaitement guéri. Pendant toute la durée de sa cure hygiénique, il n'a eu que deux accidents ; un violent accès de fièvre qui, pendant trois jours, l'a retenu au lit, et une poussée congestive des deux sommets des poumons qui s'est dissipée en un mois, grâce au repos absolu et à une alimentation sévèrement limitée au lait, aux œufs et à la viande crue, Ches ce jeune malade, le traitement a donc été court, facile, parce qu'il a été soumis à la ciive hiffjiéniqiri' dés le début de s<i maladie.

Un autre jeune homme d'une quinzaine d'années maigrit rapidement, est arrêté souvent dans ses études par des malaises fébriles. On l'ausculte, on ne trouve aucun signe de tuberculose pulmonaire apparente ; il ne tousse pas; il ne crache pas. Cet adolescent traîne ainsi sa médiocre existence pendant deu.\ ans sans amélioration, mais sans aggravation de son état. Puis on me l'amène;

Je le soumets à l'éprouve do la Ipinptîraluri' prise dans la bouche aprrs la niarclif et apri:s le repos; on inscrit un t'cart de 12 dixièmes. El quoique je ne constate que des signes physiques douteux, très douteux, dans un des sommets de la poitrine, j'affirme l'existence de la tuberculose. Je lui conseille de ne se livrer aux exercices et au travail que le Ihermomètre à la main. On abuse cependant de la marche, de l'équitalion, du canotage, des voyages, des déplacements successifs. On ne se soumet pas à la renonciation prescrite. Encore deux années se passent, on me ramène le jeune homme dont l'état général s'était assez bien défendu, malgré ses imprudences et ses rechutes^ successives. iVIais l'auscultation était, héla.s! typique. Les. lésions étaient caractéristiques au sommet el à la base de l'un des deux poumons. Si on s'était hypnotisé sur ces lésions étendues et graves, on aurait infailliblement coudamné le malade. Mais, en étudiant les courbes comparatives du poids de sou corps et de sa température buccale, on constatait que l'amaigrissement accompagnait toujours les poussées fébriles et que l'engraissement accompagnail toujours les accalmies exemptes de fièvre. En présenop de cette marche constamment inverse du poids et de la température, on devait penser que les forces réparatrices de l'organisme n'étaient pas usées, que l'assimilation se rétablissait dès que la fièvre cessait, puisque le poids augmentait dès que la température baissait. Le malade se défendait, son tube digestif fonctionnait encore bien : la place d'armes était sauve. Il importait d'accumuler de son cité toutes les chances de vaincre. Il fut condamné au repos absolu «fabord, relatif ensuite, au séjour prolongé à une altitude atteignant progressivement 1500 mètres., Sa famille, décidément (îclairée, soutint son courage, sa,volonté chancelante, et en cinq ans il sut conquérir uno

bonne satitt;, qu'il sera assez sage pour ménager. Il s'est guéri très lentement parce qu'il n'a pas résolument entrepris la cure hygiéntqiie complète dès le début de sa maladie. Il avait passé deux ans dans l'indiscipline, et cinq années ont été nécessaires pour réparer ce temps perdu. On voit donc combien on perd de temps et d'argent si on ne se soigne pas énergîqupment dès le principe. Le traitement précoce, rationnel, l'conomique, psI presque infaillible.

Souvent la tuberculose se contente d'effleurer ses victimes. Quand on peut suivre pendant longtemps les mêmes malades, on en voit qui ont successivement des accidents tuberculeux aux poumons, au genou, aux intestins, dans les gaines tendineuses, et qui s"(.'n liront sans Irop de dégât.

Quelques tuberculeux ont vraiment de la chance. Us vivent très longtemps en promenant leur tuberculose au milieu des pires imprudences. Je connais depuis trente ans une dame frêle, mince, nerveuse, aussi tuberculeuse que possible, qui aatteint sans grand dommage la cinquantaine. Elle a eu des enfants qu'elle a perdus, elle s'est agitée au milieu des chagrins et des plaisirs, crachant le sang trois ou quatre fois par an, mais mangeant bien et n'ayant pas de fièvre. Elle est devenue grasse avec l'âge, s'est fort bien conser\'ée dans sa graisse tuberculeuse, et cette agréable petite femme, menue, continue à faire l'admiration et l'étounement des médecins qui la rencontrent.

Si l'on peut voir des êtres frêles, des pots fêlés, vivre

gaiement avec leur tuberculose, on voit souvent des êtres

admirablement bâtis demeurer sans résistance devant la

[ première atteinte de la tuberculose. Je connais une géante,

' admirablement bien portante, très vigoureuse jusqu'à

I l'avant-dernier automne; h ce moment, elle a commencé

& tousser et à maigrir. Elle parlîl pour le Midi, fréquenËt un peu trop la roulotte sans cependant faire de grosses imprudcncos. Puis, au printemps, quoique ses Msioua fussent Iri'B faibles, quoique safitvre fût peu intense, elle perdit rapidement ses forces, son poids diminua de 20 kilogrammes, les quintes st-clies apparurent et le sommeil se penlit. Une cure de koumys suivie pendant trois mois en Tartarie l'a rapidement transformée. Mais il t;tail temps d'agir énergiquemenl.

On voit combien les apparences sont trompeuses, La géante tuberculeuse aurait pu dire dédaigneusement k U

petite tuberculeuse IVêle roseau :

lelii;

, comme le ch^nc î

mais, comme dans la fable, lui répondre :

a tuberculeuse roseau eût p

Ja plie

Los apparences de la tuberculose sont ondoyantes diverses : chacun les fait à son image. L'art du médecin est de les observer, de les découvrir, de les prévoir, de les diriger vers la guérison, par la cure hygiénique prudemment, sévèrement et amicalement dirigée, sanS' médications intensives, longuement prolongées.

Dans l'étude de la tuberculose, le^ médecins les plus expérimentés apprennent cliaquo jour quelque nouveau^ qui leur avait échappé. La plilisiotbérapie n'est bien pra- ' tiquée qu'à la suite d'une longue observation ;

Quiconijue S beaucoup v Peul avoir b-ettucoup rete

Sans avoir la prétention du ni'applîquer ce compliment

L du bon La Fontaine, je prpniirai la libcrti^ de préciser en

^quelques lignes les Lases du g(;nre dr vie que les divers

I tuberculeux doiventmeners'ilsveulentguérir. Ces notions

■ pourraient être intitulées : La journée des tuberculeux.

Je dis des tuberculeux, car aucune formule byg^iénique ne

peut être appliquée à tous les phtisiques indifféremment.

Chaque f^roupe doit être strictement différencié.

1° Journée du tuberculeux sans fièvre au début de la maladie.

Ci'sser loutc occupation fixe.

IliiliiliT, selon ses préférences ou commodités : pendant j'iiivi-r, li'Midi ouïes altitudes ; pendant l'été, la montagne ou une plage peu ventilée.

Se lever entre 8 heures et demie el U hinires du matin ; déjeuner avec un œuf ou un pi'u de viande froide, du café au lait, ou du chocolat ou du tlié avec du pain et du beurre.

Se promener en llânanl de 10 heures à H heures et demie. Se reposer dehors pendant une demi-lieure avant le déjeuner. Pendant ce repos, être étendu sur une chaise longue ou assis sur un bon fuuleiiil et èln- plus couvert que pendant la marche.

Au déjeuner de midi, absorber un repas ordinaire auquel enjoindra 100 à 200 grammes de viande crue, ou deux ou trois cuillerées à soupe de poudre de viande.

Di' I iLeure à 4 heures et demie, rester étendu à l'air srius un abri ou dans une chambre dont la fenêtre est ouverte. Pendant ce temps, on peut lire. A i heures et demie absorber un ou deux œufs, ou du lait.

De 3 heures à G lieures, faire pendant lélé une petite promenade en voiture ou à pied. Pendant l'iiiver. lecture nu jeux de 5 heures à 7 iLi'ures. Peu-

dant rétu, repos à l'air jusqu'à 7 heures ot duiiiie.

Prendre la température buccale tous les jours, entre 4 heures et demie et (i heures, et, si elle dt-passe 37°, i, ne pas marcher pendant vingt-quatre hcuri-s. Cette rtgle sera applicable au cas suivant.

Dîner ordinaire et se coucher à 9 heums.

Pendant la nuil, on peut absorber une tasse de lail.

2° Journée du tuberculeux gui est eoncaleseent d'une poussée aiguë, mais n'a plus de fièvre.

Mêmes résidences que dans le cas précédent.

Se lever vers 9 heures et demie du matin.

Déjeuner à, 7 heures et demie avec café au lait, oo thé ou potage, un œuf ou bien du pain et du beurre selon les préférences.

De 10 heures et demie à il lieures et demie, petiltti promenade à pied ou en voiture, ou bien s' étendre dans; un jardin de 10 heures et demie à midi.

Au déjeuner de midi : 2 œufs, 200 grammes de viande le, légumes et dessert selon les goûts; pasde caté,-^, de liqueurs, pas de vin pur, vin avec eau, bitre légère, isi cidre non mousscu.\, ou eau pure.

i de 1 heure à 4 heures et demie, comme danîle cas précédent et mêmes occupations ju,squ'ii 7 heures et demie.

Au dîner, volaille, poisson ou jambon; 2 œufs ou des légumes. Pas de dessert. Mêmes boissons qu'au dt^euner.

Se coucher îi 8 heures et demie. Boire une tasse de' lait pendant la nuit.

3° Journée du tuberculeux rjui a une fièvre légèrûtt d'une durée quotidienne plus ou moins longue, donnant'^ un écart de plus d'un degré entre le maximum et le mt nimum, soit 3G'',2, et 37°,5.

Mêmes résidences que dans les deux premiers cas.

heures et di-mio, iU'j(2uner avec Ju lail, ou ilu chocoliit, avec du pain, sans beurre.

Se lever à 9 lieures el. demie. Vers 10 lieures et demie, quand le temps n'est ni humide, ni venteux, ni trop cliaud, faire deux fois par semaine une promenade en voiture d'une heure, se reposer un quart d'heure avant de itéjeuner.Pendantlapromenade.le malade peut descendre, I s'asseoir sur un pliant ou sur un banc à l'abri du vent et L soleil. Elre plus couvert le matin que rapri'.'8-raidi, qu'à ce moment le malade, sans avoir de vrais hssons, a la sensation de fraîcheur précédant l'écloaion 1 (ifcvre, qui se manifestera après son déjeuner. Déjeuner entre midi et quart et midi et demi ; faire un bon repas, composé de biftecks, ou côtelettes, ou gigot, ou roastbeof, purée de légumes, ou artichauts, ou pommes de terre bouillies, fromages. Eau roupie ou bi^re I légère.

Sieste de I heure et doniie ii 4 heures el demie. A I i h, 30, 2 a'ufs ou 2 cuillerées à soupe de viande crue, F ou de poudre de viande, avec un peu de thé ou de grog. De 5 heures à 7 heures, lectures ou causeries.

7 heures et demie ou 8 heures, dîner. Viande ^che, poisson ou jambon, avec légumes ou une com-

. Se coucher immédiatement après le diner.

Si c'est possible, boire une tasse de lait pendant la nuit.

4° Journée du tuberculeux dont la fièvre dépasse 38°.

Même petit déjeuner que dans le cas précédent.

Ne pas marcher, ne pas sortir en voiture, s'installer

autant que possible dehors, sous un abri, depuis

10 heures du matin jusqu'au moment du coucher

du soleil) Puis repos à la chamLre. Alimentation comme

dans le cas précédent. Pour pouvoir faire cette cure à

l'air, il importe à di' tels malades d'aller l'été à la mon-

lagne et l'iiiver dans le Midi, d'octobre à fin mai. devTont être complètement à l'abri du soli-il. Quand ils seront étendus sur leur chaise longue, leurs pieds de\Tont être à peine fràlés par ses rayons. Ils craindront le vent fort, mais pourront supporter, quelquefois avec avantage, une brise fraîche. Toutesces précautions nécessiteront une orientation et une disposition spéciales des guérites, tentes ou kiosques qui les abriteront. Les guérites devront être facilement mobiles. Dans les tentes, les qualnî pans de toile pourront être tirés, relevéi abaissés alternativement. 11 en sera de même des kiosques, ou bien ils devront Être mobiles, sur pivot. Le tuberculeux doit pouvoir éviter le soleil ou le grand vent sans être obligé de se fatiguer, en se déplaçant.

Ces malades, après avoir passé l'Iiiver dans le Midi méditerranéen, pourront mainlcnanl passer l'été dans la montagne, sans être contraints de subir les fatigues d'uB long voyage. A cinq lieures de Cannes, de >'ice et de Menton, existent quatre stations alpestres dans lesquelles les malades trouveront des installations confortables À une sécurité médicale absolue : Saint-Marlin-YéaubiCi Berthemont, Tborenc et Peira-Cava,

Comme c(^s malades sont obligés de quitter ces stations alpestres vers le lo septembre, je leur conseille de séjourner jusque vers Iv 15 novembre dans les hôtels de- .Cannes ou de Menton situés sur les hauteurs qui entourent ces villes, j'espère que procbainemenl un chemin de fer funiculaire reliera le centre de Cannes au sommet de la Californie et que plusieurs hôtels bâtis sur ce met nous permettront d'envoyer un certain nombre de malades et de convalescents dans une nouvelle station que l'on pounail appeler Cannes-Altitude, destinée à rendre d'importants services à la thérapeutique cliinatérique.

Lfs immenses ressources de notre Midi nn?diterranéen sont loin d'èlre (épuisées. 11 conviendrait de les uliliser. Nos stations alpestres de Thorenc (1200 mètres) et de Saint-Martin-Vt'suhie (960 mètres) devront être rendues accessibles par des cliemins do fer de montagne. Des stations de faible altitude devront fttre crt'ées sur le sommet dos coteaux qui environnent Grasse et Menton. EnQii la station mintSrale de Berthemont, située entre Nice et Saint- Martin-Vésubie, à une altitude de 830 mètres, devra être aménagée pour recevoir les baigneurs d'avril à octobre.

Les eaux de Berlliemont, analysées par M. le professeur Wilni, le savant chimiste de Lille, ont une composition analogue à celles de Cauterets et des Eaux-Bonnes. Elles seront donc excellentes pour certaines maladies des voies respiratoires.

5° Journée du tuberculeux dont la fièvre dépasse 39".

Repos jour et nui) dans le lit, la fenêtre ouverte.

Lail, grogs, hacbis, c[uenelles, viande crue ou poudre lie viande, œufs, confitures, en trois ou quatre repas pendant les vingt-quatre heures.

No pas se déplacer, même si on habile une ville.

Attendre une accalmie pour partir l'hiver dans le Midi, l'été dans la montagne.

6° Journée du phtisique guéri.

Pendant les deux premières années qui suivent la guérison, il devra prendre tous les matins deux à quatre cuillerées à soupe d'huile de foie de morue, ou une bouteille de koumys, lait de jument fermentti, stérilisé à Samara.

Faire deux autres bons repas.

Se coucher à 10 heures et se lever à 8 heures. Dîner rarement en vilh- l't aller 1res rarement au lliéàlre, jamais au bal.

Bien se garder de hàler la guérison par des injections sous-cutanées d'antiseptiques et même de sérum artificiel ou de glycéro-phosphates. Toutes ces injections peuvent réveiller dos lésions tuberculeuses qui dorment. Je l'ai démontré en 1894 à la Société de biologie, et j'ai eu l'occasion toute récente de voir deux cas de réveil de tuberculose guérie depuis cinq à huit ans, à la suite d'injections sous-cutanées de glycéro-phosphates.

Après ces deux années de noviciat, le tuberculeux définitivement guéri pourra reprendre ses occupations. Mais il devra chaque année se reposer au grand air au moins pendant deux mois, soit en hiver, soit en été. Il évitera toujours le surmenage.

Quand il aura subi avec succès une période de travail de cinq ou six ans, s'il a des ressources suffisantes il pourra .se marier et aura toutes les chances possibles de fonder une famille saine, s'il sait demeurer raisonnable et mener une vie occupée, mais peu fatigante. J'ai vu depuis vingtcinq ans de nombreux malades se faire ainsi une existence utile et agréabhî. Mais la rechute l<»s gu<îtte, s'ils sont imprudents ou ambitieux. Dans la lutte contre la tuberculose, la victoire ne peut échoir qu'aux sages et aux modest<»s. Pour les tuberculeux^ les lauriers sont coupés.