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ii'qucr que In'.'s souvent lu lerripém

■rlainu

:couLuir

1 voyons notre malfl , après lieure et i

tiiri' ilu tubcrimlnix subil uiil-

Ainsi, dans lo tract; n' 1 nous

avoii' le H juin 37°,îl à 4 lioures l'I, dcn

marche d'une luxure ; îl si* repose

plus qui' Ti",'!. Lu 12 juin, ÎI no marclu' pas, it a eepJ

dant 'iVJj à 4 ln-ures cl demio et 37* ,2 si>ulfmeti|

û heures et demie; la courbe de ce jour rcsf

celle de la veille. Mais le malade ne marche pas le Ë

demain (13 juin) et alors la courbe devient norai

37",3 à 4 heures et demie et k 3 heures et demie. ]

donc fallu quarante-huit heures pour que l'arcoutuma!

3 fasse à la nouvelle n

ière d'être. La courbe des

précédents et des jours suivants monire les mêmes pan fularites. Du reste, j'ai déjà observé les mêmes i nomîtnos sur les malades auxquels je donnais de l'a pyrine. Les anii ou les iiyperlhermiques ont chez 1 tuberculeux des effets accumulatifs comiiie lu digiu chez les cardiaques. Il faut donc que les ot)servati<l tliermométriques soient faites pendant une dizaine J jours pour avoir une importance diagnostique.

Toutes les fois que le médecin est en présence <l'ai^ douteux de tuberculose pulmonaire, il doit prcscriîf malade de marcher tous les jours entre 3 heun 4 heures, de prendre sa température buceale ou ret immédiatement en rentrant, de lu repremlre une he^ après, lorsqu'il se sera reposé, et de répi-ler i.elle i rience pendant dix jours de suite. Si, chaque jour, l'é entre les températures de la marche et du repos ai^ quatre à cinq dixièmes ; si, d'auln; part, la lenipératin 4 heures est plus forte les jours où il a marché qOÇiS jours où il s'est reposé, le naalade est tuberculeux.

Je viens d'ohservei' un fuil qui démontre l'importa^ de notre inélliode île diafrnoslic diuis les rns très délicat

L'an dernier jf) via une jeuni: femme de vingt-deux ans qui paraissait être atteinte de neurasthénie puri-. Cependant, comme elle s'enrhumait facilement, je lui fis faire pendant cinq jours de suite l'épreuve de la température, à un niomenl. qui préct'dait son époque mensuelle d'une quinzaine de joui-s. Chez cette jeune malade je constatai que la marche faisait monler la température, le matin de 36°,7 à 37°,5 et l'après-midi de 37°,2 à 37",9 et même à 38°,2. Après avoir fait cette observation, je la prtivins du danger qui la menaçait ; mais elle ne voulut pas écouter mes conseils. En mars, à la suite d'une bataille de fleurs fort agitée pour elle, elle eut 38°, 3 pendant un jour et une nuit. Puis tout rentra dans l'ordre el elle reprit encore aa vie mondaine, sans tousser, sans maigrir, sans perdre l'appétit et le sommeil, sans présenter le moindre signe d'auscultation. Jo l'avais oubliée et j'espérais, pour elle, avoir fait une erreur de diagnostic, quand, tout récemment, elle vint en pleurant me dire qu'elle toussait depuis un mois, qu'elle crachait depuis huit jours et qu'on avait trouvé des bacilles tuberculeux dans ses crachats. On voit donc que l'épreuve de l'élévation de la température parla marche, pratiquée selonnotre méthode, c'est-à-dire en prenant la température immédiatement après la marche et une heure après, donne des indications très précises. Quand l'écart des deux températures atteint plus de quatre dixièmes, il ne faut pas hésiter à redouter la menace immédiate de la tuberculose.

Depuis longtemps, Andral, Grisolle, Wunderlich, Charcot avaient constaté que la lièvre était souvent le premier signe apparent de la tuberculose pulmonaire. Nous avons simplement perfectionné cette recherche diagnostique, en créant la fièvre prorot/itée, signe encore plus précoce que la fièvre naturelle,

Dahehberg. — Tuborculuse |iuUii. 5

Cetle mt'lliodi; lic diagnostic prôcott s'adresse aux raaladrs qui ont les apparences de la santé, n'i-prouvent qUA certains symplilmes vagues d(; fatigue, d'umaignssenient, de digestions pénibles, de douleurs dans le dos après des exercices musicaux ou des travaux de eouture, mais continuenl à vivre k pou près comme tout le monde. £lle s'adresse aussi aux individus convalescents de grippe et qui reviennent lentement à leur bonne sant^ antérieure. Si, cbez un de ces malades, voua rencontrez une petite toux persistante, ou i{uel<|ues frottements, soit à la base d'un poumon, soit entre les deux omoplates au niveau de la racine des bronches, même si votre sujet n'a pas maigri et a bon app<!tit, faites l'épreuve de la température observée successivement après une heure de marche et après une heure de repos, et vous trouverez quelquefois un écart de huit à quinze dixièmes entre les deux obser\'ations. En même temps vous constaterez qu'en rentrant de la promenade, ou après avoir joue du piano, l'oreille du côté atteint par les frottements pleuraux est chaude et rouge. AJors bàtez-vous de soigner votre tuberculeux débutant et vous le guérirez rapidement. Quand vous l'aurez guéri, vous trouverez certainement des âmes cliaritables, même parmi vos confrères, qui ne se gêneront pas pour répéter partout que vous avez guéri une personne qui n'était pas malade. Mais laissez dire, faites votre devoir, tout votre devoir, et les vrais médecins qui connaissent toutes les diiScultéa du diagnostic précoce de la tuberculose vous apprécieront et vous défendront contre les attaques des ignorants ou des envieux.

Pendant ces dernières années, nous avons vu nôB diagnostics précoces se vérifier chez les malades qui n'ont pas voulu se soigner. Au contraire, ceux qui ont été assez sages pour mener une vie calme et hygiénique, dès que

nnus avions établi noire sombre pronostic, sont parfS nu^iil liien portants. Une jeune fille très fortement menacée, ol présentant une augmentation d'un degré après chaque mai'cUe du matin et de l'après-midi, eut la sagesse de se soigner scrupuleusement pendant quatre ans ; malgré les ciainles de son entourage, elle suivit mes avis et se maria. Klle est mère de deux beaux gaj-çons et tout ce monde se porte bien. Comme dit La Fontaine dans /e Lion et le iiul :

Si par liasard cette jeune femme devenait plus faible et moins résistante dans quelques années, il faudrait lui interdire toute nouvelle grossesse.

L'examen méliiodique de la température d'un tuberculeux douteux est très important chez les individus lousseurs et essoufflés dont la lésion tuberculeuse débutante est voilée par une zone d'emphysème qui dilate les vésicules pulmonaires au sommet du poumon malade et tT:iipéclie de percevoir la matité, l'obscurité, la rudesse ou les saccades delà respiration.

Dans de tels cas assez fréquents, le diagnoslic doit «'■tre fondé sur un ensemble de signes, parmi lesquels l'evamen ihermométrique occupe la place dominante.

Nous avons constaté un très g;raiiJ nombre de fois que, «liez l'homme sain, les marches ne font pas varier la température ou produisent seulement une élévation de température de deux à trois dixièmes de degré. Nous avons vérilié ce fait, à plusieurs reprises, chez d'anciens tuberculeux guéris et, cette année môme, l'un d'entre eux, iut.sez bien guéri pour que nous l'ayons rendu à la vio commune, a bien voulu se soumettre à une observation rigoureuse de plusii-urs mois. Le tracé n° 2 donne

li'S tcinpi'ralures oblenurs duninl qui-liiiu-s jiiurs ilir mois iravrili900.

Dana une réci-iite Liii-so rie lit Faculli' tir Hnnliaux {Sur la température des tuberculeux),^, le !>' Alfrcii Gassin a démontré qu'une marche ili- 4 iviIomi.'lrt's. effoctuée en une heure, n'a ou aucun elFel sur 90 p. 100 ■h's sujfls sains. Sur 10 p. 100 d'entre eux, elle a

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provoijut! des écarts de un à deux dixièmes. H a observé au contraire que cliez les tuberculeux n'ayanl pas de bacilles dans les crachats, mais ayant fies modihcatîon» lég;Èrea de l'inspiration et de l'expiration, 63 p. lOft voyaient leur température monter sous l'influence de la marche. L'ensemble de ces faits confirme très exactement ceux que nous avons observés.

Les écarts de température que nous avons signalé» sont généralement peu élevés. Nous devons en signaler queli[ues autres, aussi fugitifs qu'élevés, mais nous devons ajouter que ffénéralemenl ils se manifeslt-nt chei

■(les luborcuicux, non pas ilébutanls, mais invt^tiîrés. Voici un pxpmple de tonipéralure instable sous rinfluonce d'un travail digestif pt-nible.

Mlle X... (dix-se|)t ans) suit sn cure îivec la plus grande ponctualité. Elle ne quitte jamais la chambre ou le jardin de J'hôtcl où elle habite Sa température est absolument régulière. Les lestons consistent lu uiijjtralion des deux sommets

se traduisant à l'auscultation par des craïuements secs très nets. Ni tons, ni expectoration. Nous essayons un jour de faire prendre du koumys h hi malade : la Icmpéruturo monte àSO-Ctraec n" 3 1.

Quand, cliez un ciifanl ou un adulte, on constate, sans aucuneraisoii apparenle, un accès de fièvre, qui pendautdixàvingl heures aUeint39"-40% au milieu de lasaule' la plus florissanlo, il faut se méfier : on ti les plus grandes ciianccs d'être en présence d*un tuberculeux. Il faut demander si autrefois ce malade n'a pas eu une fièvre typhoïde qui a duri^ deux ou trois mois, c'est-à-dire uue poussée tuberculeuse à forme typhoïde ; il faut demander

s'il n'a pas pu de gluinlfs au nu-nton ou au cou, s'il n'a 1 paB eu d'écoulements d'oreilles. Si l'on n'ponil afQrraalivement à l'une de ces interrogations, on peut être certain que celte fièvre éphémère, si elle n'est pas le produit d'une indigestion toxique, est l'indice d'une poussée tuberculeuse, à peine née et aussitôt disparue. Soignez-la de suite. Sinon, quatre ou cinq ans après cette matiifeatation fugitive, le malade deviendra un vnii phtisique.

Le diagnostic de la tuberculose débutant par un accès brusque et éphérafere de forte fièiTe sera encore plu» certain si cet accès a été déterminé par une grande marche, par une ascension, par un long vOyage, par des jeux très prolongés. Nous avons observé de tels accès chez des adultes et chez des enfants. En général, malgré la parfaite apparence des malades, nous avons été dans ces cas en présence de sévères tuberculoses latentes, évoluant malgré toutes les précautions et tous les soins, et que I on ne pouvait enrayer qu'avec les plus grandes difficultés. Dans ces cas, l'abaissement brusque de la température est aussi important à noter que la rapidité de son ascension. La malaria et la tuberculose sont le» seules maladies dans lesquelles on peut constater 39°,5 à 10 heures du matin et 37°, 4 à 6 heures du soir, quand on fait mettre le malade au lit, ainsi que je l'ai conslaté bien souvent.

Souvent on croit qu'un ancien tuberculeux est complètement guéri, et un accès de fièvre imprévu vient démontrer que la guérison l'st encore incomplète. J'ai vu une jeune fille de quinze ans qui paraissait »Hre guérie de sa tuberculose depuis trois ans. Elle eut la varicelle et un accès de fièvre qui atteignit 39° et dura deux jours, et perdit 2 kilos; tandis que sa sœur aînée eut la même varicelle, n'eut pas la moindre fièvre et ne perdit pas de poids.

3a tubrrculoso n'i'liiil pas encore (It'finilivcmi'nt gui^rit'. ^H Elle iHait encore fragile. ^H Souvent les règles provoquent avant, leurapparition des ^H pousse'os (le tempt^rature t^leVLÎe ; en voici un exemple chez ^H une jeune tuberculeuse, dt^inonlré par l'examen du tracé ^H

L'examen de lu lempéralurr au momeni des riigles ^H

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est très imporliinl. Ainsi, tout rt^cemment nous obser- ^^H vions une malade qui était dt?clar<fe non tuberculeuse ^H par tous les médecins qui l'examinaient. Quoiqu'elle ^^Ê n'eùl (|ue dos signes trl's fugaces do conge.stion ^ un ^^H sommet, quoique son tîlat gt^néral fût insuffisamnu^nt ^^M mauvais pour affirmer la tuberculose, quoique bps rares ^^Ê crachats fussent absolument indemnes do bacillesde Kocb, l^H les e'carts entre la tenipt'rature du repos et colle de la ^H fatigue nous avaient permis de diagnostiquer une tuber- J^^Ê culose au dt'but. Notre diagnostic précoce fut affirmé ^ï par l'examen de la tcmpffrature au moment des rf-gles. 1 A deux reprises successives, la température buccale, qui ^Ê

atteignait SG'^jG lo matin, 37%2 le soir, nous donna, malgré un repos absolu, 37*,4 le matin et 37'*,6 le soir. Cette constatation nous démontre aussi qu'il faut condamner au repos les tuberculeuses pendant leurs règles et pendant les deux jours qui les précèdent.

Le médecin des tuberculeux doit savoir que chez ces malades, même très proches de la guérison, la température extérieure a une légère action sur la température centrale. Quand la température extérieure passe brusquement de 14° à 18°, surtout à une période anormale, en automne et au printemps, les bons tuberculeux voient leur température monter de 37%3 à 37°,5 ou 37%7. Ce fait n'a aucune importance; le tuberculeux doit seulement surveiller un peu plus qu'à l'ordinaire son alimentation et ses exercices. Il faut consulter la marche des phénomènes atmosphériques avant de considérer une température de 37°, 7 comme l'indice d'une légère poussée fébrile.

Le thermomètre rend les plus grands services au médecin qui soigne les tuberculeux, et il faut plaindre les malades qui ne peuvent se résigner à en faire un usage constant. Il est un important agent de diagnostic et de pronostic, il est aussi un guide rigoureux pour l'institution d'un régime hygiénique permettant d'éviter les fatigues et les aliments indigestes. Souvent il indique qu'il faut cesser immédiatement l'essai malencontreux de médications intempestives.

On a voulu récemment chercher a faire le diagnostic de la tuberculose débutante par l'examen du sang. On a dit que la décoloration du sérum sanguin était presque constante dans la tuberculose. A cette assertion hasardée, il n'y a qu'une seule objection à faire. Si le sérum des tuberculeux est décoloré, il faut que le sérum du sang normal soit coloré. Or, il y a trente-cinq ans, à la

fin de Tt-lé i870, quelques jours avant la g'Ufrrc franco- aile mande, nous avons démontre, avec le regrette Georges Salet, professeur à la Sorbonne, que /e sérum du sang frais et normal est toujours incolore. Grâce ^ l'emploi de la force centrifuge, que la raffinerie Constant Say avait bien voulu mettre k notre disposition^ nous avons pu constater que le sérum fratcbemeut extrait des veines ou îles artc'res était incolore comme de l'eau ■de source, quand il était complètement déliarnissé des g"Iobules rouges sanguins.

Avant d'étudier le sérum du snng, il faut savoir le préparer. Le sérum, d'après sa délinilion même, ne doit contenir aucun globule rouge. Or, ce liquide organique ne peut être complÊtemcnt débarrassé de ses globules rouges que par une force centrifuge énergique, comme je l'ai conGrmé en 1892, grâce à l'essoreuse du laboratoire municipal de Paris, que M. Cluirles Girard avait bien voulu mettre à ma disposition. Donc le sérum décoloré n'est nullement indicateur de la tuberculose.

Ouauil, cbez un malade présentant une auscultation douteuse, l'analyse des urines démontre l'existence permanente d'une diminution des chlorures, le diagnostic de tuberculose imminente est presque certain. Je n'ai jamais constaté la diminution des cblnrures chez les individus noii fébriles, non albuminuriques, et non tuberculeux. Il est bien entendu que ces individus ainsi examinés ne doivent pas diminuer la quantité de sels qu ils absorbent ordinairement, et ne doivent pas modifier leur alimentation. Donc si le malade n'a ni fièvre ni albuminurie, craignez la tuberculose. La diminution -ou l'augmentation des pbospbates dans l'urine existent au ■contraire dans un grand nondire de maladies, et ne peuvent éclairer le diagnostic de la tuberculose débutante.

Quand, chez un tuberculeux, vous voyez le taux Jm chlorures monter sensiblement sans changement de régime alimcnlaire, voua pouvez affirmer que ce tuW culeux est devenu capable de guérir rapidemenl.

L'apparition du sucre clans l'urine d'un individu jeune, maigre, s' affaiblissant depuis plusieurs mois, indique l'apparition très prochaine d'une tuberculose aiguS, rapidement mortelle. Dans ces cas, la luborculoso elle diabète sont une seule et même maladie, sous deux formei différentes nécessitant toutes deux l'usage de la suralimentation. L'avenir démontrera que la plupart des diabètes sont des tuberculoses Intentes dont on ignore encore le siège. Quand on guérira le diabète, on guérira aussi la tuberculose par une méthode plus rapide que ne l'est la méthode liygiénique. Quand on aura découvert dans quel organe il faut inoculer des bacillos ou dos poisons tuberculeux pour déterminer le diabète expérimental, on aura très probablement trouvé le chemin qui mènera k la découverte de l'immunisation tuberculeuse.

Grâce aux travaux de Landouzy, on sait que \a pteurésit est presque toujours d'origine tuberculeuse. Celte affection est souvent le premier accident apparent de la tuberculose. M- Mosny vient de nous apprendre combien il faut étro allentif à dépister l'origine tuberculeuse de la ploui^sie. Dans la Tribune médicale, il a rapporté l'iiisloire d'un» jeune fdle arrivant à l'hôpital Saint- Antoine avec une lièvre typhoïde. Au déclin de cette maladie elle eut une pleurésie qui n'était nullement de nature typhoïde, mais bien de nature tuberculeuse, puisque l'inoculation de 20 centimètres cubes du liquide pleurétique à un cobaye le fit mourir en un mois d'une tuberculose généralisée. La fièvre typhoïde avait donc réveillé chez cette jeune fille un foyer tuberculeux qui sommeillait dans

B^nelque ganglion pli'ural. Tout est prétexte au nJveil île Bjla tuberculose.

H. La bronchite pseudo-membraneuse peut être l'élément H|nilial d'une tuberculose. Colle maladie, conslituée par Vr expulsion Irfes pénible de lilaments librincux, est souvent I accompagni^e d'iiémoptysie. Trois fois j'ai observé de pareils cas el trois fois, au milieu des filaments fibrineux ^^ëcoloi'éa ou sanglants, j'ai constaté la présence du bacille ^He Kocb, qui était mélangé avec un microbe bizarre ^^ppelé télragène et formé par la réunion de quatre miero- ^^bques lenticulaires. La bronchite pseudo-membraneuse esl-elle toujours d'origine tuberculeuse ou est-elle une maladie do nature spi<ciale provoquant le réveil d'une tuberculose latente ? Je pcncbe vers lu seconde iiypothèse. Quand on est en présence d'un malade présentant une auscultation douteuse, il est bon de mesurer l'épaisseur de ses membres et, si on trouve une atrophie musculaire de la jambe et surtout du bras correspondant ii la lésion pulmonaire douteuse, on verra que l'avenir montrera du côté douteux le développement des signes nets de tuberculose pulmonaire. Je suis depuis une vinglaine d'années quatre malades, deux hommes et deux femmes, qui ont eu dans une jambe et un bras une légère atrophie musculaire du côtt! lésé. La diiférence à la mensuration des deux côtés était fort sensible et atteignait de 2 à 3 centimètres. Ces quatre malades se sont guéris et leur atrophie musculaire a disparu quelques mois après la cicatrisation de leur poumon tuberculeux. La preuve de l'importance diagnostique de l'atrophie musculaire des membres du côté malade est donc certaine.

Les recherches de M, Poncet (de Lyon) sur le rhumatisme tuberculeux nous permettront de faire quelquefois avec plus de certitude le diagnostic précoce de la tuber-

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rulose; car cet accident peut ôlrc le pli(^nonit>no initial rîiifection. Cliez les jeunes grns, gar(;ons ou filles, constate assez souvent des épanchemenls dans le coui ou le genou sans cause apparente connue. Cependant, n. l'on veut bien interroger à fond ces malades, on constdtt ((u'ils ont eu précédem nient une pleurt'sic sf-eho, ou uni pleurésie liquide. Comme ce sont gént* raie ment des ado lescents frais et gras, on ne pense pas à la tuberculose, <'t on a tort. J'ai observiS une faiiiille ofi le p<!re tuberculeux avait contagionné sa femme. Il était mort femme avait résisté. Elle avait deux enfants qui avaieSt été également contagionnés. L'un, le gar^jon, eut d» accidents tuberculeux très nets et en guérit rapidement La fille, vers seize ans, eut un point de pleurésie sèche k droite, dont elle guérit très facilement; puis, un après, elle eut un épanchcmenl dans le genou droit; jfll n'hésitai pas à dire que ce rhumatisme était tuberculeux 4'1 qu'il fallait soigner cette fille de superbe apparence. Mon diagnostic était contesté, quand l'épancliement devint si abondant qu'il fut nécessaire de le ponctionrwu"; Le liquiiio fut inoculé à quatre cobayes et trois d'enlM^ eux moururent tuberculeux, le premier après vingt ot ufli jours et le dernier aprè-s trente-trois jours. Cette jeuM lille fut très bien soignée, elle es! aujourd'hui mariée et mère de deux beaux enfants.

Il est important do l'aire le difi/iiuntlc préroi-e de U tuberculose intestinale, (]iiî est du ri'ste très curable, mais vient souvent compliquer le Lniitenumt de la tuberculose pulmonaire. Quand un tuberculeux mange beau; coup, se suralimente avec la plus grande facilité; cependant n'augmente pas de poids, et même maîgnl^ quoiqu'il n'ait pas de fièvre, il faut analyser ses urines^ Si alors on trouve qu'il ne perd pas plus d'urée, de cMori

les et de pliospliates qu'un Komnii! saii), surtout s'il en s, ou peut iiffirriu'r que ce tuberculeux a soi» isUii infiltré de jeunes tubpreules, que ses glandes IlsUnales fonctionnent mal, et que peu à peu elles ne Ëtionneront plus. Si on ne modifie pas son alimenla restreignant au lait, aux œufs, à la viande verra survenir les douleurs abdominales, les larras gastriques et la diarrliée.

^ diagnostic précoce de la tuberculose cérébrale est ment éclairû par l'élude du caractère et de l'écriture malade. J'ai déjà publié en 1883 plusieurs observations tantes dans les Archives générales de médecine. Je S en ajouter quatre récentes :

Observation I. — Un jeune tiomme faisait d'excellentes jÉtudes : il devient inattentif, paresseux, malgré sa volonté de )as l'être ; on le retire du collège. Il a une attaque d'épii le ci-oil donc épllepfique. Mais, huit mois après f*iennent des maux de tète continus, des bourdonnements i incessants, et des vomissements incoercibles. On I alors ù l'existence d'une méningite. Puis, tout à coup, iberculose pulmonaire se déclare. La diminution brusque Klacultés intellectuelles avait déjil indiqué le début de la e cérébrale.

ISËRVATION II. — lin jeuno homme, extrêmement

ingué, appelé certainement k devenir un homme émi-

devienl tout â coup misanthrope, il cesse de tra-

ijer, l'insomnie survient; puis, brusquement, la tubercu-

t apparaît. Il supporte assez vaillamment cette invasion

tcUeuse, mais reste morose, il fuit même la lumière et son

tyre devient irrégulière, hachée, déséquilibrée ; puis, il

ist impossible d'écrire des lignes droites; les lettres de

LiDots s'écartent démesurément, malgré tous les ellbrts

R' fait pour les rendre régulières. Cet état durait depuis

I semaines quand la première convulsion se manifesta,

i d'une centaine d'autres et d'une mort navrante.

Ohsehvation III- — Un homme d'une (quarantaine d'aO' nées, fonclionnaiic zélé et très instruit, maigrit pro^ressimment, puis présente tous les sig-nes d'une pleurésie liquide. Il en guérit très bien, reprît ses occupations, «guand toutiti cfiup il devint soucieux, soupçonneux et se crut persécuté. Puis une petite lièvre survint, il jiarla en mâchonnant, devint

j^::de plus en plus soupçonneux, puis il délira franchement, et,

It' quoique sa fièvre fût forte, il mang-eait de plus en plus ; il eut

une convulsion ultime et mourut. Depuis trois mois ses lettres

présentaient l'écriture caractéristique que nous venons de

décrire dans l'observation précédente.

Voici les spécimens d'écriture du sujet de Tobservation III.

1° Quatre mois avant sa mort:

2° Un mois avant sa mort :

n^uur^ f^^ ^^^^^^-^--^

3' Dix jours avant s» mort:

y^V^hx. ^'rr\^à^uL (j\

■ j/- o^TJ \V) cCcrU

^^f Observation IV. — Noire dernier malaile vit encore et

vit bien ; il a une occupation peu fatigante à la canipa)fD& Sa maladie u débuté, U \' a environ cioij ans, par une crin épileptiforme. Pendant son repas, il pousse un cri, jn-rd naissance, se mord la langrue qui devient très enflée el une ou deux cuillerées de sang^. tl reste dans un état sonuMH li-nt pendant vingt-quatre heures, el cette scène, se repOH duisant deux ou trois fois pur mois, présentait toutf» les apparencesde l'épilepsie. Ckipendant son médecin, él de voir une telle quantité de sang être produite par la sure de la langue, me pria de l'examiner. Ce malade étiA franchement tuberculeux. 11 uvait des hémoplysies qui retntlissaient sur un tubercule cérébral et son mat se munifestail en même temps par un crachement de sang et une alUqiw ép il epli forme. Il va beaucoup mieux depuis qu'il prend quolidiennemcnt5œufs, 150 grammes de viandecrue, un litre àft' lait et un bon repas ordinaire; il a eng-raissé de 4 kilW en un an. Deux ou trois fois par an, il a encore un crachetneiii de sang et une crise épileptiforme; ses crachais sangiftols' persistent pendant quarante-huit heures et sa tcmpératuw, monte de 37°,Gà38°,7.Ce malade n'a jamais présenté auctiM' modification intellectuelle, aucune modification dans Pécrfrture ; je pense donc qu'il est peu atteint et qu'il verra sa tuberculose cérébrale se guérir. Si mon hypothèse favoraU* se réalise, on pourra faire, par l'étude du caractère elda l'écriture, te diagnostic différentiel entre la tuberrulote cérébrale incurable cl la tuberculose cérébrale curable.