CHAPITRE VIII

Bepos et exercice. — Sports. — Travail intellectuel. — Voyages. — Exercices géDÏtaux. ^ Maringe tles tuberculeux. — Tïnumatisme.

La cure de rt'pos, ijuo y- rniis avoir se l'u pu le u si' ment mélliodisee, doit être la règle chez li's luberculeux; l'exercice ne doit être que l'exception : il sera parcimonieusement dosi'. Depuis douze ans je m'efforce de <lt5montrer aux tuberculeux que lelliermomètre doit être leur seul indicatcurjcurpermoltanlde savoir s'ils doivent tnarcher ou se reposer. Le tuberculeux ne doit pas marcber si sa température prise dans la bouche dttpasse ■37%5. II ne devra pas recommencer sa marcbe le lendemain, si la veille cette marcbe a fait monter sa temp*!ralure de plus de trois dixièmes. Les malades qui veulent bien suivre celte règle inflexible invitent de nombreuses reciiutes.

Le repos le plus coinpli'l est olitcmi piii' l'iruiiiubiliti' ■dans la position horizontale, dans laquelle le relâcbcmenl des membres et des articulations est presque absolu, et la circulation du sang rencontrele moins d'obstacles à son fonctionnement régulier. C'est dans l'borizontalitiî que l'usure des tissus est la plus faible, la plus lenli*. Les gens du monde commettent une erreur lorsqu'ils disent que le séjour au lit fait perdre des forces. Le repos permet au contraire de reprendre des forces. Quelques mi'decins ■ont certainement exagéré les prescriptions que nous .avons instituées et, se basant sur les travaux de Weir-

Mitchell, ils onl ordonnt- sitiis iiii'surp le séjour au 1 leurs tuberculeux, comme à de simples neuraslliéniques. En dehors des incidents aigus, le tuberculeux chronique 1 doit se contenter de se reposer sur une chaise longue I pendant cinq à six heures par jour. Il doit se reposer | pendant la demi-heure (|ui précède les deux grands repas | et pendant les deux heures qui les suivent. La petite I sieste précédant le déjeuner et le dîner est trfcs importante, aussi bien pour les tuberculeux qui font de l'exercice des | membres que pour ceux qui font travailler leur cerveau; ils doivent cesser d'agir, d'écrire, même de lire avee attention. Une bonne causerie sans importance, une simple flânerie sans pensée obsédante sont la meilleure préparation au repas des tuberculeux. Ces malades n'ont pas d'appétit s'ils se mettent à table immédiatement après un exercice ou un travail intellectuel; ils mangent sans faim, par devoir ou par habitude, et digèrent mal les aUments absorbés. Le repos donne dea forces à Testomac des tuberculeux et le prépare h bien opérer son travail de chymification.

On croit souvent que le tuberculeux est capable d'entraînement et qu'un travad le prépare à un autre travail. Le contraire seul est vrai. Ciiez les patients, un repos prépare à un travail et il en est ainsi jusqu'à la guérison complète. Si le tuberculeux veut bien se conformer à ces prescriptions, lorsque sa température sera bonne il pourra travailler pendant cinq heures par jour, en deux séances de deux heures et demie chacune : la première de 10 heures à midi et demi, et déjeuner à 1 heure; la deuxième de 4 heures et demie à 7 heures et demie. Si le tuberculeux veut travailler jusqu'à l'heure du repas, ou s'il fuit une si'ancp dt; travail intensif de quatre heures s.ms arrèl, il peut être certain d'avoii', deux ou trois jours

i f.'hriks

lifestera huilût

Ipar une broncliite, tantôt par une diarrliée intense.

Le tuberculeux qui travaille intellectuellement, qui fait produire du travail effeotif à ses cellules c(!rebrales, ne doit pas travailler plus de trois à quatre jours par seinaine; les dimanclies doivent être nombreux pour lui. Mais celui iqui n'a à effectuer qu'un travail de bureau, un travail de surveillance ne l'occupant doucement que pendant deux ou trois heures sans grande contention d'esprit, ceiui-lk peut faire sa besogne pendant les six jours ouvrables de la semaine.

Pour les tuberculeux qui ont l'habitude de travailler intellectuellement, ce genre de travail les fatigue moins <|ue ne peuvent le faire les exercices physiques. Un des exercices les plus fatigants pour ces malades est certainement lu conduite d'un cheval ou d'un automobile. La contention d'esprit, l'attention incessante nécessaire pour diriger son animal ou sa machine provoquent rapidement la fièvre chez les tuberculeux. Ils supportent bien une promenade en voiture, ou même en automobile fermé, mais la conduite des véhicules les fait transpirer très rapidement et le moindre courant d'air les glace dès qu'ils sont au repos. Ce que nous disons de la conduite des voitures et des automobiles esf^applicahle au patinage et au luggage dont on aituse beaucoup dans cerl.aiiis sanatoriums do montagne.

De tous les exercices, celui i|ui réussit le mieux au tuberculeux, c'est la marche, parce qu'il est celui que l'on peut le plus facilement doser et qui n'entraîne à aucune griserie de vitesse.

Les parents, quelquefois même les médecins, disent aux tuberculeux qui n'ont point d'appétit : « Il l'aul marcher ; l'exercice au grand air donne seul de l'appélit d.

LAUE MS.-^ARY. STKWQÇûVkWSSS^

Combattez cette croyance : si uii tuberculoux n'a pu d'appt^tit, prenez sa te mpi? rature, pesez-Je ; vous verra qu'il a une kîgère fii!;\Te et (ju'il perd du poids. Dites-lal au contrairo : « Il ne faut pas marcher, le repos an grand air donne seul de l'appétit ». Kt en une quinzaine de jount votre malade, ({ui aurait eu une forte poussée tuberculeuse s'il avait suivi le premier conseil, verra sa lemp^ rature baisser, snn poids augmenter, son appétit renaître, «n suivant le second. Le hasard m'a permis de constater trois fois des eifets vraiment merveilleux du repos, trois enfants, qui, atteints d'une tuberculose pulnionaini fébrile, subirent en oulre une atteinte de coxalgie, Ce-s trois enfants, immobilisés dans un appareil contenteur nécessaire k la cure de leur coxidgie, virent leur phtisie pulmonaire s'éteindre comme par encbanlement aprùs trois ou quatre mois de repos, ou plutôt d'immobilisation complète.

On (lit quelquefois aux tuberculeux qu'ils ne dorment pas bien parce qu'ils ne font pas assez d'exercice, parcu <|ue, dit-on, on ne dort jamais mieux qu'après s'être fatigué. On veut loujoursdonncr aux tuberculeux les conseds que l'on donne aux gens bien portants. On ne peut pas se figurerque les tuberculeux sont des malades, parce (ju'ils ne meurent pas en trois ou quatre semaines. Non, les tuberculeux ne doivent pas se fatiguer s'ils veulent bien dormir. Les malades qui savent bien s'observer vous disent tous : moins Je me fatigue, mîeti-xje dors. L'inDuence bienfaisante du repos est manifeste, indiscutable, sur les ) tuberculeux peu avancés. Elle est moins importante chûï ' les sujets avancés, ou dans les mauvais cas. Mais on peut l être certain que ces mauvais cas auraient été de bons cas si on les avait traités dès le début par le repos. Kn effely ■ le repos est seul capable de ralentir les comliiislions orga-

liques. Et coriiitie MM. CImi'Ies Kifli.-L cl H.-iu-iot on!. lémontrtî tjue l'on cxhalo moins d'acide carboni(|ue quand on est coucln5 que lorsqu'on est assis, la station horizontale devra ôlre préfért'e par le tuberculeux ft'brile.

Un tuberculeux qui a des bacilles dans les crachats doit I très peu iimrclier. môme si sa tempt^ralure est normale, niôine si son poids augmente, même si son périmètre tlioraciquo augmente. La présence des bacilles dans lest'rachals prouve que les lésions tuberculeuses ne sont pas ricatrisées et que la moindre fatigue les congestionnera. De tels midades ne doivent pas niarclicr plus de deux heures par jour en deux fois, jusqu'à la disparition complète des crachats pendant trois mois consécutifs.

Pendant la cure intensive, le patient ne devra jamais se livrera aucun jeu d'argent. Le jeit passionne, énerve, <;ongestionne, fait transpirer et rend plus apte aux refroidissements. Je viens de voir un tuberculeux bien portant qui, envoyé dans une station d'eau minérale, a passé. presque toutes ses soirées au Casino, a joué, a perdu son Jirgent et a gagné une belle poussée de pleurésie sèche. Il a perdu 4 kilogrammes en trois semaines et sa température est légèrement fébrile. Le théâtre doit aussi être interdît aux tuberculeux non guéris qui ne peuvent pas veiller et être exposés aux almosplières surchaufiees ou exagérément ventilées.

Le tuberculeux dont les lésions sont encore en activité doit soigneusement éviter les réceptions, les cérémonies fatigantes. Les personnages officiels doivent devenir de simples citoyens, s'ils veulent guérir de leur tuberculose. On a pu observer les méfaits de l'ofEcialité sur un malheureux prince qui vint hiverner, il y a une dizaine d'années, sur les rives ensoleillées de la Méditerranée, à la Turbie. Sa santé était très gravement atteinte. Cepen-

lon air mai'tii, lo soleil altitidi par l<i brise, le climat iili?al Je la Riviera allaient certaine ruenl produire une de ces it'surrections que nos stations iiiédileminéennes savent si bien opi.^rer, quand un déplorable hasard voulut que le président Félix Faurc vint visiter nos rôti proven(;ales. Ce fut un désastre pour la sanlé du prince.

Les exigences inexorables du protocole forcèrent k malheureux convalescent h subir toutes les fatigues des présentations officielles. Il vint à Nice visiter le Président. Sur un long parcoui-s, il fut obligé de saluer la foule qui l'acclamail. Puis il se crut obligé de faire une visite officielle à notre escadre mouillée à Villefranche. Ce devait arriver fatalement arriva. La maladie, qui sommeillait, se réveilla soudain et, au milieu du mois d'avril, une crise terrible faillit remporter. Cependant, gràc« k sa robuste constitution, grâce aux soins éclairés qui luî furent prodigués par sa mère et son entourage, le prince sembla triomplier des méfaits causés par cette implacable politique, (|ui fait tant de victimes parmi les princes trop scrupuleux, trop dévoués à la grandeur de leur paya et «lo leur famille, pour ne penser qu'aux soins de leur santé. Ce prince n'avait pas su, n'avait pas pu être égoïste, et (ion abnégation le rendit définitivement incurable.

Sa vie ne pouvait être prolongée que s'il cessait d'être prince pour devenir un malade résigné. Une seule conversation suffit pour faire pénétrer cette notion dans son esprit. Quelques jours après, une consultatiiHi réunissait un médecin île la cour, le médecin attaché an prince et un médecin français, chargés de formuler par écrit cette importante décision, afin que leur prescription fût envoyée au souverain et conservée dans tes archivea. Elle était ainsi résumée : h Le prince ne doit plus revenir en France, afin qu'il np soit plus victime des politesses

I diplomatiques. Il ne devra jamais régniT, même i^n eas (le guerison apparente. »

CetLe consultation ne put sauver le jeune prince ; il était déjà trop lard. Il eût pu probaLIomcnt se guérir si de tels conseils lui eussent lîté donnés quelques mois auparavant.

Les déplacements fréquents sont un mauvais exercice pour les tuberculeux. Je voyais récemment un jeune tuberculeux qui avait quitté Cunnes en bon état à la fin <r avril. Pendant l'été, il voyagea de Plombières aux lacs italiens, aux lacs suisses, puis aux environs de Paris.

Toutes ces pérégrinations lui lirent perdre 3 kilogrammes et déterminèrent chez lui une forte crise de diarrhée incoercible. Il garda le repos complet k la chambre pendant un mois ; sa diarrhée cessa et il reprit 2 kilogrammes. En janvier dernier, il revint de Paris k Cannes; le voyage seul lui fit perdre 2 kilogrammes; il les regagna en gardant le repos et reprit même un nouveau kilogramme. Ce sont surtoutles malades atteints d'entérite tuberculeuse chronique qui ont besoin de repos. Dès qu'ils ont des coliques, ils doivent se reposer et cesser de manger de la viande. Je suis réguhèrement plusieurs de ces malades depuis une dizaine d'années et je constate qu'ils peuvent vivre ainsi assez confortablement, sans grand accroc.

Il ne faut cependant pas que le repos devienne une cause de mélancolie': h L'ennui, dit Figaro, n'engraisse <(ue les sots. » Ainsi les jeunes gens supporteront bien mieux le repos dans un sanatorium, oii ils trouveront des malades de leur âge, que dans leurs familles. 11 sera bon de les faire surveiller par leurs parents pendant une partie de leur séjour au sanatorium, car la jeunesse est insouciante ; quand elle est malade, elle a souvent besoin, hélas ! des conseils des gens raisonnables.

r plus stnfpli^

Les voyages doivi-nt èlic n-tluil» à leur expression. On ne doit pas faire voyag'er un liiberculeux (|uj a un accidpnl broncliique. pulmonaire, plfunil, inU-slinal. Il faut attendre uni' accalmie pour le mettre en voiture ou en wagon. Lfs dt^placements hygit^niques Ju tuiierculeux ne sont pas toujours nécessaires : ils sont quelquefois nuisibles. J'ai vu pendant plusieurs années une jeune lille tuberculeuse qui passait l'été et t'autoinnit à la campagne, qui venait passer le mois de janvier il Paris et qui arrivait ensuite dans le Midi. Elle se portail parfaitement bien à la campagne. A Paris, elle recevait un grand nombre d'amis; elle vivait dans un air peu

vifiant ; elle perdait d kilogramme ou l'*,300, et sa température, qui oscillait à la campagne de 36°, 6 à 37%4, atteignait souvent 38". Elle faisait le voyage de Paris à la Côte d'Azur dans do mauvaises contlilions, et, en arrivant, elle avait toujours une poussée congesUve, avec une température de 39°. Elle ne pouvait reprendre, pendant son séjour de trois mois dans le Midi, le terrain ainsi perdu. Un séjour de trois mois dans le Midi est plus nuisible qu'utile [ tuberculeux dont la maladie est encore en activité. Ils doivent y faire une cure climatérique de six ou sept mois; sinon, ils pourront tout aussi bien rester chez eux.

Les déplacements, les déménagements et les installations trop fréquemment répétés fatiguent et tuent rapidement les tuberculeux. J'ai vu plusieurs phtisiques, surlout des fenmtes, supportant fort bien leur tuberculose, mourir un ou deux mois après leur lunné nage ment dan» un nouvel appartement.

Le refroidisseme?il nocturne i/uolidien des tuberriiieux, quel que soit leur âge, indique que l'on est pu présence d'êtres rhumatisants, arthritiques, qui feront une tuberculose scléreuse, refroidie elle aussi, à marche très

lÉ:

Ivnle. Ces mataJes ne peuvent pas ou^iir pi-ntlant [a nuit lu fenêtre tleleur cliambre à toucher. Le refroiilissemenl niaxiinum ite leur corps survient vers 4 heures du mutin, au moment où l'on constate aussi le refroîdîsâeluent maximum Je l'air exli-rîeur. Ces tloox refroîtlissements combinés provoqueraient infaillibiement une eongestiori Ju poumon ou de la plèvre, le jour où le rufroidissement de l'atii>osphèn> serait plus intense que les jours prt-céJents.

De tels mulatles se refroiilissent facilement et rupidi-ment au repos, et surtout pendant le repos dans la position horizontale, même dans le cours de la journée. Comme ils ont une forte tendance à la transpiration, ils dviTont très peu se couiTiren marchant, et s'entourer de paletots ou de châles quand ils s'arrêteront, ou quand ils rentreront ilans leur appartement. Ontinairement, on quitte son paletot quand on rentre chez soi : ces tuberculeux devront, au contraire, le mettre à ce moment. Ils de*Tont êti-e tri-s couverts sur le Jos et sur les jambes pendant qu'ils travailleront, liront ou causeront, assis ilans une pièce dont la fenêtre est ouverte, ou quand ils circuleront dans une voiture découverte. Ds ile^Tont être plus couverts encore quand ils s'étendront sur une chaise longue ou tians leur lit. Le imjuvenient seul leur permettra de se découvrir. Ces malades ne de%Tont jamais se promener ou voyag-er dans un automobile non fermé. Pour eux, Yaatomubile doit être un véritable wagon de chemin de fer, dont on peut ouvrir les fenêtres, baisser les stores, afin il' éviter la poussière, le grand soleil, tout en s'aérant sans excès. Dans ces conditions, ce genre de locomotion est très recommandable aux tuberculeux non fébriles. Il leur permet de se distraire sans fatigue, (le s'arrêter quand ils veulent, île prendre leur repas aux Dahehberg. — Tulx^rculose pulm.

heures les plus favorables, tout en voyageant beaucoup plus vite qu'avec la plus rapide des voitures. Aussi l'automobile ferme doit-il être recommande aux tuberculeux pour les déplacements de moyenne longueur et surtout pour les ascensions si insipides en voiture.

La bicyclette doit être généralement interdite à tous les tuberculeux. Un tuberculeux non fébrile peut bien pédaler pendant une demi-heure à petite allure sans inconvénient. Mais, s'il rencontre un camarade, il pédalera à forte allure, il transpirera, il se fatiguera, et, au troisième ou quatrième essai, il aura une rechute congestive ou un crachement de sang. Quand on est tuberculeux, il faut se faire véhiculer et ne pas se véhiculer soi-même. Ce n'est pas l'activité qui doit être la note dominante du tuberculeux ; il doit se contenter généralement de la passivité. Et tout n'est pas à dédaigner dans ce genre de non-exercice.

Lorsque les malades devront faire la cure de repos chez eux, il sera bon de les installer dans une maison ayant un jardin. Là on les étendra sur une chaise longue moelleuse, abritée par une cabane capitonnée, mobile, selon le modèle que j'ai décrit en 1891 dans le Bulletin de thérapeutique, La vie dans un jardin est moins triste pour les malades que la vie dans une maison. Il faudra savoir que les malades qui toussent et crachent beaucoup ne supportent pas longtemps la position horizontale ; ils devront s'asseoir dans un bon fauteuil sous leur cabane, qui h?s protégera du vent et du soleil.

Le repos doit être dosé pour chaque malade. Il sera presque absolu quand la température buccale du malade dépassera 37%5. Quand, en raison d'un malaise fébrile, un tuberculeux a gardé le lit pendant trois ou quatre jours, il se sent beaucoup mieux, et est réellement beaucoup mieux qu'auparavant. De temps en temps une petite

cure lie repos complet est toujours favorahicaux malades. Le tuberculeux doit être avare de ses actions. Il doit beaucoup recevoir et peu depeuser.

Lf travail cérébral sera aussi scrupuleusement dosé <jue le travail musculaire ; l'un et l'autre augmentent la température du tuberculeux, de même (ju'ils augmentent l'albumine desalbuminuriques. On doit même remarijucr que la sensation de falijjue est aussi grande dans les reins et les jambes du tuberculeux, après un travail cérébral absorbant, ([u'apn^-s une longui' marche. En eifet, chez le tuberculeux chroni^jue, tout travail provocjue des ilécompositiona chimiques considérables dans ses muscles uudans sa substance cérébrale; les produits do ces décompositions s'accumulent dans les reins, et c'est l'encombrement des reins qui fait naître la sensation de fatigue. La rétention dans les reins et les vaisseaux sanguins, qui traversent nos principaux organes, dos déchets organiques incomplètement combinés, tels que l'acîde urique, les urates, la créatine, la créatinine, la xanthine, etc., détermine un léger empoisonnement qui se manifeste par une forme plus ou moins aiguB de l'impotence.

Pour traiter rapidement les crises de fatigue, il faut irabord se reposer dans la position horizontale, car U est liii'ii démontré que cette position active considérablement léhiiiiniilion urinaire. Le rein sera ainsi débarrassé des inipurelés qui l'encrassaient. On aidera cette élimination par Talisorption de boissons peu minéralisées, telles que l'eau et le lait. Un bon remède adjuvant est quelquefois fourni par un agent diurétique, généralement méconnu, la pomme de terre. Cet aliment contient une petite quantité de sels de potasse qui excitent la contraction des vaisseaux sanguins et contribuent à l'expulsion des mati^^e8 qui encombraient le sang et le filtre rénal,

Un certain nombre de tubeiTulcux ne sentent jâmaia la latigue; aprts unf* longue marche, aprts une etuiic absorbante, après une (îmouvanto séance de musique, ils msont nullement fatigués. Mais si leur ceireau ne perçoit pas. la sensation de la fatigue, leure organes centraux l'ont bien perçue, carie lendemain ils éprouvent un malaise dû à un léger accès de lièvre. Ces malades ont une énorme confiance en eux; ils croient toujours qu'ils vont bien, qu'ils guériront procbainemenl, que jamais la maladie n'osera les terrasser. Cette confiance exagérée en leiip étoile est fort dangereuse pour eux et peut les conduire aux pires imprudences. Mais, s'ils sont bien dirigés, leur résistance nerveuse peut être une aide puissante dans la marche vers la guérison.

A toutes les femmes tuberculeuses on devra reconimander l'absence de falig'ucs, pendant l'époque mensuelle. A ce moment critique, les visites nombreuses, les essayages de robes répété.s, les déménagements, les déplacements causentpresquc toujours des accidents congestifs. Ceux qui ne sont pas perceptibles à l'auscultation se manifestent par une élévation de température et une perte rie poids.

Le médecin du luberculeu.v ne saurait trop insister auprès de ses malades sur l'importance du repos. Un très grand nombre de mauvais cas, trop tardivement soignés, peuvent cependant atteindre la guérison s'ils sont traités parle repos prolongé. Qunnt aux bons cas, le repos imposé pendant un ou deux ans est pour eux un véritable remède héroïque.

Dès qu'un tuberculeux est guéri d'une de ses poussée» fébriles, on s'empresse de le rendre à la vie active. Ôq lui conseille les promenades, les distractions; si c'est un erifant, on lui laisse la liberté île jouer pendani hiulc la

journt'e. Les rychulcs ne so fuiit gut're altrndre, et, do recliute on rechulc, le malade tombe dans l'incurabilitt-. Le médecin d'un tuberculeux doit se souvenir que tant que la maladie est en activiti", la rure hygiénique doit être caractérisée par le repos. Quand le malade est très amélioré par une longue cur« de repos, le traitement hygiéniiiue peut comporter une certaine activité, '

On a aussi Irès souvent les idées les plus erronées sur Varcoiilumonre des tuberculeux, à l'exercice, à la marche. <!^hez un tuberculeux non guéri, l'accoutumance à la fatigue n'existe pas; l'accumulation des fatigues seule ■existe pour lui. Un tuberculeux porteur d'une bonne tuberculose non guérie, n'ayant, pas de litvre, mais ayant une température dépassant la normale de trois ou quatre <lixièmes, peut, après un long repos, sans éprouver aucune fatigue, faire une longue promenade en voilure ou unepetite promenade k pied ; l'accumulalion de la force ^icquise par ce long repos antérieur lui permet de tenter avec succès cette épreuve. S'il la recommence le lendemain et le surlendemain, la fatigue Bur\-ient; s'il la renouvelle plusieurs jours de suite, loa accidents apparaissent. Si, au contraire, il se repose pendant une semaine avant ^!e refaire cette promenade, il n'éprouvera aucune fatigue vt aucun inconvénient. L'exercice n'est possible qu'après une phase de repos ayant permis d'emmagasiner de la rtîsislance. Ce que nous disons de l'exercice physique doit être répété pour le travail intellectuel, pour les jeux do cartes, de billani, pour tout ce qui exige la lixilé de l'atlention cl provoque des émolions passionnantes. Cette vie graduée, calme et reposante devient agréaljle pour le tuberculeux sage et résigné, qui sait alors goûter avec plus de finesse et d'acuité les jouissances délicates que les humains actifs ignorent, parce qu'ils n'ont pas le temps de

longuement rôlléchir, de patiemment oliscirer, doucement aux rspoirs patiemment caressi's.

i( Tous les malheuis, a dit Pascal, viennent de savoir rester chez soi. a Cette pensf^e de\Tait être ini en lêle du bréviaire des tuberculeux. Cliez ces malades, l'être physique doit ctMer la place à, l'être inteHectue! H affettif. Il y a encore assez de ressources dans le leivemi et dans le cœur de l'homme pour l'occuper dignement cl agréablement, La tuberculose n'a pas empoché Molière Ae. créer une œuvre dramatique impérissable; Rachel, d'Otre la plus grande tragédienne de son temps ; Millevoye, de nous atte]idrir par ses poèmes de langueur; Chopin, d'émouvoir tous les êtres sensibles par ses divines iiarmonies ; Biclial, de scruter le premier la texture des tissus qui constituent le coi'ps humain ; Laennec, déludicr le» secrets les plus intimes de la respiration pulmonaire et de ses diverses modilîcations dans la terrible maladie tuberculeuse qui l'emporta en pleine maturité cérébrale.

Les rapports sexuels doivent être très sagement dosés pour les tuberculeux des deux sexes. Quand un tuberculeux ou une tuberculeuse a des lésions encore en activité et une fiî-vrc légère, les exercices sexuels peuvent provoquer une hémoptysie, sm'tout s'ils sont répété» plusieurs fois en quelques heures. L'acte voluptueux détermine chez ces malades une élévation brusque de température de 1 degré en\-iron, de 38" à 39"; puis, une demi-heure après, la température baisse brusquement de 2 degrés, jusqu'à 37°, et l'iiémoptysie survient immédiatement. Chez les tuberculeux cicatrisés et qui n'ont pas de lièvre, l'acte voluptueu.x n'est accompagné ni suivi d'aucun changement de température ; il est généralement bien supporté quand ils n'en abusent pas. Le médecin de\Ta interdire les rapports sexuels aux tuberculeux des

deux sexes cliez lesquels les actes seraient suivis immédiatement d'une (élévation de la température, et ensuite d'un abaissement encore plus fort de cette température. On pourra seulement leur dire qu'ils sont moins olFensifs lorsqu'ils sont pratiqués entre 9 lieures du matin et t heure de rapri''B-midi, lieures pendant lesquelles la température des tuberculeux légèrement fébriles est difficilement influençable.

On a préli'nihi ijue les tuberculeux des deux sexes étaient essentiellement génitaux. Je ne le crois pas. Les phtisiques, dont ht phtisie est lente, sont des êtres très affectifs; le plus souvent ces sentiments aiTectifs restent sentimentaux, le phtisique étant foncièrement égoïste et désirant être tendrement soigné sans se fatiguer, sans se sacrifier. Il aime à titre aimé; il désire qu'on s'occupe de lui .

La longue maladie des tulieri'uleuxjeur l'aibiessi'. Ii-ur inoccupation les [loussi-nt à chercluT Thme sœur qui les écoute, les soigne, les soulienl, les aide tantôt a se guérir, tantôt à mourir.

L'àme sœur aide quelquefois la tendance naturelle à la mort. La vie constante avec un être dévoué, tendre, caressant, peut inviter les tuberculeux à l'exagération des actes génésiques, et dans ces cas l'abus des exercices gtînitaux les comluit rapidement à la mort. Mais il faut une occasion pour créer chez le tuberculeux une grande excitation génitale. C'est le plus souvent un sentiment détendre reconnaissance qui l'entraîne sur le chemin de la débauche génésique.

Mais veuillez placerun neurasthénique, un dyspeptique, un goutteux, ou tout simplement un être bien portant dans les miîmes conditions d'oisivi'té, de faiblesse morale, et mettez-lo auprès d'une aimable personne appartenant à

un sexe difft-renl du ait-ii, ri je crois bien qu'il «Icvif^nân I « l'embrasi' u doni on a un peu nbusé n-ccmmcnt.

J'ai connu de très nombreux tuberculeux des deux sexes qui étaient Irhs chastes, qui ne recherchaient nullement les plaisirs de l'amour et ne couraient aprfs aucune tentation. La l('g;ende des tuberculeux «embrasés» est née, je pense, en constatant que quelques tuberculeux gardent leur puissance genésique, ainsi que leur puî&sanri> cérébrale, jusqu'aux environs de la mort. J'ai constaté, en ! çffet, quelquefois, le spectacle répugnant de femmes et d'hommes décharnés, haletants, et send)Iant demander à l'amour une demitre convulsion. Cette ultime étincelle n'est guère <i embrasante », au moins pour les autres, d'après toutes les confidences que j'ai reçues.

On a aussi décrit les derniers moments de tuberculeux encore résistants et agréables, qui ont succombé brusiiuement pendant le coït. M. Octave Mirbeau a conté, dans les Mémoires d'une femme de chambre, l'histoire d'un jeun» phtisique qui, dansie cours d'un rapprochement sexuel, eut étouffé par une hémoptysie foudroyante. Je n'ai jamais vu un cas pareil ; mais il est parfaitement possible, caries hémoptysies sontextrémement frét|uente8 pendantle coift.

J'ai vu trois fois des plitisiquos mourir pendant une hémoptysie foudroyante, mais ils n'étaient nullement en action génitale; tous trois dormaient profondément.

Le tuberculeux chronique est un élro faible,. égoïste et qui peut, à l'occnsion, comme beaucoup de gens bien portants, être atteint de « fnlie amoureuse u. Maïs, apri^s une pratique de vingt-ciiuj ans, je crois pouvoir dire que les excès alcooliques ou sportifs, que le travail exagéré, que les grossesses répétées, sont, bien plus que les exci^s génitaux, les causes les plus fréquentes île l'aggravation des tuberculeux et des tuberculeuses.

e tnarioffe doit êlrc inlcnlil aux fL'riiiiicstubeccurèuses. La femme tuberculeuse non guérie ne peut être mère. Si elle se mnrie ou si elle est mariée, on peut sans crainte lui prescrire les injections (|uoliilieiines acides- Autant il faut les interdire aux femmes saines qui peuvent impunément avoir des enfanlSj autant il faut les onloniiiT aux femmes tuberculeuses qui ne peuvent pas avoir d'enfants sous peine de mort. On leur est utile en les empôcbant de mourir et on rend service à l'bumanilé fin empêchant de nattrc des enfants malingres et facilemont contagionnables.

L'homme tuberculeux, ayant toutes les apparences de la guerison. peut être p(;rfi. La création de l'enfant ne lui donne pas grand' peine, sa maturation aucune: ce n'est pas lui (|ui s'occupe de sa procréation et de son élevage. La tuberculose étant trps rarement héréditaire, comme l'ont confirmé les dernitres recliercbes du D' Mosny {Bévue de la /wôe;'rM/ose), le père guéri n'est pas un agent <le propagation de la tuberculose. Mais Ihomnie tuberculeux guéri est quelquefois atteint par une rechute, quand le mariage est pour lui une cause de surmenage ; quand, en rentrant le soir de son travail, il devra fréquenter les dîners, les théâtres, les réunions mondaines, qui le priveront d'un repos réparateur. Le tuberculeux mai'ié devra donc être un mari raisonnable. Mais it faut bien se garder d'interdire le mariage du tuberculeux.

La moitié de l'humanité est, a été, ou sera tuberculeuse. Si on fon;ait les hommes tuberculeux k rester célibataires, la plupart d'entre eux auraient de faux ménages, car le mariag-e légal n'est pas la seule forme de la vie en commun mise il la portée des Immains. Et un tuberculeux a moins ^le clianees de trouver dans l'union libre que dans le mariage une femme simple cl tranquille qui lui procurera

une vie douce et paisible, exempte de fatigues et d'imprudences.

La terreur inspirée par la tuberculose est encore tellement grande dans les familles aisées, que la plupart d'entre elles n'osent pas consulter pour leurs enfants phtisiques un médecin de tuberculeux, ou, s'ils Tosent, ils lui demandent de toujours dire qu'il ne les connaît pas. Les familles n'avoueront jamais que le père ou la mère ou la sœur d'une jeune fille sont morts de tuberculose; et on rompt tout rapport avec le médecin qui a soigné les parents défunts. Si on le rencontre, on feint de ne pas le reconnaître. On voit combien il faut peu compter sur la bonne foi des familles, lorsqu'on veut avoir des renseignements sanitaires en vue d'un mariage. Les parents les plus honorables, les plus religieux, cachent en ce cas la vérité sans aucun scrupule.

Le traumatisme peut développer une première poussée de tuberculose pulmonaire chez des sujets qui n'avaient eu que des manifestations légères de tuberculose externe. J'ai vu un jeune homme, qui avait eu autrefois une attaque d'arthrite tuberculeuse du genou, guéri en un an par le repos au milieu de l'air marin. Ce jeune homme fit son service militaire dans la cavalerie. Il tomba de cheval et, pendant qu'il soignait ses contusions, il fut atteint d'une bronchite bâtarde, qui était une bronchite tuberculeuse. 11 put quitter l'armée, et, après une année de soins scrupuleux, il fut guéri, se maria, et est père de deux enfants bien portants.

11 faut éviter aux tuberculeux toutes les causes d'affaiblissement. La vaccination est pour eux une maladie provoquant de la fièvre et de l'amaigrissement. Souvent aussi les piqûres de moustiques^ même aux environs de Paris, produisent chez eux un malaise

aï, une perte de l'appelit et une fièvre It-^^'i^ri-. Les U'Culeux sont satures <ie sulistunces toxiques. Si les lards de la vie en ajoutent d'autres à celles de leur lisme, 1p vase d^-Lorde et un veiilahle empoisonnent survient.

Le sport exagert; est très souvent une cause de ihule de la tuberculose enrayée. Les ascensions x>ng(!es, les longues courses à bicyclette et îi cheval, ymnastique ou l'escrime exercées sans moilëration Disent l'organisme et le rendent facilement vulnérable, mcien tuberculeux entraîné ne sent pas la fatigue, pis son corps l'éprouve; et puis, un jour, à la suite ine forte transpiration, il sentira le froid l'envaliir; un llBon \iolent le secouera et une hroncbo-pneunionie lerculeuse le clouera au lit pendant deux mois, ou bien grand crachement de sang de 1 ou 2 lilres te ^ssera et rendra sa guérison ultérieure très probli'- |ti(|ue.

■Cette longue élude démontre que le tuberculeux se

lérit avec peine, conserve difficilement cet état de

son, est toujours guetté par le mal ne cliercliant

s'insinuer par la moindre lissure qu'il lui ouvrira.

; tuberculeux reste toujours un être fragile, U peut

ns excès, travailler sans excès, se distraire sans

^ts, se passionner sans excès. Il sera centre gauclie,

de toutes les solutions et de loutes les actions

modérées. Cet avenir des tuberculeux ne monte certes

pas encore au Capîtole; mais autrefois il s'arrêtait h la

LANEUBRARY. STANFORD UNIVERSll