chapitre: IX

A] i m en talion ries luberculeuï. — Valeur alimentaire el iligestiU» des divere nlimenta. — I.ciirs indicnlions chez les tubeiTulw» jeunes ou vieux, ai'Lénosdcreux, goutteux. — Bouillon. — Pttin cl sels. — Épices. — Viande erue, jaa de viande, peptones, poudr» de ïiande. — Conserves. — Lait. — Koiunys, kéfir et yahourt. Huile de foie de morue. — Boissons alcooliques, leur usage, lew abus. — Aliments à ijviler. — Butions dos différents tuberoiiletw.

Lesluboreuiijuxnf.' donnent, pas une altention suifisttnlc aux (li^tails de leur alimentation. Ils mangent tout ce qui' leur platt; c'est une mauvaise pratique. Le tuberïuleuï' doit ménager son tube digestif, sinon l'a^^similation •sera de s'opt^rer; tout en mangeant «înormfîment, 5 dépérira; sa re'sistance organique diminuera et il succnrabera dans sa lutte contre le bacille. Il importe peu d'ubsorber beaucoup d'aliments et d'engraisser k vue d'œil; 1 Il faut absorber des aliments qui donnent de la force et il est inutile de prendre un gros poids dû ti une mauvaise graisse aqueuse. Aussi je no cesserai pas de prolcsler contre les assertions des médecins affirmant que: <i un tuberculeux ilnnl le poids augmente, même sans modificu' tion sensible de l'étal du poumon, est un fuberculeux qui s'amt-Uore ». Celle conclusion est absolument inexacte: de tels Uiberculeu.v peuvent s'améliorer pendant un ou deux mois, mais ils ne sont nullement en voie de- guérison. Le tuberculeux qui doit guérir améliore son ponmon et engraisse en même temps, et il faut bien savoir que certams tuberculeux ne commenrenl à engraisser qu'aprf's la cicatrisation de leurs lésions.

lubt'rculeux|gTasesl soiivi'iil un ijiiuivais luiK-rcuIrux (ju'il est gontkî Jl' [imuvaisc ffraissi! due ordiuaircit il une aliiiifntaLioii iiileniffslivc. Ainsi, il ne faut iei' ni du pain, ni du lail., ni du sel, ni dos boissons, lain, pris i-n trop grandn quantité, fatigue inuUIemont , (jui est incapable d'en digt'rer un poids consi- )le, lorsque le sujet ne fait pas beaucoup d'exeicifc. même, il ne faut pas exagérer l'absorption du lail, ,'il faut engraisser le malade. Ce liquide nourribienfaisant ne doit pas einpécber ralimcntalion !, composée de viande, volaille, poisson, œufs, riz, macaroni, fromages, ligues, pècbes et raisin. lAuralimenlation imposée aux tuberculeux ne doit pas une brutalité; elle doit ètrej au conti-iire, une sélecéclairée d'aliments facilement digestibles, incapables ïorigestionner le tube digestif par leur lourdeur ou volume exagéré. L'ingestion d'alimenls exolusive- ^iit li:[uides, co;nrrie le lait, provo(|ue la dislensioii de i'ostoinac et de l'intestin et une invincible paresse des fonctions digestives; l'ingestion d'aliments solides indigestes peut provoquer cbez les pblisiques la luberculisation intestinale. La prescription sera : alimentation intensive sous un petit volume; donc, ne pas absorber d'inutilités, et ne pas recliercber les rapides augmentations de poids (jui ne sont que paasagf'res et n'ont aucun effet durable. 11 ne faut pas croire tout sauvé parce qu'on engraisse; mais il faut tout craindre si on maigrit sen.siblement et graduellement. On ne de.\Ta cependant pas attacber une grande importance aux diminutions de poids qui surviennent après une période de suralimentation exagérée, surtout après une cure intensive «le lait. Si les malades cessent l'usage du lait, ils peuvent perdre 1 ou 2 kilogrammes sans que leur état soit mauvais. Dans

li lii diarrht'i

Gava

d'autres cas, l'abus prolonpt: tlu lail provo(iutî t'I unt! granflo iliiiiinuLïou du poids du i^orps; le malaJe reprend, au conlrairt;, son poids dis (ju'on supprime le liiil. On voit que l'aliuienlation, commis lous les el(?menta di' la cure. Iiygitinique, ne doit pas Otre innnuable, qu'elle doit répondre aux indications mulliplt^s, pn^cisées parles tlivers tempéraments des plilisiques. La mt^decine dd tuberculeux est un art et non pas unt? routine.

Les médecines des tuberculeux doivent se fabriquer ï la cuisine. Mais il ne fautpas plus abuaerdes aliments quu des médicaments : au xvin° siècle, un malade du célèbre D' Pomme écrivait: « J'ai pris rjuinze mille piiiti d'eau, tant de veau que de poulet, et quatre cents pintt-H de pelit-lait... Cependant j'ai toujours été dans le mêrnH ('•liil. Je meurs continuellement sans cesser de vivre, ii O malade devait être bien robuste, pour ne pas cesser de vivre avec un tel régime. Le tuberculeux et son médecin: de\ront s'efforcer de ne jamais exagérer l 'alimentation quotiilienne, de ne jamais surmener le tube digestif, kr sauveur des tuberculeux.

L'alimentation cliez Tbomme sain maintient la nutrition el la structurenormaleilescelluleSçdes tissus, des organeSr elle permet à leur fonctionnement d'être riîgulier sané) interruption. Cbez le malade, l'alimentation permet Je réparer les pertes dues non seulement au fonclionncment de la vie, mais celles qui sont dues à l'évolution de la maladie. L'alimentation du malade ne tlevra donc pas l'omprendre tous les aliments bons pour l'homme sain} elle devra, au contraire, exagérer les doses de certains aliments que l'homme sain peut ou doit absorbi petite quantité. l

D'aprts les travaux de Ranke, Molescbott, Andral ctj Gavarret, Rubner, Cliauveau, A. Gautier, Cb. Richett]

l'homme adullu bion porlanl di-Liuil. ciiaijuo jour environ 300 {rritmnies de sa chair musculaire ou des tomjtosrs albumineux formaiiL son siing el. si^a tissus. En hnlhint sa gruisse, son sucri'. son f^Iycogfinc, il crée une (|iianlili' dVnergie ([ui se traduit sous forme ih' chaleur ilevelofi[iee «Ip 2800 calories pai' viuj^t-ijualre heui'es. 11 perd cliariue jour 6;iviron 2 liln-H el demi d'eau j»ai' les reins, les poumons el. la peau. Il extTète p;u- les dillerentes voi(^s 600 grammes iroxyg:cnc, 500 grainrntîs de carbone et ( 2a grammes de sels minéraux. L'alimentation doit répa rer toutes ces perles et assuit-r lu fonctionm-rnenl de l'oi'g'anisme. Les pliysiologistoa d<'t'larenL que les vrais aliments doivent « pém'trer jusqu'aux organiis sous unu forme tellu que coux-ci puissent les ulilist^r comme maiililiauxde. construction, ou comme moyen il* action ». Cette «léfmitionnous montre que l'alcool ne sera pas un aliment pour les gens sains el surtout pour les tuberculi^ux qui ont besoin d'alimenU réparateurs. Les tuberculeux n'oiil pas besoin de chaleur: ils en ont genéralemenl trop, ils sont des êtres destructeurs ijui brûlent li.'urs orf^anes et leurs tissus par tous les bouts. L'alcool dévelujipe certainement dans l'organisme plus de clialeur, h poids »?gal, que raUiumine; il procure plus de calories; mais on Ile vit pas de calories; on vit des rései-ves sagement accumulées, capables de réparerles cellules qui s'altèrent ou de reproduire celles qui meurent. Il est bon de produire de la ciialeur, mais il faut avoir mie bnnne niaciiine capable d"emmat,^aMiner et île dislrihuei' la cbaleur produite par les substances qu elle re(,'.oit.

Cette Irame, ce n'est pas aux hydrates de carbone tels que l'amidon, le sucre el l'alcool, que l'organisme devra Je demander, mais aux substances albunn'noïdes, comme les diverses viandes, aux graisses comme le beurre, le

lartl el les liuiles vi;^t-tHles, ou aux aliments comprenant k la fois ries substances albumiiioïdcs, des liydrales de carlione el des graisses, tels que le pain, le luil, It-B légumes farineux.

Pour fournir les 2800 à 3 000 calories qui lui sonl' cessaires pour vivre sans exéeuLer un travail manuel,! et pour réparer les usures normales de l'organisme, l'homrae adulte doit aI>3orI»er : 2 litres et demi ï 3 litres d'eau, 25 grammes de sels, ilO grauimes de subatiiiices albuminoïiles, 80 grammes de graisse et 100 grammes d'hydrate de carbone. Mais cette alimenlalîoti moyenne est sujette aux plus grandes variations. L'iiorniii'' de bureau, qui ne travaille pas musculaire ment, devni absorber fort peu de graisse, de pain et de légumes; il dcYTH absorber surtout de la viande, des œufs et du lait, facilement digestibles. L'ouvrier dos villes devra manger plus de viande que celui des campagnes. Ainsi, on Angleterre, les ouvriers des villes prennent une alimentation produisant de 3200 à 3 500 calories; ils en demandent 30 p. 100 à la viande et 70 p. JOO aux végétaux. Les ouvriers des campagnes sibsorbent une alimentation fournissant 4 HOO à 5 000 calories et composée exclusivement de pain, de lard et de pommes de terre. La vian^ ne vaut rien pour les travailleurs des champs. Elle doit être leur aliment des dirniinclies et desjomsde chômage pendant l'Inver.

Notre ailministralioii militaire devrait s'inspirer du ces principes et 3uivrl^ l'exemple des Japonais qui, en manœuvres nu en campagne, absorbent plus de riz que dfi viande. Les aliments de guerre doivent être le pain OU les farines, les légumes secs, le riz, le lard ou l'huile, la très bonne eau ; {le temps en leriips de la viande, du vin OU de la bière, du lait, des œul's, du fromage quand les res-

sources du pays le pennuttent. Mais ce (jui esl hon en ifiimpagnc ou en manœuvres au grand air, n'est pas bon pour la v'iti (le caserne. Aux solilals sédentaires, il faut de lii viande dont les maliïtres albuminoïdes so digèrent vite et facilement, tandis que celles des légumes, très ptm ■ abondantes, se digèrent difGcilement. Lo soldat qui niarclie peu ne doit pas abuser des hydrales de carbone calorifiques, do l'amidon, du sucre contenus dans les légumes. La viande dominera donc dans lu ration alimentaire du soldat caserne ; pendant, l'iiiver on lui dnnni'ra, pour le récliaiiflVi', un peu de graisse, cette substiince ■l'taiil environ uni- fois plus calortgène que l'albumine.

Le lubercuk'iLx devra elioisir les aliments qui contiennent une grande ([uanlité d'éléments nutritifs sous un petit volume. MhIh il ne faut pas oublier que ces éléments fliutritîfs doiventêtre niélangésà uncquantité d'eau repréjientant environ trois parlies, landis que les matières solides ne doivent représenter qu'une partie. Ainsi le hareng fi'iiis est un bon aliment, un pim gras, parce qu'il contient, d'après M. Atwatcr, 9 p. lUO de graisse, mais facilement digestible, parcn (|u'il renferme 74 parlies d'eau pour 14 parties de matières albuminoïdes. Tan- ^li8 que le hareng salé et fumé est un aliment indigeste non pas parce qu'il contient du sel et des produits crt'osotés, mais parce qu'il est trop compact; il ne contient que 34 parties d'eau pour 36 parties de matières albuminoïdes et 16 parties de graisse. Le caviar est aussi beaucoup trop compact; il ne contient que 43 parties d'eau pour 30 parties de matières albumino'fdes et 16 parties de graisse. Il faut mélanger le caviar par parties égales, soit avec tlu jus de citron, soit avec du blanc d'œuf. Le jaune d'œuf est beaucoup trop gras et trop compact pour être absorbé seul; il contient 31 parties de graisse pour D*nEMBKnG. — Tuberculose pulm. 10

SI parties d eau. II doit étif [tris avec le hlanc d œuf qui ne fontientque 85 parties d'eau et peu dégraisse (Kœnig). Le chocolat en tablette ne contient que 2 p. 100 d'eau ol 54 p. 100 de sucre, c'est aussi un aliment trop compact pour les estomacs dt!licals; tandis que le chocolat à l'eau ou au lail est un excellt^nt aliment. Il en est de mâmc du raisin qui contient 80 p. 100 d'eau et 20 p. 100 de suer,-. Les tuberculeux devront au contraire t'viter li's raisins secs qui contiennent 54 p. 100 de sucre l'I seulonient 32 p. lOOdeau.

Parmi les poissons, il faut recommander aux estomacs di'licats ceux qui contiennent peu de graisse, tels que l'esturgeon, la sole, la truite, la raie qui ne contiennent que de 0,50 à 2 p. 100 de graisse ; et di^fendre l'usage du saumon qui en renferme 12 p. 100, de l'anguille qui en renferme 28 p. 100. Parmi les mollusques et crustacés, on peut recommander le iiomard, discn'dité k tort, qui renferme 77 parties d'eau, 2 parties dégraisse, et 18 parlies do substances albuniinoïdes (Atwater), Les huUn^s ne contiennent guère que de Peau salée : 80 parties d'eau, 2 parties de sel, 1 partie de graisse et 9 parties de matières aihuminoïdi's (Balland), Ces mollusques encombrent inutilement l'estomac des tuberculeux. Seules, les huîtres portugaises sont ricbes en phosphore, d'après les ti-avaux de MM. Cliatin et Miintz. Quand les tuberculeux voudront se procurer l'agrément de déguster des huîtres, ils devront choisir les portugaises, injustement dédaignées. Le phosphore est un élément nécessaire à la nutrition de» tuberculeux qui crachent; car les crachats des tuberculeux renferment une grande quantité de pliospliates, ainsi que nous l'avons di^montrt! en 1876.

Le tuberculeux doit absorber des substances amylacées, les seuls hydrates de carbone qui lui soient favo-

rablus; car le sucre et l'alcool ne peuvent êlre pris par lui qu'en si faible quantité qu'ils ne peuvent être qu'un ftgréuienl passager, et seulement lorsqu'ils sont ingérés k Tétat de forte dilution aqueuse. Le pain, les purées de haricots, de lentilles ot de pois sont les aliments qui sont les plus riches en niatitres amyjaeées ; ils contiennent 30 à 60 p. 100 d'amidon, Los pommes de terre n'en contiennent que 20 p. 100 (Balland) et sont très facilement digestibles, même lorsqu'elles sont houillies sans addition d'eau. L'asperge doit être é\itée par les tuberculeux. Elle contient 93 p. 100 d'eau et seulement 2 à 3 p. 100 d'amidon ; il en est de même du chou-fleur qui ne contient que 4 à S p. 100 d'amidon. Ces deux légumes renferment plus de 1 p. 100 de cellulose, complètement inassimitable et irritante pour les tubes digestifs délicats. Le navet est un peu plus nourrissant; il contient 8 p. 100 d'amidon. La carotte en contient 9 p. 100; mais elle renferme de la cellulose insoluble. Les châtaignes ne sont pas un mauvais aliment; elles renferment 33 à 36 p. 100 d'amidon (Molesciiott); leur purée légère peut être recommandée aux tuberculeux.

Le tuberculeux devra éviter l'usage des viandes compactes, comme le bœuf fumé et salé qui ne contient que 47 p. HKI d'eau pour 21 d'albuminoïdes et 16 de graisse, tanriis que l'aloyau frais contient 73 p. 100 d'eau pour 19 d'albuminoïdes et 6 de graisse. L'aloyau doit être préféré au lilet de bœuf, qui contient trop de graisse, la à 16 p. 100 (Kcenig). La viande de cheval sain est une excellente viande pour les tuberculeux; elle n'est pas trop grasse ; elle renferme 2 à 3 p. 100 de graisse. La viande maigre de porc est aussi excellente ; elle renferme 6 à 7 p. 100 de graisse et 20 p. 100 d'albuminoïdes (Mène),

Le poulet pas trop maigre est un parfait aliment ; il en

est de miJiii;^ du dindon. L'oio est Irop grasse pOur Ici tuberculeux. La perdrix, la g;t'liiiotte, le Faisati sont dos viandes maigres (jui peuvent remplacer la volaille onlinaire, quaiut elles sont très l'raiclies.

Les physiologistes onl élablî ries labiés de di;?eslii)ilité des divers alimenls ; les plus rpmarf|uables sont celles qui onl élv inslitui^es n'eenimenl par Ip savant américain Atwater. Dapi'ès lui, dans les viandes, les poissons, dans les cBufs. dans le laitagi^ 97 p. iOO des niatii'res albumî- Tioïdes et 93 p. iOO des inalifres grasses sont ulilJsi^. Dans les céréales et tiana les légumes secs, 97 p. 100 des liydrali's de carbone sont assimilés. Donc les expériences phy8ÎologH|ues li-s plus récenles confirment les donn»!es qui nous étaient fournies par l'élude de la composition cbimique des abments. La ciiimie sciupuleusemenl faitt* ne se Irompe. jamais. Leube et Penzoldt ont aussi démontré que le riz, lo macaroni, le pain blanc pas Irop frai», les purées de petils pois et de pommes de lerre, les cervelles étaient des aliments 1res facilement digestibles, dont 95 p. IOO étaient utilisés par le lulie digestif.

Les tuberculeux devront restreindre lusage des légumes dont l'utilisation gaslro-inteslinale est faible, et concen trer leurs efforts digestifs sur les viandes. les reufs, les laitages dont le coefficient d'ulillsalion est 1res élevé et qui sont nourrissants sous un pelit volume. Quand on ingère des albumines animales, on en assimile 96 p. lUIl et on n'en rejette que 4 p. 100 ; quand on ingère des albumines végétales, on n'en assimile que 80 p. lUÛ, et on en rejette 20 p. 100 par les matières fécales. Il ne faut cependant pas abuser des aliments concentrés compacts, lourds à l'estomac. Ainsi les viandes fumées, le lièvre rôti, le canard rùti, l'oie rôtie, les poissons fumés restent dans l'estomac pendant quatre ou cinq lieures, tandis que

Tësâûîrës viandes quitU'iil l'estoiuac trois heures après y être entrées.

Le r(?ginie des tuberculeux sera le rt'gime des dyspeptiques, car les tuberculeux sont presque tous dyspeptiques, quand ils ont atteint lu trentaine. On doit leur donner surtout de la viande qui se tbgtTei'acilemenl el qui est un véritable antagoniste du microbe tubenuleux. Les animaux berbivores, comme la vacbe, sont liien plus souvent tuberculeux que les animaux carnivores, comme le chien. Mais la viande no doit pas être, pas plus qu'une autre substance nutritive, l'abnient exclusif des tubercub'ux. Pourprocurer à un tuberculeux adulte les 300(1 calories quotidiennes nécessaires à sa vie, il faudrait lui faire ingurgiter 3 kilogrammes de viande, ou 36 œufs, ou i litres de lait, ou 900 grammes de fromage. Le bon régime d'un tuberculeux doit consister en 200 grammes de viande crue râpée, ou 400 grammes de viande ordinaire, 2 h 300 gmmmes de pain, 3 œufs, i btre de lait, 1 litre d'eau, 200 grammes de pommes de terre et 100 grammes dr légumes secs. Si le tuberculeux ne digère pas les corps gi'as, il devra prendre du lait écrémé.

Il faut que le régime ne fasse pas engraisser le malade de plus d'un kilogramme par mois. Les poids plus forts ne sont pas régulièrement acquis et n'indiquent qu'une surcharge graisseuse ou aqueuse sans aucune utilité. Le bon régime est plutôt un régime fortifiant qu'un réginte engraissant ; dès que les ouvriers doivent fournir un Ira* %'ail dur. ils prennent de la viande. Le tuberculeu.x a un travail dur à accomplir, travail de réparation profonde.

On a accusé la viande d'intoxiquer les tuberculeux. Cette accusation est erronée. La viauile bien digérée n'intoxi(iue jamais nos malades. 11 faut savoir la doser et ne pas dépasser la limite extrême qu'ils peuvent atteindre.

Les jeunes gvns en support eronl une plus gramle «juaii- I tUé que les g-ens approchant Je la ijuaranUiine. On a itil avec raison que les hommes sains élaîent attaqués par l'arlénosclérose quand ils mangent Itcaueoup de viande, et M. Buchard, dans ses \oureiles enntuiltations médicaleSf a înslslè avec raison sur cette vérité eliniijue. Mais le tuberculeux en activité peut manger impunément do grandes quantités de viande, le double de la quantité utile à un homme sain, parce que ses lésions et sa constitution générale ont besoin île viande pour se réparer. Quand les lésions tuberculeuses sont délinitivenient cicatrisées par sclérose, il faut alors réduire la ration camée à la dose normale, parce que le tuberculeux devient plus artérioscléreux que tuberculeux; il faut alors insister sur le régime lacto-ovo-végét arien. Quand on constate que l'urée augmente anormalement, tandis que les ehionires diminuent dans les urinea, il faut diminuer la quantité de viande ingérée. J'ai obsené, l'an dernier, deux tuberculeux ayant les apparences de la parfaite santé, mais présentant encore des bacilles dans les crachats, et, à l'auscultation, des signes de lésions profondes; l'analyse de leurs urines me montra qu'ils mangeaient beaucoup trop de viande ; l'un était un jeune homme et l'autre un billard. Le vieillard voulut bien exécuter mes prescriptions, réduire sa viande, augmenter ses œufs, ses pommes de terre et son lait. En huit mois, il fut heureusement transformé. Il n'eut plus de bacilles dans ses crachats et ses lésions se cicatrisèrent. Le jeune homme, au contraire, ne se soumit pas à ce régime; il ne voulut prendre ni lait ni œufs, et continua k se gorger de viande, II est gros, mais il est toujours aussi tuberculeux. Il ne guérira probablement jamais parce qu'il est indocile.

La suralimentation carnée, qui est dangereuse chez un

grand nombre df luborcult-ux, est encore bien plus niTaste chez les jeunes tuberculeux. J'ai guéri un gros enfant di* quatre ans que l'on suralimentait comme un liiberculeux, en supprimant toute viande de son alimentation. 11 avait des crises de bronchite aiguu durant doux ou trois jours, tous les mois; il ('tait fils de goutteux. goutteux lui-même grâce à son alimentation intempestive, II cessa d'être malade quand il cessa d'être goutteux. On le purgea, on lui donna de l'eau de Vichy. On le soigna comme on soignait autrefois les gros mangeurs. Ses urines cessèrent de contenir un excès d'urtïe; et ses chlorures remontèrent à l'tîtat normal.

L'urologie nous éclairera aussi très utilement pour surveiller les tuberculeux qui se suralimentent très facilement, sansaucun accident apparent, mais qui, fatalement, ont dos crachements do sang, des congestions fébriles, «les coliques néphrétiques, dès qu'ils atteignent un certain jioids maxnnurn qui kur est interdit et qui varie proporlionnellenient a la tadle Ces cas sont assez fréquents ; je Usai observes nn^me chez des hommes très jeunes. En gtntral us maladis ptuvent vivre très longtemps avec 1( ui tubi rtulost., mais ils ne guérissent jamais complètenu nt Stul, peut \raimfnt guérir le malade qui se suralimente faLikment ( t longtemps.

Presque tous h & tuberculeux supportent mal l'usage tonliuiides boissons alcooliques, et, malheureusement, lis ont unt tendante naturelle ïi en abuser, parce qu'elles luir donnent un instant l'illusion de la force perdue. Deja en 1810, dans ses célèbres ^Merc/ies smt" la phtisie pulmonaire, Bayle écrivait ces lignes très sensées : « 11 faut surtout défendre aux tuberculeux Icsexcèsdecafé, de vin et de liqueurs alcooliques. Ces boissons contri IjuenI à entretenir le vice de la digestion, l'insomnie et

la (ii'vre. Quoi([u'on ne doive pus tout à faîl en jjroscrîrf l'usag't.s il faul le liniiler Hvec soin, alleiiilLi (jue lu plupart lie CCS [iiiiliiiles ont un poncliunt liéciile pour les Kubslunces excitantes, i|ui paraiHsenl leur reiloniier des foiees et leur reiiilri; la siiiité pour quelques instants. »

On a beaucoup abuse des boissons ebaudes eliez les tuberculeux. Toutes les tisanes font transpirer les ma lades Tort inutilement. Les boissons fraielies et mêllll^ fïlacees, légèrement sucrées ou acidiliées, et non alcooliques, sont excellentes pour les tuberculeux qui ont des troubles gastro-intestînaux.

Lors<|u'oii elasse les aliments d'après leur valeur calorifique, on dresse îles listes fantastiques qui ne sont nullement en rapport avec la valeur iiulrilive de ces substances alimentaires. Ainsi un îiisiril les nomlires siiivaiils :

100 graDimeii de i^âr^lea ^()u^ni>^s

3^13 calories.

Si les aliments étaient uniquement eliargés de nous fournir de iîi chaleur, nous devrions nous transformer en berbivores. Les aliments doivent non seulement nous fournir lie la chaleur, mais aussi les éléments capables de constituer et d'entretenir la machine dans laquelle est produite cette chaleur. Or, le corps liuinain étant formé d'une g:rande quantité de matières aihuminoïdi's, nou» devons les emprunter à la viande. Aux céréales et aux légumes, nous devons cmprunler l'amidon, type «les hydrates de carbone. Nous devons absorber beaucoupplus de céréales et de légumes qu'il n'est nécessain' à, l'entretien de notre organisme, parce que la moitié ol quelquefois les trois quarts de ces aliments ne sont pas assimilés par l'organisme el se conlenlenl d'augmenter

If voiurno des g'anic-rohes. Les g^anle-robfs des ^o» iil!ing:(.'urs de pain, île iiaricots, de clioux sont très volumineuses el fucileiiicnt leconnaissaljlcs.

Les ci'itiales sont des aliments extrêmement impor-

I taiits, grâce à leur composition saline. Depuis longtemps

des médecins des btats-Unis font prendre aux petits

enfants des gelées de céréîiles. Ces gelées ne sont pas

nutritives, mais elles contiennent une grande quantité' de

sels minéraux néccssiiires à l'alimentalion des enfants.

Pendant les premières années de la vie, il faut se consli-

I tuer un squelette vigoureux. Or, le squelette minéral

I n existe pas seulement tlans les os, il existe aussi dans les

organes et surtout dans les deux organes qui sont le plus

I souvent attaqués par la tuberculose, le poumon et le eer-

I veau. Les éludes cliimiques que j'ai eil'ectuées au liibn-

I ratoirc de Wiirlz, <le 1872 à 1876, ont déiinitivemenl

' démontré ces faits.

Récemment M. Spi'ingiT k Irès lieureusement consi-illé l'usage des décoctions de céréales aux jeunes enfants.

Le riz ne contient pas beaucoup de sels. Aussi les Chinois et les Japonais compensent-ils le dédcit salin par l'absorption d'une assez grande quaiitilé de poisson salé ou d'algues marines. C'est l'orge qui contient le plus de Hels, et surtout des pliosphates; aussi la farine d'orge esl-elle très recommanilable aux enfants tuberculeux. On trouvera beaucoup de phospbates dans les pois et les lentilles dont les farines sont d'excellents aliments pour les luberculeux.

Oh a pensé que les pbosphates combinés à des malière^i organiques sont mieux assimilés que les phospbales préparés dans des solutions pliarniaceutiques. J'ai pu. en etlVl. constater que les pbosphates étaient plus activi-nii'ul l'épariilfurs dims le lait pliospliaté que dans une

stinplt' solution <lu bipliosplmle iiciile <lc chaux nu ili^ snu'lt?. On si; procure lo lait pliosplmté en donnant l'imtjui' jour 100 grammes de pliosphatc du cliaux du commerce à une vaclie, ou 20 grammes à une eliè^Tc. Le lait de v«clie se phosphate plus facilement que le lait de chèvre. Moritiz, le regrette directfiur du laboratoire municipal de Cannes, a analysi^ le lait d'une vache et d'une ch(''vre que j'avais fait phosphater. Dans le lail normal de la chèvre, la lent'ur en acide phospliorique est de 0*',21 p. 100; dans le iall rie chèvre phosphaté, la teneur en acide pliosphori(|ueest Je 0'',22 p. 100; dans le lait de vache nor-

t mal, la teneur en acide phospliorique est do 0^',22 p. 100 ;

[ dans le lait de vache phosphaté, la teneur on acide phosptioriquo est de 0'',3S p. 100. Le lait de vache phosphaté ost »ionc un agent reconstituant très important, non flculement pour les enfants, mais même pour les adultes

i tuberculeux.

On a cru que des hases orgJini(]ues phospliatées, les lécilhines, étaient appelées à régénérer la médication phosphatée. La lécithine a été découverte dans le jaune d'œuf par Gohley. Le jaune d'œuf en contient 7 p. 100 ; la cervelle 1 1 p. 100 ; le caviar rouge ou laitance de brochets 6 p. 100 et le caviar vert ou laitance d'eslurgeon (sterlets) 8 p. 100. La chimie nous a ainsi appris pourquoi le jaune d'œuf, la cervelle, le caviar et les diverses laitances de poissons sont d'excellents idiinents pour Ibs tuberculeux. M. Springer nous a aussi montré que les décoctions de céréales contiennent environ 1 p. 100 de lécithines végétales, et nous savons maintenant pourquoi ces gelées et ces décoctions sont si reconstiluanlus. Puis on a cru que les malades incapables de digérer les matières grasses contenues dans les jaunes d'œufs, dans les cervelles, dans les laitances, ou li-.s .suliytanees organiques

là

conlcnues ilans les dvcoolions <los C4^réalfs, absorbrraienl avt-r avantage des léfilhines pures. Li-s expériences de laboratoire ont parfaitement réussi, parce qu'on a opért' avee des lécilhines tri'S rrak'lieiiient préparées. Maïs les préparations eonservées m'ont paru être fort dangereuses parce qu'elles se conser\ent mal. il ne faut pas oublier que la lécitliine se dédouble en ppt'sonce de l'eau de baryte en acide pliosphoglycérique cl en une hase, la choline. Or, la cbnline a une eonslitulion cliimiquc très voisine «le celles de lieux bases très toxiques : la trimé tbyla mine, extraite des produits de putréfaction, et la muscarine, extraite des champignons vénéneux. La lécitbine isolée se corrompt trop facilement pour pouvoir être prcscrilP couramment. J'ai été obligé d'en fairt! cesser l'usage à tous les malades qui en prenaient; dès qu'ils ont abandonné cette médication, ils ont vu leurs fonctions dïgesiives reprendre leur cours normal.

Le bouillon contient une quantité notable île sels de potasse. Ces sels, étant en solution, sont trop rapidement absorbés, et. arriviinl en masse au contact des cellules, «leviennent pour elles des poisons. Les sols de potasse sont, au contraire, très salutaires aux tuberculeux el surtout aux tuberculeux artérioscléreux, s'ils sont aljsorbés lentement; et la meilleure manière de les absorber lentement, c'est de prendre des pommes de terre. Ces légumes contiennent 1 p. !0Û de sels presque exclusivement composés de sels de potasse. Si vous prenez 300 grammes de pommes de terre bouillies, ou 600 grammes de purée de pommes de terre, vous absorbez environ i gramme et demi de potasse, et vous pouvez sans inconvénient faire chaque jour cctie absorption; car ces sels n'arrivent que IcniemenI nu eontacl îles L'elhiles eU de cell,' l'ai,'Ori. ils |>ciivi-iil ulile-

— lûC —

rni'nl acIiviT le l'oncliuiiiU'iiU'rU lU's vn.issfiiux sanguins.

Le pain est un excell«nl nlimont pour les tuberculeux, lorsqu'ils If! liigfcreiit bien et lorsqu'ils n'en prennent i[u'uiir pelilo ijuanlité; on peut le melunger aux aliments ri au lail. Il contient environ deux fois autant de sulisNiTues iiiili'ilives que la pomme de tenv, parce qu'il contient deux Tois moins d'oau. Il esl rielio en pliospliaU-H, ln''s utiles aux tuberculeux qui en perdent de grande» qtinnlilés par les craclials.

Au piiinl de vue salin, le pain blanc ne contient pas uoniialenienl aulanl île sel que le pain oolortî et complet. Mais les boulangers ajoutent toujours à la farine uilft quanlili! variable de cUl(»rure de sodium ou sel marin. M. R.-G. Laul'er a dit, à la srance du iO janvier de la Soriélé de biologie, que le pain ordinaire contenait S à li grammes de se] par kilogramme, le paîn riclic 8 à 10 grammes et le croissant 15 grammes. Aussi je conseille aux tubercub'ux l'usage du pain ordinaire ; ils. ne doivent pas absorber trop de sel marin, ni dans le pain, ni dans les aliments préparés à la cuisine. J'ai amélioi'é beaucoup d'eslomacs de tuberculeux en leur faisant diminuer très sensiblement la quantité de clilorun' de sodium ingéré. Le malade qui mange beaucoup de viande ne doit pas absorber beaucoup de sel, parce que, ainsi que l'adémontré M. Liunssier, le clilorure de sodium ralentit la digestion pepsique de l'albuinini'. Les tuberculeux soumis à la suralimentation carnée devront manger peu de pain, surtout si leur pain esttr^s sidé.

L'excès de sel marin est particulièrement néfaste pour les tuberculeux, parce que les malades éliminent très mai le cblorure de sodium; aussi la rétention de ce sel, absorbé en grande quantité, peut-elle altiTer les fondions diireslives. Les urini^s îles tuberculeux conliennenl l'oH

— — ^WiH

fdf clilorure dp soiliuni; dès qut; la quantik' de chlo- . éliminée devient normale, c'est la guérison défini- I (]ui s'établil. On a. dit à tort <|Uf réllmiiialion dn chlorure de sodium est proportionnelle à hi quadlili' ingérée! Mes expériences aeliielles semblent au conlraire dérnontrerqut'.phislcs tuberculeux prennent de sel, moins ils en éliminent : et dès qu ils en prennent fort peu, ils en (îiiminent plus pendant Irois nu quatre jours. La rétention <lu chlorure de sodium ne peut être niée, même chez les gens dont les reins sont sains, car la plupart de mes malades étaient de bons tuberculeux, vivant l'orl bien. Quand on est en présence d'un malade atleinl de i-i'lention de chlorure de sodium, on peut très ulileinenl lui donner un peu de pliosphate de potasse. Le chimiste allemand Bunge a démontré ijue l'absorpLion des sels de potasse augijnentait l'élimination du clilorure de sodium parle mécanisme suivant: les sels de potasse introduits dans le sang, en présence du clilorure de sodium, formeront du chlorure de potassium et du carbonate de soude en excès. Ces ih-ux corps en excès seront éliminés par les reins ilans lesquels ils se décomposeront en eUlorure de sodium et bicarbonate de potasse. Voilk comment les aela de potasse, employés souvent dans le traitement de la dyspepsie, agissent favorablement, en supprimant la rétention des chlorures dans le sang.

Le régime sucré n'est pas recommandable aux tuberculeux. Nos malades étant presque tous dyspeptiques, ne supportent pas les boissons très sucrées. Ceux qui supportent un excès de sucre peuvent engraisser rapidement, mais cel engraissement ne lient pas plus que celui que Ton obtient avec le régime lacté intensif. Le bon engraissement des tuberculeux s'obtient avec un régime mixte. L'absoqilion d'une grande quanliliî de sucre ne peut être

admisi' i\nv lursqu'un lioiniiif. un »<olilal. par i-\4>niplc, est oblige ilc fain' un travail inLensîf, une marche rapide, Mîiis le rt-giinp suer»; journalit'r provoqua la produclion (1(1 cHic mauvaise graisse des Orienlaus qui n'est ni esthi^ tique ni hygiénique.

Un grand nombre de luherculeux no digèrent leurs aliments que lorsqu'un les aide, soit par des alraliiis, soit par des t^piccs. On a quelquefois prétendu que lus eaux alcalines ou le bicarbonate de soude rendaient anémiques ceux qui en usaient largement. Les tuherculeus ne doivent pas écouter ces mauvais conseillers ; pour vux les eaux akahnes ut le bicarbonate de soude sont d'excellents médicame-nts. Ils peuvent prendm pendant la moitié de l'année chaque jour deux grands verres d'eau alcaline ou 2 grammes de bicarbonate de souili-.

Les tuberculeux ne doivent pas craindre de prendre de temps en temps des épices ou des substances aromatiques. La moutarde contient un corps aromatique, 1b sull'ocyanure d'allyle. Cette substance, prise à doses très l'aibles, facilite la digestion des graisses. En outre, eomniu l'a démontré M. Liebrfîicli, elle diminue la \-italîlé des bactéries de la putréfaction pendant la digestion et aeerott l'action favomhle des ferments normaux. Elle produit aussi une irritation salutaire de la muqueuse stomacnle qui provoque la sécrétion du suc gastrique, h'aîl contient du sulfure d'allyle et jouit des mêmes propriétés dlgestives que la moutarde. Mais tes deux ingrédients ne devTonl être employés par les tuberculeux qu'à faibles doses el à intenalles éloignés. L'ail n'a nulh-iuenl une propriété immunisatrico contre le bacille de la luherculose : cette substance facilite simplement la digestion et l'assimilation des aliments. Elle n'est pas plus imnmnisalriee que ne pourrait l'être le bicarbonate (h' soude. Les malades j)our'

Broni aussi ile U-mps en temps filisoriit'r, à la fin de leur ' ;, une petite lusse irinfusion île Ciinnelle ilc Ceyian, ou

Lde bt'tcl, t|ui contiennent aussi tU\s substances liépomlunl

I du groupe allylique : t^tlier niétliylénique d'une allylpyro-

] catt^chiiic et paraoxyallylpliénol.

C'est en clioisissanl t'X en dosant li-s aliments sprciaux à chacun de ses tuberculeux (juole médmn ilyvra exercer ses meilleures facult^'S observatrices et se souvenir de toutes ses connaissances cliimiques et pliysiologiques. On ne peut pas alimenter les phtisiques sans connaître la composition chimique et la valeur alimentaire des substances nutritives. Le mt'decîn chimi^tte saura ménager les forces de l'appareil digestif, la vraie place forte du tuberculeux. Le laboratoire {\f chimie doit ôtre l'anlicbanibre de la cuisine des tuberculeux. En instituant des régîmes alimentaires proportionnés au poids, k l'âge, à la constitution héréditaire, aux antécédents personnels, aux n-'actions actuelles dp chaque malade, on évitera l)ien des insuccès, on traitera sans fâcheux tâtonnements les patients les plus rebelles à la cure mélhodique. On sera ainsi, et seulement ainsi, un médecin utile aux tuberculeux, guérissant les débutants sans préparer pour un avenir prochain la déchéance ou l'insuflisance de leurs organes, rendant la vie possible et nn^me encore assez agréable aux tuberculeux trop âgés ou trop avancés pour prétendre k une complète guérison.

On ne devra jamais oublier que le régime des tuberculeux doit ôtre mixte. Les rochercbes du physiologiste russe Pavvlow montrent que si l'on ne donne pas de graisse le pancréas s'atrophiera, et ses glandes cesseront de sécréter de la lipase; si on ne donne pas de viande, les glandes fournissant la trypsine s'alropliieronl. Les sérrétiiins sont adaptées à la nature ries alirnenls.

Pjirjiii les nliniriils i|iii oui. »He riiconinianilii's aux lubi.'i'culcux, h; plus important est certaine ment la viande crue. MM. Charles Rirhel el Iléricourl, dans leurs ■(■tuiles sur le traitement de la tuberculose (ixpi-rimentaln jles filions par la viande erue, ont di-montré que, sî l'on donne de la viande crue aux oliiens qui reçoivent dans une veine une culture de bacilles tuberculeux, ce4, iinimaux ne meurent pas, el qu'il en est de même pouï les cliiens auxquels on donne de la viande crue pendant li'M semaines qui prtîcèdent l'inoculatiun tuberculeuse. Vmiv arrivei' k un tel rësullal, il importe de donner ^liLiitidicniiemcnt 12 grammes de viande crue par kilofiCinTune de poids vif, c'est-à-dire qu'il faudrait donner jouniellerneiit 6(10 k 800 grammes de viande crue à di'S 1 hommes tuherculeux, si on voulait transporter dans I la thérapeutique humaine les praliques usitées par 1 MM. Ricbet et Héricourt dans la thérapeutique canine. Je ne crois pas que les jeunes luheri'uleux Iraiti's dt'-s le iléhut de leur maladie, qui sont les seuls tuberculeux I eumhles, pourront sans inconvénients supporter une tellt» i aiiinentalion pondant longtemps. Les hommes ne sont pas des chiens, et il est difiicile d'affirmer, sans une longue expérimentation, que ces doses considérables seront salutaires et même utiles ; du reste, je ne crois pas qu'elles soient nécessaires. Je ii'ai jamais pu donner pendant plus de quinze jours une dose quotidienne de 500 grammes de viande crue aux tuberculeux eurables; après celle période, il faut revenir aux doses journalières de 200 k 300 grammes, sinon on voit survenir la diarrhée, les pesanteurs d'estomac et la diminution du poids du corps, parce que le patient ne peut plus ajouter d'autres aliments à sa viande crue. Or, la viande crue est absolumont insuffisante à nourrir un tuherculeux: son alinieii-

tation doit ailiiicUrt; uussi diis.œurs, ilu lait, [les punies, ili's poissons, (k'S volaillos, du riz, du niiitaroni. Je no sais vraiment pus commont on arnvcrail. a faiiv avaler tout cela aux tuberculeux sans révolte de leur lulie ili^estif <^t sans congestion dt; leur rein.

C'est une véritable cure (|ue M. le professeur Cliarles Richet préconise. La vinnile crue, dit-il, ncst pas un aliment, mais un médicament. Il pense qu'elle agit « par des l'ermenls, des diasiases inconnues, qui ont la propriété de s'ojiposer à l'infection tuberculeuse ». Je ne crois pas que la viande crue doit son action à des éléments vivants, parce ijuc tous les bons résultats obtenus cliez les lubi'rculeux liujnains par l'usag-e de la viande rrue sont obtenus pai' l'usage de la poudro (le viande, qui est de la viande desséchée à lOtl", température peu favorable à la vie des ferments et des dîastases.

J'adopterai, au contraire, une deuxièmi' opinion de M. JUciiet : « La viande crue n'est pas seulement un allaient, c'est encore et surtout un agent antiloxique. » Je crois en effet que toute ulimunlation scienlifiquemenl choisie est un agent antitoxique du poison répandu dans l'organisme par lu vie des bacilles parasitaires de la tuberculose. L'air pur, lui aussi, est à la fois un aliment et un agent anlitoxique. Tout ce qui éveille l'activité normale des cellules, tout ce qui active leurs fonctions d'élaboration des substances nécessaires h la structure de la trame organique et minérale de l'organisme, tout ce qui aide les fonctions naturelles, est un poison pour les parasites qui ne demandent qu'à pêcher en cellules troubles. La science dit au tuberculeux : « Aide-toi, et la nature t'aidera à fabriquer des contrepoisons aux puisons tuberculeux. «

Dabekberg. — Tuberculose puliii. 1 1

Aussi nous seniblciail-il supcrilu île nous lU'rnandcf'l liivianilt'cruc est un alimcntou un irnWlicanienl . Lnlinifiil appropr!(! est loujours un mt'dicameni; il imporh- île ne pas donner aux mots cmploj'e's en int'ilfcinn une valeur trop grande et iminualile. Les llnïorJHS cliang^ent, mais les faits restent. La viande crue et la yioudre de viande seront toujours des substances appropriées à l'alimentation des tuberculeux, et on les rt'g:ardera aussi toujoun comme des agents curateurs imprégnant l'organisme Ht substances fort désagréables aux bacilles lub«rculeiis. Mais elles partageront ce privilège avec d'autres bons aliments tels que les œufs, l'huile de fuie de morue et certains laits fermentes qui, eux aussi, sont des anlitoxi(|ues, pane ([u'iis tendent à rétablir la nutrition normale, la constitution cbimique normale des solides et des liquides de l'org.inisme, c'est-à-ilire la santé, au milieu de laquelle il n'y a pas de place pour les parasites.

Parmi les nombreuses expi'Tiences lie MM. Ricljel l'I Héricourl, les plus importantes sont certainement celles par lesquelles ils ont rendu les chiens réfractaires à l'évolution de la tuberculose inoculée, en leur faisant faire préalable nienl une cure de viande crue. Elles démontrent qu'on peut donner une immumté, dont l'avenir indiquera ia durée, en introduisant des doses suffisantes de viande crue dans l'alimentation des ùtres menacés de tuberculose. On ne donne pas assez la viande crue ou la poudre de viande aux enfants des tuberculeux et des autres i\v°;énérés. Grâce aux expériences de MM. Richet et Héricourt, je crois qu'on pourra sauver un graml nombre d'enfants délicats, malingres, victimes fatales de la phtisie pulmonaire ou de ia méningite tuberculeuse. Les enfants supportent du reste fort bien la viande crue ou la poudre de viande, beaucoup mieux que lous les vins et que tous les

^^^Bps (lonl on Ips <ii)rcuvi> fort îiiulilt^mt-nt engt^nJral. On ^^H^rra en alterner l'usa^L' avec celui fie l'huile de l'oie de ^^KliG, quand ce corps gras est toléré par le lube ^^frestif. Les enfants supportent d'ordinaire trbs bien un ^^Rès de viarirle dans l'alimentation dès Irur dixiilimc ■année, parce qu'ils ont de bons reins, des reins jeunes, qui n'ont pas encore tHé uses, flétris par l'alcool, par les aliments avariés, par les innombrables drogues que l'inr dustrie moderne ajoute au vin, à la bière, au cidre, au ^ lait, aux conserves, par tous les poisons que noti'e civilisation nous prodigue et que notre magistrature protège. Les chiens adultes de M. Ricliet ne connaissent pas CCS dangen^ux frelateiiienis et leurs reins vierges peuvent supporter des kilogrammes de viande crue. Mais je doute que des hommes de trente ans puissent tolérer d'énormes quantités de viande, parce que lours reins ne laissent pas ' facUement passer toute cette masse de déchets produits I par la désassimilation de la viande, substances funestes aux bacilles, mais aussi funestes aux cellules des reins déjk défraîchis et, en outre, maltraités par le .passage inci?ssant du poison tuberculeux, de l'élément irritant développé parla vie des parasites infectieux et quelorga- ' nisme doit sans cesse éliminer par la voie du filtre urinaire, depuis le début de l'invnKion tuberculeuse, début toujours lent et insidieux.

Les enfants sont, couinie les chiens, indemnes de ces Cares organiques et on pourra continuer pendant longtemps leur cure intensive de, viande crue. J'espère que les médecins suivront les indications très nettes fournies par les expériences de MM. Ch. Richetet Héricourt, et je «uis persuadé qu'elles seront couronnées de succès, parce que, chez les enfants, le traitement pourra être exécul(! impunément pendant longtemps. Et il faut bien savoir

f^'E .'JC-rr^Y. SUWÇ»?>Xi VJ^'^SSS

que ce n'est pas en i|1IcIi|Ul'S semaines, niaîs bien tu plusieurs années qu'on peut procurer uni* iiiimaniK absolue à un organisme mena<^e ile tuberculose.

MM. Riehel et Héricourt pensent i|U(! non seulement h viande crue, mais m^me le Jus rie %'iamle, est un agent antjtoxiquc de la tuberculose. Leur liypothèse est cerlûnument exacte; mais ici encore nous sommes arrâtiispar les questions de doses, lis demandent que l'on adniinistn joumellemi-nl aux liuiiiiue»i tuberculeux le jus oxlraîl de 1 kilognunme à 1 kdogrannne et demi de viande cru^. Cette pratique peut être excellente chez les chiens; luaè j'affirme qu'elle serait déplorable ciiez les hommes.

Los chiens digèrent les os; les hommes sont incapablps de les dipf'rer ; et avant de faire alisorber h l'honime ta ration canine, il faudrait faire SL-cre'Ier par l'estomac humain un suc gastrique de chien. Le ju.s de viande est irritant, les êtres diîlicats, et tous les tuberculeux sont des élres délicals, ne peuvent en supporter que de faibles quantitt's et pendant peu de temps. Comment, me dirat'On, te jus de viande est-il plus irritant que la viamie crue, puisqu'il ne contient que les «■lémenls de celle viande solubles dans l'eau ? Voici pourquoi : la viandp contient, d'après les analyses du professeur Armand Gautier, des bases xantliiques, créalinini(|ucs, de la taurine, de l'acide inosique, îles sels de potasse, toutes substances irritanles. Dans bi viande complt-te, elles sont incorporées dans la trame rellulairc. et n'entrent que lentement au contact des surfaces absorbantes, lamlis que dans le jus de viande elles sont en solution, en liberté, et sont absorbées en totalité dès qu'elles pénètrent dan» l'estomac. Aussi, je conseillerai aux tuberculeu.Y qui prendront du jus de viande de le verser sur leur purée de viande crue, de fa^jon à former une pâle dans laquelle le*

^^batances solubles seront nielaiifirt'PS aux liljriïs musculaires. Une bonne ration quotidienne peut ^tre composée do 200 grammes de viande crue arrosée du jus extrait de 150 grammes de viande.

Quand on ext'eule des expt'r'icm'i'S ilr laboratoire, on fait passer brusquement Ie.s animaux de IVtat de santé à !Vtal de maladie. Quand on observe les malades humains, on les voit passer très lentement de ia santi; îi la maladie, ■ou, plutôt, on n'est appel»! h, les soigner qu'aprfes une longue période latente et préparatoire qui n'était déjà plus la bonne santé. Aussi dos êtres dtîjà ainsi di^primés sont incapables d'absorber de grandes masses alimentab'es qui n'effraient pas les estomacs des chiens bien portants.

Le jus de viande esl rcrliiinrinciit moins nourrissant <jue la viiuide tulale, puLsi|u'il ni' contient pas la substance alimentaire la plus importante du muscle, la myosine, corps albuminoïde qui est insoluble dans l'eau pure «t n'est soluble que dans les solutions acides et salées telles i|ue l'est le liquide sécrété par l'estomac, le suc gastrique. I! faut donc le donner, non pas tant comme une subatancu lUimeiilaire que comme une solution destinée à activer l'assimilation des autres substances nutritives introduites dans le tube digestif.

II faut bien recommander aux tuberculeux de pivndre du jus de viande cnie. M. Richet a démontré qui' le jus de viande cuite n'a aucun des effets antitoxiques pi'nduits par le jus de viande crue. La chaleur di-lruit la sulkslnrire douée de ces propriétés anliloxiqui's ii l'égard des substances nocives émanant des bacilles tuberculeux.

Tout ce que nous disons dujus de viande, nousdovons ]e répi'ter du bouillon, qui contient les mêmes ('b'irients.

lubies ilans l'eau chauilr, qui se coag:ulent et viennent former lécurne à la surface <Iu pot-au-feu. Le bouillon est donc un très médiocre aliment, puisqu'il ne contient que 15 à 20 grammes de substances solides par litre. Aussi est-il absurde de le préférer au lait pour l'alimentation des enfants ou des adultes affaiblis. Le lait de vache est dix fois plus nourrissant que le bouillon ; il contient 120 k 150 grammes de substances solides par litre; les laits de femme, de jument et d'ànesse contiennent 90 à 110 grammes de substances solides par litre. On croit aussi que le bouillon devient bien plus nourrissant quand à la viande de bœuf on ajoute environ 120 grammes de légumes par litre d'eau du pot-au-feu. C'est une profonde erreur. L'extrait sec d'un tel bouillon ne s'accroît que d'un gramme par litre. Quand on veut alimenter un enfant ou un homme, il ne faut pas compter sur le bouillon, dont la valeur alimentaire n'est guère plus grande que celle de l'eau pure aromatisée. Mais le bouillon est un liquide utile et bienfaisant, parce qu'il aide l'assimilation des viandes, des graisses, des légumes, des œufs qui l'accompagnent. Aussi est-il juste de l'ordonner aux convalescents, aux gens affaiblis. Il ne faut pas le prendre en grande quantité comme on prend un aliment, du lait, par exemple, mais en petite quantité, comme on prend un médicament, un adjuvant de la nutrition. Aussi-, j'espère qu'un apôtre de la tempérance mettra à la mode, dans les cafés, le verre ou la tasse de bouillon pris à l'heure de l'apéritif, à la place de ces terribles boissons alcooliques agrémentées d'essences toxiques.

On voit combien ces discussions physiologico-chimiques sont indispensables, lorsqu'on veut nourrir utilement les phtisiques. Nous constatons que la viande peut nous servir à atteindre deux buts absolument différents : nourrir les

^^nades intensivement; rendre compli'tpment utilisable ^Be nourriture ilî£Qcilement aasimilable. Le premier but H^ Hlleint par la totalit<^ de la viande destinée à rem- ■placer le earbonp, l'azote et l'iiydrogène dispensés par lus fonctions vitales. Le second résultat est obtenu par l'absorption des éléments organiques et minéraux de la viande, solubles dans Tenu froide ou chaude. Il ne duvra être obtenu que par le jus de viande ou le bouillon préparés à la maison. Les tuberculeux devront se méfier des extraits fabriqués.

M. le professeur Armand Gautier a démontré que les peptones ne sont aussi que des adjuvants de l'aliinentation ordiniiire. Il a vu que,chezles animau.\ affaiblis, convalescents ou malades, il était utile de remplacer une partie des aliments ordinaires par des peptones. 11 sera donc bon de remplacer de temps en temps un dixième de la ration carnée des tuberculeux par une égale quantité de peptones. Comme les peptones sont des matières albuminoïdes de la viande digérées artificiellement, on aurait pu croire qu'elles auraient pu être ingérées en grande quantité dans l'orgranisme, et qu'elles étaient capables de remplacer intéf^ralemenl, et avec avantage, la ration de viande, de blanc d'œuf, d'albumine végétale. Cette prévision n"a pas été justifiée par l'observation clinique. Les peptones les plus pures ne peuvent être que des adjuvants de l'alimentation. Dans la nutrition normale, elles so forment lentement au milieu des sucs de l'estomac et (le l'intestin ; elles sont absorbées graduellement et n'encombrent pas l'organisme en quehjues instants. Lorsqu'on fait, au contraire, ingérer des peptones artiliciellement élaborées, elles saturent très vite le liquide des vaisseaux absorbanis du tube digestif, et elles subissent le sort de tous les aliments inlempeslivement donnés ;

d' antitoxiques, elles se transforment en toxiques. Lorsque, au contraire, elles sont absorbées en petite quantité avec les autres aliments, elles gardent leur valeur d'aliments nutritifs et antitoxiques bienfaisants, parce qu'elles viennent soulager les forces d'un estomac affaibli, paresseux, et augmentent, sans fatigue, la résistance de l'organisme. L'alimentation carnée des tuberculeux doit donc {»tre dosée conmie on dose des médicaments. Et cette notion de l'action antitoxique des substances appropriées à la nutrition des malades atteints d'affections parasitaires clironiques montrera aux médecins que la gamme des aliments propres aux tuberculeux doit être exécutée avec un doigté délicat.

hespoudres de viande desséchées sont de bons aliments quand on a soin de les mélanger dans 9S parties d'eau. Il faut bien se garder de les mélanger avec des poudres de légumes farineux, comme on l'a fait quelquefois en France et en Allemagne. Les poudres farineuses, les farines doivent être absorbées en bouillies, dans de Teau chaude, tandis que les poudres de viande doivent être absorbées dans des liquides froids ou tièdes. Récemment M. Voit a cru voir que les poudres de viande étaient moins utilisées que les viandes fraîches. Si M. Voit avait eu soin de mélanger sa poudre de viande sèche avec une quantité suffisante d'eau, il aurait vu que l'intestin ne rejette nullement les poudres de viande en nature. Il en eût été de même pour M. Rausnitz qui a cru observer que les poudres de viande opposent plus de résistance aux sucs digestifs que les viandes 'fraîches. Tout dépend de l'état plus ou moins dilué de l'aliment. Quand on évite l'absorption de la poudre de viande à l'état compact, on voit que l'utilisation de son azote et de ses sels est identique k l'utilisation des éléments nutritifs de la viande fraîche.

Les reclierclies cliiniiques eti-xpi-rinicnlalpsilc M. Gautier ont dtîmoTitri- que lous les succt-daiiés de la poudre «ïiï viaridi!, décon's de noms pompeux, ne valenl ni la lionne poudre de viande, ni la bonnti prplone. Ces conrlusions sont aussi" celles des auteurs alleiiiauds : ainsi, M, Kllisen a demonlré (|ue dans la bonne poudre de ■vi.inde 94 p. 100 de l'iizote était assimilable, tandis <]ue <lans les spécialiti's 40 p. 100 seulement de cet azote pouvait être utilisé. Lorsqu'on les donne à des doses ilt^passant 20 grammes par jour, on provoque ladîarrbée. ■ou bien on diminue considérable mon l l'appétit. Les tuberculeux doivent done se méfier de ces mélanges indigestes et inutiles. Ils oui des ressources très suffisantes dans la viande, le jus de viande, la poudre de viande, les peplones pour constituer leur ration carnée.

Les viandes de conserve ont une valeur nutritive inférieure à celle des viandes fraîcbes bouillies. Pour la viande fniîclie, 29 p. 100 des maliferes albuminoïdes sont utdisés, tandis que 27 p. 100 seulement sont utilisés par la viamle de conserve américaine; même différence pour les matières grasses: 12 p. 100 dans la viande fraîcbc, 11 p. 100 <lan3 la viande de ronserve {Rn-ue d'hijf/iène, juillet 1903J.

Les tuberculeux pourront absorber les sardines et le thon qui sont généralement irréprochables. Toutes les iiutres conserves, quel que soit leur pays d'origine, sont indigestes pour les estomacs déhcals; elles sont, en outre, lissez souvent imparfaitement conservées, ou additionnées <le produits consenaleurs, qui provoquent fréquemment deaiïiarrliées profuses chez les tuberculeux dont l'intestin est délicat. Au contraire, les viandes et les poissons fumés, surtout s'ils ont été fumés à la mai.son, peuvent <'ntrer en faible proportion dans l'alimentation des tuber-

culeux ; ils contiiïnncnL un peu île cri'osote ql duile à faibles lEoses dans les voies digestives, facilite la digestion et acliverassîmilation. Larationcarni^e ne sera donc pas monotonr; sa note domînanle sera la viande maigre du bœuf ou du mouton, maÎB il sera facile de lui apporter d'utiles et d'agréables variations. Et cette variété est nécessaire parce que la ration carnée doit, chez les tuberculeux jeunes, constituer la moitié de la ration ulinii'iilaire totale, et elle doit iMre immuablement absorbée peiiilant plusieurs années. Un pareil instrument de guérisoii doit être manii' avec liabîli'té. Mieux vaut douceur que violenc)-.

Il ne faut pas oublier ([uc la ralion cai'née du lubecculeux jeune, soigné dès le débul apparent de sa maladie, doit être essentiellement formée de la viande de bœuf ou de mouton. Les autres viandes ne devront entrer ibms cette ration que pour y introduire quelque variété; elles devront toujours y être en beaucoup moins grande proportion que la bonne et saine viande rouge, qui est beaucoup mieux digérée et assimilée par les êtres jeunes que les autres viandes. C'est une grosso erreur de croire que le blanc de poulet est plus facilement digéré que le maigre de bifteck ou de côtelette par les jeunes gens. par les jeunes phtisiques ayant moins de trente-cinq ans. Ce que nous disons du poulet s'adresse à toutes les volailles, au veau, au porc, au poisson, au gibier, dont la chair devra être toujours extrêmement frafclie. L'ensemble de ces succédanés no devra entrer que pour la septième partie dans la ration hebdomadaire dp viande. Ils devront se contenter du rôle de suppléants.

Surtout il faut bien se ganler d'instituer le rég-ime alimentaire d'un tuberculeux suivant le nombre de calories nécessaires à sa vie. AÎTisi un liomme sain a besoin

d'une aiimentation fournissiiiit 3000 calories. On pourrait lui fournir ces 3000 calories en lui donnant 4 litres dii lait- Or, aucun tuberculeux ne pourrait se guérir en absorbant seulement 4 litres de lait par jour. 11 peut prendre 1 lilre et demi de liquide lacté, et remplacer les 2 autres litres et demi par du pain, des pommes de terre, des œufs, do la viande. Les indications urologiques nous permettront seules de doser exactement les quantités de ces divers aliments nécessaires et suffisants pour les divers tuberculeux.

D'une ïa.t;on g'énérale, on peut dire qu au point de vue nutritif trois œufs valent 100 grammes de viande rouge, que 100 grammes de pain équivalent approximativement à un œuf ou à 30 grammes de viande, à 200 grammes de pommes do terre et 280 grammes de lait. Mais trt:s souvent un tuberculeux assimilera bien plus facilement trois œufs que 100 grammes de viande ou 300 gmmmes de pain. Il assimilera quelquefois bien mieux 2o0 grammes de lait que 200 grammes de pommes de terre. Après cbaque essai d'alimentation, il importe de voir s'il élimine moins d* azote et moins de phospbore qu il n'en a ingéré ; dans ce cas, le régime esl bon. fj'uridogie peut seule nous renseigner à cet égard.

L'alimentation des tuberculeux doit i'tre abondante, el, comme elle doit conserver cette abondance pendant plusieurs années, il importe de la rendre agréable et facilement assimilable. Il est nécessaire de varier les aliments absorbés; toute alimentation exclusive est rapidement néfaste, parce qu'elle ne répond ni aux (btl'érenls besoins des organes et des tissus, ni aux diverses facultés réductrices des sacs sécrétés par les glandes salivaires, par l'estomac, le pancréas, le foie, l'inlestin. Si l'alimentation estcomposée exclusivement de viande ou de jus de viande,

le suc gastrique sera seul employé h la digestion, pen (lant que la salive, le suc pancréatique, la bile, le suc intestinal inutilisés viendront irriter le gros intestin, et provoquer tantôt une diarrhée affaiblissante, tantôt une constipation congestionnante. Il est donc indispensable de fournir des féculents a la salive et au suc intestinal, <les graisses au suc pancréatique et à la bile. Une alimentation carnée peut être utile pendant une ou deux semaines ; une alimentation mixte et complexe peut seule vXn\ tolérée pendant deux ou trois ans. En employant les différentes parties du tube digestif, elle n'en lasse aucune et permet à toutes de s'entr aider mutuellement. L'union fait la force; et le tuberculeux a grand besoin de ménager la sienne.

h(}sœufs sont, aprèsla viande, l'alimentle plus important pour les tuberculeux. Le blanc de l'œuf contient 12 p. 100 d'une albumine aussi assimilable et aussi nourrissante que celle de la viande ; le jaune de l'œuf contient 30 p. 100 de graisses, d'après les analyses de M.Balland. En avalant une douzaine d'œufs par jour, un tuberculeux pourrait se nourrir et, en poussant jusqu'à vingt œufs, il absorberait l'équivalent d'un kilogramme de viande. Mais une alimentation exclusive par les œufs serait aussi fâcheuse qu'une alimentation exclusive par la viande ; elle introduirait trop de graisse dans l'estomac et congestionnerait le foie, tandis que TalinK^ntation exclusivement carnée congestionnerait les reins.

Après la viande et les œufs, il faut placer le lait parmi les aliments les plus favorables aux tuberculeux. Il contient environ 13 p. 100 de matières nutritives: des albumines, des graisses, du sucre et des sels. Si on voulait nourrir exclusivement un tuberculeux avec du lait, il faudrait lui en faire absorber 7 ou 8 litres par jour;

t deux ou trois stînmiiicis, son estomiic sérail )lev»>nii R-ge comiiii- un lontieau el son iiiLcstin plus long f^ul^ felui rie Louis XIV- Dans certains sanal oriunis allcmanils, r on ajoule 2 ou 3 litres de lait au régime ordinaire de queliiups tuberculeux. Sous cette influence, le poids du corps augmente pendant quelques jours, puis il reste slatîonnaire, puis il pi-rd tout ce qu'il a gagnes, C«h riSsullits di^montreni qu'une telle pratique est di'fectueuse. Chez un tuberculeux qui s'alimt'nic Ijicii. il pcul iMi'e utile d'ajouter à la ralion onlinnii'i' I lilir i\r lail. nmis un seul litre pris entre les repus, pi'iiilaiiL lu jourrit-e et pendiUiL la nuit. Quand le malade peut boire du lail., du llië ou du caftS au lait en niang^eant., on peut pousser la ration jusqu'à 1 litre et ih^nii; nmis 11 inipoite de ne jamais la dt'passer. Si l'on prend ces prëcautions, on pout accroître le poids du malade d'une façon durable- Lo nfgîme alimentaire constitut- par la viande, les œufs, le luit et les purées de légumes farineu-\, est très sufGsant pour nourrir un luliereuleux. Il lui apporte, -sous des formes variées et très aisi'ment assimilables, l'albumine, ia graisse, l'amidon, les sels né'cessaires à l'entretien et même k la reconstilulioii de son organisme; mais, souvent, le tuberculeux no supporte pas le lait : ou bien il se contente de ne pas le digérer et il l'expulse presque aussitôt iiprts l'avoir pris; cet aliment devient un purgatif; ou bien, au lieu d éprouver dans le tube digestif les modifications normales qui lui permettent de se transformer en substances assimilables, il subît des fermentations anormales et produit des poisons qui provoquent une véritable intoxication, analogue à celle qui est causée par l'absoiption des viandes ou des conserves avariées. Dans do telles circonstances, qui ne sont pas rares cliez les tuberculeux, il faut remplacer le lait ordinaire

par un lait fermenté : le lait de vache fermenté s'appelle le kéfir\ le lait fermenté de jument s'appelle le koumys. Ces deu^ produits sont d'origine russe; le kéfir est orif^iuaire du Caucase, le koumys est fabriqué dans les steppes de la province deSamara, avec le lait de juments qui paissent en liberté. On a voulu faire du koumys avec du lait de juments et d'ànesses vivant dans les étables de Courbevoie ou des BatignoUes; ces essais n'ont donné aucun bon résultat. Le vrai koumys doit être fait avec du lait de juments vivant en liberté et nourries avec des herbes vivaces et variées telles que celles qui croissent dans les plaines du Don. La cure de koumys se fait depuis lonjj;'temps au milieu de ces steppes; mais il est maintenant très facile de faire à Paris et partout ailleurs cette cure de koumys. A l'aide des procédés imaginés par Tyndall et Pasteur pour stériliser les liquides organiques, les médecins de Samara ont pu établir d'une façon industi'ielle la fabrication du koumys stérilisé qui peut se conserver avec toutes ses propriétés pendant un an. Depuis plusieurs années, j'ai expérimenté ce produit samarien qui m'a permis d'obtenir de très heureux résultats chez tous les tuberculeux qui avaient besoin d'un régime lacté mixte et qui ne digéraient pas le lait.

La composition du koumys est, en effet, fort différente de celle du lait de jument. Ce lait, comme tous les laits, contient environ 6 p. 100 de sucre. Or, dans le koumys, ce sucre est presque complètement transformé en alcool et en acide lactique. Or, le sucre n'est pas un bon aliment pour les tuberculeux, il est souvent mal digéré par eux; en outre, il est très apprécié par les bacilles de la tuberculose qui pullulent dans les milieux sucrés. Il y a donc tout avantage à remplacer le lait ordinaire' par un lait fermenté contenant 3 p. 100 d'alcool et 1 p. 100 d'acide

^que. Grâce à cas transforinaLions, on possf'de un i^tlt; qui THcilite la di^oslion eL l'assimilation. Je connais HÎt^urs lubiTCulciix qui onl cit? cornplMemontrîlp;i!ni!rt!8 f le kouniya, aprcs avoir subi inulilcuient une cure SlongiSe do viande (rru(*. Sousl'influenco de cette viande , l'abondance des matifrres expulsées par l'intestin , augnienti^ et le poids du corps avait continus^ k Biinuer. DH cjue l'usage du kouinys fut coniiriencé, Tamaigrissement cessa et peu à peu une partie du poids perdu fut regagnée. Voici du reste une observation qui pourra inte'resser les médecins elles malades.

Un tuberculeux, jouissint d un bon appilil it dune santé génér.de assez Srilisfaisanlt a Ii suiti de\c(s de travail vit sa tuberculose, apaisn. dtpuis vmgt ans, reprendre sa niarcbe emahiasanto au piinkmps ik 1896 11 dépérit rapidement ot, de 76 kilogramnns, tomba à 68 en six iriois. Le 15 octobre, il commença à absorber 'cliaque matin une bouteille de koumya siérilisé, tout en prenant une alimentation légère et substantielle à nmli et à 7 beures. A la lin de mai 1897, il pesait 82 kilogrammes. 11 avait donc gagné 14 kilogrammes en sept mois et demi, tout siniplf;ment en remplaçant le pelit déjeuner du malin par 730 grammes de koumys absorbés lentement de 8 heures à 9 II. 30 du malin, en trois fois, avec du pnin. Cliez ce malade, l'amélioration (!e l'état général el {le l'étal local avait suivi l'augmentation de poids.

Pendant l'année 1899, de nouveaux exc'ès de Iravail causèrent une nouvelle dépression pbysique de notre sujet, qui perdit en un an 14 kilogrammes. Pour arrêter cet amaigrissement, on lui lit en décembre des injections sous-cutanées de cacodylato de soude. Mais, sous l'inlluence de celte médication, il perdit encore 5 kilo-

graiiunes. UsuJiit une forte con^eslion runale avec douleurs intenses, vrt-tiges, anurie, fièvre et tHat nauséeux. Le 23 décembre, une nouvelle cure de koumys fui coniinoncee. Elle seiidjla d'abord l'tre mal supportwe et provo(|ua une diarrhée opiniâtre. Cependant le malade eessa de perdre 300 grammes par jour, comme auparavant. Le poids de 61 kilogrammes fut conserve pendant tout h mois de janvier. Le 5 février la diarrlii^e cessa et 1b poids augmenta de 400 grammes. Le malade prit alors deux bouteilles di' koumys par jour, une le matin entre 8 lieures et 9 h. 30 et l'autre entre 3 lieures et 6 lieures. Alors l'amélioralion progressa rapidement. II pesait 62 kilogranmies le 18 février, 63 kilogrammes It 2 mars, 63 kilogrammes le 18 mars, 66 kilogrammes lo 30 mars, 67 kilogrammes le avril, 68 kilogrammes lo 5 mai, 69 kilogrammes le 10 juin. Il pèse inaintenunt 73 kilogranmies et sa santé est satisfaisante.

Le koumys est mal supporté pendant les temps cliauds; mai.s, même pendant l'élé, quand le temps se rafraîchit, il faut en profiter pour reprendre cinq ou six bouteilles de koumys, qui doimeut un coup de fouet aux organes digestifs affaiblis par la chaleur. En toute saison, le koumys doit étro pris au repos; U doit être avalé par gorgées pendant (|ue l'on est assis ou étendu à l'abri du soleil dans une chambre ou un jardin. On évite ainsiles transpiration» que provoque l'ingestion du koumys quand on l'absorbe en marchant au soleil autour de sa maison. Il sera bon de cesser l'usage de ce breuvage di's que la température des appartements aérés sera supérieure à 20°, En prenant toutes ces précautions, et en n'oubliant pas qu'au début, chez les malades affaiblis, le koumys peut provoquer la diarrhée sans aucun inconvénient réel, on saura user utilement d'un des adjuvants les plus

tfnergi(|uea ilu Iraitcment liyf^it'niijue dos tuberculeux. En Tlirqilir, ou prépaie ie luit fermenti' d'une fin;nii spécialii: on le eliaulfe à 80°, assez longtemps pour rtîduire son volume à unlîers. Oji le laisse refroidit- lentement et ou y ajoute un l'erment spécJalentcnl cultivé pour «et usage; il se l'orme un caillé : c'est le yoghoiirt, Irès apprécié des Orientaux. J'ai observé plusieurs tuberculeux «rientaux qui absorbaient ce caillé, auquel ils ajoulaieni «n peu d écbalole pour l'aromatiser. Us supportaient fort bien cet aliirienl, qui ressemble au fromage à la pie dii nos •campagnes. C'est un aliment un peu compact pour les «estomacs ileljcats; il en est ilc mi^^me du beuiTe et des fiomages (|ui doivent être étalés en une très faible couclie sur fUi pain. Jamais le yogbourt ou yabourt ne remplacera le kéfir ou le koumys chez les tuberculeux dy8peptit|ues. Le lait de vaches contient des bacilles tuLerculeux quand les vaches ont une mamelle tuberculeuse; mais seulement 2 p. iOO des vaches tuberculeuses ont une mamelle infectée. M. GafFky a montré, en 1892, que le lait (le vache pouvait ôtro aussi infecté quand l'animal, atteint de tuberculose intestinale, souille ses trayons avec s:'s mati&res fécales, dans la station debout ou couchée. Or un grand nombre de vaches tuberculeuses ont delà ■tlian'hée. Le lait des vaches tuberculeuses ne contient pas loujours des bacilles, mais ou n'est jamais certain <[U il n'en contient pas. Or, il est iimtile île faire avaler des bacilles virulents à un malade qui clierTJie ii tuer ceux qu'il possède déjà.

Lorsqu'on n'est pas très sûr de la saule de l'animal producteur du lait, il faut faire bouillir cet aliment. M. Behring prétend que le lait bouilli a perdu ses jimpriélés d'assimilation et de nutrition. Cette assertion récente du bactériologue allemand est combattue dans un DABEiiriBmi. — Tuberculose pjim. 12

grand nombre irt'luiii's publit-t's pur sra conipatriot68,J Ruuilnilz, Benilix, Lange, etc., qui uni monlré qup les laits lie vacho, houiliis ou sli'riliséa à lia", sont aussi nutritifs que les laits crus. D'après ces auteurs, avec tous ces laits l'inutilisalion de l'azote est identique. Chez les nourrissons, on en trouve 4,5 p. 100 dans les matières fécales, 6 p. H)0 cliez les enfants au-dessus de quatre ans et 1),4 p. KMi eliez les adultes. M. Podwyssotsky a démontre que l'ébullition favorisait la digestibilitf! du lait, puisque dans In lait bouilli pendant dix minutes le quart de la caséine a été transformé en alhumino8«, substance beaucoup plus assimilable que la caséine. MM. Gilbert iet Chassevant ont observé que le lait cru reste dans l'estomac plus longtemps que le lait bouilli. Le lait cru a quitté l'estomac en sept lieures et demie, tandis que le lait bouilli l'a quitté en sept boures.

Le régime lacté exclusif doit être interdit aux tuberculeux. Mais dans son alimentation mixte un tuberculeux peut faire entrer avec avantage un litre de fait- Le laR de vache ayant une composition chimique moyenne est un bon aliment ; le lait de brebis est trop gras : il contient 7 parties de graisse pour 80 parties d'eau, tandis que le lait do vache ne contient que 4 parties de graisse pour 87 parties d'^au. Le lait de brebis est bon pour faire des fromages, mais est trop épais pour être consommé couramment. Le /oît d'ùîiesse est un très bon aliment pour les estomacs faibles qui ne peuvent prendre qu'une ■ alimentation légère, par exemple pour les tuberculeux qui ont les reins malades; il ne contient que 2 parties de graine et 2 parties de matières iJbuminoïdes pour 90 parties tl'oau. L'usage prolongé du lait d'ànesse chei les tuberculeux qui ont les reins sains les fait rapidement maigrir; il ne contient pas assez de substances nutritives

pour remûiiter un organisme ilélabri!. Li' lait de clièvrH tst aussi bon pour les tuberculeux ijui; le lait de vaclie; il a à peu près ta iu(?mc cuniposilion rbiiiiique que le lait moyen de vache; il n'est ni trop f^ras, ni trop sucré; («n outre les cbèvres sont beaucoup plus mremenl spontanément tuberculeuMes i]ue les vaches, parce <|u'elles vivent au grand air.

La meilleure (nimièrt^ d'absorber des nialières grasses, e'est de les emprunter aux œufs, au lait ou au kouniys. Mais, connue les graisses sont excellentes pour ri'parer l'organisme ib^s pblisiques. il peut èlre ulile d'en augmenter considérableiiienl la dos<-, lorsqu'elles sont bien tolt'nk-s par le tubo digeslif. Toutefois, il faut savoir qu'après la trentième année cette tolérance pour les fortes quantités de matières grasses n'existe plus. Parmi les graisses, il importe de faire un choix : il faut tout d'abord rejeter de l'alimentation grasse intensive le beurre et le gras de lard, qui, généralement, deviennent indigestes ti-t's rapidement chez lea êtres délicats. Les builes, au contraire, peuvent Hrc. absorbées pendant fort longtemps par les enfants et les jeunes gens. Parmi ces builes, il en est une ijui esl bien supérieure à toutes les autres : c'est l'àuiie de fuie de morue. Elle est très facilement digestible, parce qu'elle contient des sels organiques provenant de la bile qui activent singulièrement l'assiniilation des matières grasses. Mes expériences sur les animaux et mes. observations médicales ont démonlré que l'huile de foie de morue ordonnée aux tuberculeux ne doit pas dire une huile noire ou brune, parce qu'alors ses éléments biliaires sont altérés par des fermentations : elle doit être de teinte blonde ou fauve, et toujours claire, c'est-à-dire qu'elle doit avoir été extraite de foies frais de . Il faut bien se garder de boire de l'huile de l'oie

dft nioruf blanchi* : c'eut uiir liuilt^ epurtV et prîvûe des ili-nn-nla biliaires indîsiionaablosà sa rligeatibiliti-.

Pour ijue riiuilp df foi*" de morue fraîche soit vt^ritaUement utile aux malades, tl faut qu'ils absorbent oliacjiK' jour, dans l'enfance, une ou deux cuillerées à soupe de ce liquide bienfaisant, et, ilans Irtal adulte, quatre à cinij. Si on ne peut pas atteindre ces doses après quinze ou vingt jours d'essais, il faut renoncera re mode d'alimentation et se rejeter sur les œufs, le lait ou le koumvs. Mais si Ton peut atteindre les fortes doses d'huîlede foie de morue, on voit survenir de viîritables n'surreciîoim chez des malades terrassés dts le début de l'invasioti tuberculeuse, lorsqu'ils peuvent continuer la cure grasse intensive pendant environ un an, avec des arri^ls d'une semaine par mois, arrêts nécessaires pour permettre aux tissus et aux organes de se dégraisser, d'éliminer leur surcharge de matières grasses. Récemment, M. René Laufer a constaté, comme je' l'avais déjà fait il y a une vingtaine d'années, que la quantité maxima de graisse réellement utile aux luberculeux iloït rarement dépasser 100 grammes. Si on force la dose, une partie des graisses disparaît dans les matières fécales.

On a conseillé les injections sous-cul amVs d'Iiuili-s slérilisées. Cette pratique est dangereuse; car j'ai \-u la graisse ainsi introduite dans l'organisme des animaux se fixer définitivement et en très grande abondance autour de la rate, du pancréas e| du foie des animaux, arrêter complètement le fonctionnement de ces organes et provofjuer une déchéance organique rapiile. Les animaux supportent très bien l'huile fie foie de morue introduite dans leur tube digestif à l'aide d'un [leliL biberon de !. Je n'ai pas la prétention d'avoir empfiché la tuberculose de se développer chez les cobayes et les lapins

nuiirris priîalableiiiPiU avec de l'Iiuile de foie de morue, mais j'ai pu prolonger considémblnmenl leur v'm, el une vit! qui pit-sentait toutes les apparences de la bonne santé. Cliez les cobayes et les lapins ayant rei,^u l'inoculation de cultures tuberculeuses, ces durées ont atteint de trente à font cinijuante jours, ce qui, dans l'espèce liuniainc, correspond approximativement ti des périodes variant de cinq à vingt ans. On voit que l'Imile de foie de morue permet à un niiiiibre considérable d'êtres de lutter avec avantage conirc rcnvaliissementrapide dr la tuberculose. Et cependant riiuile de foie de morue n'est pas paras ilicide, elle n'a pas la pri^tention de tuer le bacille de la tuberculose, mais elle peut être, comme la viande crue, un agent uiilitoxique, neutralisant les poisons néfastes prorluits par la végétation tuberculeuse. Ainsi, il nous est démontré, une fois de plus, que dans la lutte contre la tuberculose les agents de défense de l'organisme sont plus importants que les agents d'attaque.

On a prétendu que ï'aicool était favorable à la cure de la tuberculose. C'est une erreur. Pour être convaincu que l'usage babituel d'une dose élevée d'alcool est défavorable aux tuberculeux, il suflit de voir comment les colosses alcooliques sont terrassés par la phtisie pulmonaire. J'ai constaté les tuberculoses les plus graves d'emblée chez des hercules de foire, des portefaix, des forts de la hatle, des camionneurs, tous alcooliques renforcés. On ne peut pas prétendre que ces individus sont prédisposés ïi une tuberculose incurable parce qu'ils vivent au milieu des intempéries; car les cochers et les voituriers de campagne sont, pendant toute l'année, exposés au vent, il la pluie, au soleil, quelquefois aux longues stations noclurnes. pendant qu'il gèle, qu'il grêle, ou <iu'il neige; i-l ci-pi-iiitiint un Iri-s petit nomliie

de coelicrs dcvicdiu'nl luiiorculoux, parce qu'ils sont beaucoup moins alcooliques (jue les in(lî\-idus porleurs de gros fardeaux ou extïcutant de violenla exercices. On rt'pf'te partout que l'alcool donne de la force. L'alcool ne donne que de la faiblesse. Colle substance use le syslèmo nei-veux, source de toute force humaine. On a dit que l'alcool est un miîdicamcnt d'4'parg;ne, qu'il conserve Ttînergio latente. L'alcool ne conserve que les pièces anatomiques; il conserve la mort, il détruit la vie.

Il faut interdire aux tuberculeux adultes de boire, en vin^t-qualre heures, plus de 43 grammes d'alcool par ■ jour. Cette quantité est approximativement renfermée dans deux bouteilles de koumys, dans deux bouteilles de hi^re légJ're, dans un demi-litre de vin à9 degn^s alcooliques, dans 100 grammes d'eau-de-\'ie à 43°. Si on dépasse ces doses, on voit survenir rapidement, chez les tuberculeux, des troubles dyspeptiques : le sommeil est agité, et les fonctions rénales sont entravées, parce que le premier organe atteint par l'alcool, c'est le rein; il est envahi par du tissu fibreux cicatriciel. On a prétendu que l'alcool guérissait la tuberculose pulmonaire, parce qu'il permettait au tissu fibreux cicatriciel de se former dans le poumon, et, par conséquent, aux plaies tuberculeuses de se cicatriser. L'alcool, absorbé k haute dose, n'est capable que de faire du mat ; il ne sert jamais à faire du bien. Il détermine de mauvaises cicatrices dans les organes sains ; mais il lui est impossible de faire naître de bonnes cicatrices dans des organes malades.

En diminuant la ration alcoolique des tuberculeux, on peut souvent leur rendre de grands sei-vices. J'ai soigné un jeune garçon habitant le nord de l'Europe et qui buvait journellemeni 2 litres de bifere contenant 3 p. 100 d'alcool, une boud'ille île vin hlanc e( deux petits verres

rffi cognac ou iranisette. Ce garçon avait à i.-k-. ummcnl des crachats pleins de bacilles liiberculeux; en oulre, ses urini^s contenaient unv. (juanlili' inlinR^ de chlorures et une dose énorme d'acide uri(|ue, c'est-à-dire présentaient les signes chimiques du début île l'alléralion cellulaire des reins. Après avoir suivi pendant un mois un riîgime n'admettant, parmi les boissons, qu'un litre de bière et un litre de lait, ce jeune homme vit son poids augmenter de 2. kilogrammes et ses urines devenir normales; les bacilles disparaissaient de ses crachats. Si les médecins veulent bien (bcer leur attention sur tie pareils cas. ils obtiendront des résultats conrluaiits.

Je voyais dernû^rement u,n jeune hoiiune d'une trentaine d'anntîes, ln>s vigoureux autrefois, nullement surmené par sa profession, appartenant à une famille sobre et résistante, grand chasseur, grand marcheur, aimani la vie au grand air. 11 élait atteint de tuberculose fébrile depuis six mois. Je lui demandai s'il était buveur : « Non, me ditil, je hois une bouteille de bordeaux par jour. — Buvezvous des apéritifs? — Oui, trois ou quatre pur jour. — Prenez-vous des liqueurs? — Oui,unou deuxpelits verres après chaque repas, et cinq ou six bocks dans l'aprèsmidi. Et puis, quand je dîne au restaurant avec des amis, je bois une bouteille de chanipagne. i> Et il dut reconnaître " qu'il buvait une quantité d'alcool quatre fois supérieure à la quantité permise. Comme cejeune homme était intelligent <!t loyal, il se souvînt qu'un de ses amis, buveur d'absinthe, mourut en trois mois d'une tuberculose aiguë. Mon malade a vu sa température baisser d'un degré, de 38°,G ti 37", 6, et son poids augmenter de 2 kilogrammes en un mois, dès que l'eau a étiî sa boisson exclusive. 11 ^Ihil aicoo/ique sans h savoir, par enirainement. Mais, conmie il était très énergique, il aahandonné immédiatement sa fâcheuse habitude.

,NELlBRm.STmmOUHWtR

Tous IfM iiii'^IccinN l'I tous li's tsliili&ticit-ns aiJnioUt-nl (jui- la progTOSsion du la tuLerculose marche parallèlement à celle lie l'alcoolisrat'. L'abuK des boissons ak'ooliqoes répand autour de lui la paresse, la misj-re, puis ta faiblesse et la mahidie: il transforme le corps humain en un excellent champ de culture pour le bacille de la tuberculose, que nous rencontrons à cbatjue pas, mais contre lequel l'oi^anisme sain et non imbibé d'atcool sait lutter avec succès. Les alcooliques se tuent et font de leurs enfants de la graine d'hôpital, des piliers d'asile, qui sont une charge pour la société el la récompensent le plus souvent de sa coûteuse sollicitude en devenant des vauriens ou des chenapans.

L' extrême fréquence de la tuberculose chez les alcooliques a été démontrée par M. Lancereaux. Sur 2192 buveurs, il a constaté 1 229 tuberculeux : plus de la moitié. L'alcoolisme tue malgré la vie passée au grand air : sur 899 Iiomnies alcooliques et tuberculeux, M. Lancereaux a noté 107 hommes de peine et terrassiers, 74 charretiers, camionneurs et cochers, 43 peintres en bàtiiuent, 4 1 ma(;ons et 15 gardiens de la paix. Or, tous ces ouvriers travaillent en plein air. La tuberculose se développe che* tous les alcooliques, qu'ils boivent du vin, de l'alcool on des liqueurs. Si la vie dans l'air confiné s'ajoute aux habituiles alcooliques, la tuberculose fait des ravages formidables. M. ie D' Bocquet a constaté que les ouvriers des Clives de Reims fournissaient 3Û décès tuberculeux sur 100 décès généraux. Tous ces faits nous démontrent que la diminution de l'alcoolisme supprimerait plue de la moitié des décès tuberculeux. Il faut combattre tes progrès incessants de le lléaii en Fiance. II faudrait aussi encourager l'eiitréi' iri Fiance des substances alimentaires nécessaires ii la \iii des travailleurs. A Pans. le

(iton coule 3 francs le kilo^ramnii', le bœuf et le

i fr. 60, le beurre 4 francs, lamlis qu'à Londres

noulon coûte 2 francs, le bœuf I fr, 80, le pnre I fr.60

ye beurre 2 fr. 40. Si nos ouvriers pouvaient mieux

aiger, ils boiraient moins. Il faut se liâler de eom-

lllre l'alcoolisine : si l'Ëtiit en vit, la France en meurt.

11 faut non seulement interdire l'abus des liquides

I iiicooliques aux tuberculeux, mais il importe de leur

défendre l'abus des aliments lourds, encombrants, peu

I nourrissants. Ainsi nous avons vu que le sucre i-tait mau-

[ vais pour les tuberculpus ; Jl sera donc utile de ne jamais

■|ilacer sur la table de tels malades les sucreries, conli-

I séries, sirops, compotes, confitures, fruits confits et, en

' gtfniîral, tout ce qui sort de la.bouliqui^ du coiiliseur. Le

même interdit sera je tt! sur la boutique du pàlis.siir': le

bon pain est plus utile aux tuberculeux que les meiUeuis

ffâteaux. Les fritures et les sauces ne seront permises

que pour varier de temps en temps l'alimenlalion. Eu

outre, pendant les grandes cbaleurs, il faudra diminuer

la ration de pain et de bîgumes, pour concentrer toutes

les ressources alimentaires sur la viande, les œufs et le

lait. Le nondire des repas ne devra jamais dépasser

quatre par jour entre 8 beure.s du matin i-l S lii'Uies

(lu soir, et le repas du soir sera léger, parce que le luber-

culeux floit se coucher de bonne beure.

Aucune de ces précautions n'est inutile, car il iiiipoile lie me'nager les forces digeslives des tuberculeux valides et de ne pas irriter leur foie ou leurs reins, en exagérant la suralimentation et l'élimination des décbets provenant de la désassiniilalion. H faut consolider le pressent, mais il faut aussi ménager l'avenir. Aussi, est-il nécessaire do ne pas astreindre les tuberculeux à un régime intensif, carné, gras, sucré ou alcoolique. Il l'aul uliliscc toutes les

parties du tube digestif par une alimentation mixte, et n'en fatiguer aucune par un régime exclusif.

Les tuberculeux goutteux ou rhumatisants de^Tont reparer leur organisme délabré par une alimentatioo absolument spéciale : très peu de viande rouge, pas de poudre de viande, tandis que le tuberculeux ordinaire doit s'en gaver ; ils devront donc se rabattre sur les œufs et la viande blanche ; pas de vin, pas de bière, pas de li(|ueurs : ils se contenteront donc de lait et d'eaux minérales légèrement alcalines. Ils doivent adopter un régime qui les soutient sans les guérir. Ils pourraient bien digérer tous les aliments qui leur sont défendus, mais ils ne sauraient éliminer les déchets de la digestion par leurs émonctoires urinaires. En effet, chez eux : « Hîin ne va plus ». Et ce que nous disons des phtisiques goutteux et rhumatisants doit être répété pour tous les vi(Mllards (jui deviennent phtisiques.

De temps en temps, le repos de l'estomac est tout aussi n(;cessaire (\uii le nq)0S des membres et du cerveau. Le tuberculeux doit bien manger, sans être obligé de manger beaucoup. Aucun principe immuable ne doit présider h l'alimentation des tuberculeux. Aux très jeunes tuberculeux, on pourra donner de très grandes quantités <le viande cru(î ou de jus d(; viande. Pour d'autres, un excès devi(mdrait un véritable poison. Les tuberculeux (|ui ont de l'entérite nmco-membraneuse supportent mal la viande pendant longtemps. Si, au cours d'une cure carnée, on l(;s voit maigrir et perdre l'appétit, ou être atteint de diarrhées, il faut leur supprimer complètement la viande et la remplacer pendant une semaine par des <eufs et du lait ; ils reprennent vite leur poids et leur appétit. Chez un grand nombre de tuberculeux rhumatisants ou goutteux, la diarrhée n'est pas due à une tuberculose

lînSIe, mais siniplenit-nl h unt- ulinionlaLîon (It-fei:ise, en gt-néral trop carin;i?. CIk-z eux celle diurrliée

î salutaire, îndispiïnsultk', parro (ju'clle leur pemut

Hmînor îles poisons ([ui les inloxiqui-raienl. Mais elle t fait éliminer en même lernps leurs poisons et leurs

hlenls et les affaiblit inutilement.

$ faut tlonc la supprimer par un rép;inie approprié, sans dicaments, et surtout sans alcool ou liquiiles alcoo- Fliques.

Chez les jeunes i^eiis .li' viiii;l à In-iile ans, cliez les hommes tuberculeux surloul, on peut fiiLilemcnl doubler la quantité des aliments solides ijui sont ingérés quotidiennement par un adulte ordinaire. Mais, chez un grand nombre de Femmes et même riiez ijuelques hommes maigres, délicats, demeurés iTifanlilIques. [{uoiqu'ils aient depuis longtemps ilépassé làge île la |iubi'rlé, il est inutile et nn'me dangereux île doubler la ration normale. Quoique leur appétit soit bon cl leur permette d'avaler beaucoup de nourriture sansdégoùl, ils ne prennent pas de poids, et de temps en temps ils ont des crises gastriques (jue l'on doit traiter par la diète absolue pendant deux ou Iroisjours, même s'ils n'ont pas lii moindre fièvre. L'alimentation ordinaire est fort mal digérée par eux. Leur estomac trst le siège de fermentations anormales, qui se manifestent par un développement Je gaz odorant et par une haleine fétide. On peut, dans certains cas, les aider à «ligéivr k l'aide d'une solution faible d'acide chlorhydrique, c'est-à-dire d'une sorte de suc gastrique artificiel.

On peut même, avee un certain succès, alterner chez eux l'usage des acides et l'usage des alcalins.

Mais on est rapidement obligé de cesser chez eux la suralimentation ordinaire, pour leur donner une alimentation spéciale, qui leur procure des aliments très nourris-

sHnts sous un petit volume. Cliez eux la viiinilo crue, k poudre de viande ou le jus de viunde crue prépar* il'aprèa la méthode de Cli. Ricbet el Htîrieouit doivent faire les frais de l'alinientation avec, les œufs, le lait elle» |)iirt?es. Les tuberculeuTt atteints de dyspepsie ou d'entérite muco-membraneuse devront avoir romme régira» (juolidicn, à peu prisa fixe, les alimeiils suivants :

200 à 300 grammes de viande crue ;

6 à 10 œufs;

I il 2 litres de lait ;

Et doux purées do farineux, en quatre repas.

On devra, de temps en temps, remplacor la viande cru*

par la poudre de viande ou le Jus de viande crue.

Si le malade engraisse sensiblement après avoir suivi ce rf5gime pendant six mois, il faut remplacer la viamia crue ou ses succédanés par la viande ordinaire. Si cel essai est fait pré maturt; ment et détermine un embarra» gastrique, il importe d'ordonner la demi-diète pendant' quarante-huit heures. Surtout il faut bien se garder d* purger les tuberculeux. On peut seulement leur donner de temps en temps une cuillerée k café de magnésie. Lc& purgatifs et principalement lecalomel les empoisonnent; la diète, au contraire, leur est très souvent favorable; elle repose leur tube dig;estif et leurs reins. J'ai vu pendant riiiver dernier un jeune tuberculeux fort suralimenté, et qui était atteint d'une oppression très pénible. La diète, puis une iilimenlfl.tion exclusivement compoatîe d'oeufs et de lait, supprimèrent radicalement son oppression qui était due k une véritable intoxication suralinientairc

II faut donner à chaque tuberculeux curable une alimentation très intensive, mais appropriée à chaque genre (te malades. Chez les uns, lu dominante sera la viande; cheK 1rs aulrew, fl!f se[M les œufs; chez d'autres, elle

» Rora Je lair. Elle

irra mi^me varier successivement

cliez ch.itjuc malaile «l'Ion les réactions de son tubi! digestir lit lie ses reins. Ces diverses modalités de l'alintalion sont déterminées par l'étude de l'état loeal et

riiposî- ,,u,.lle

l'état général, mais surtout par l'étude de la

i chir

nuque des armes.

l|Ut

par 1

nous indique dans

voie nous devons nous diriger.

Quoi qu'on en ait dit, il faut toujours suralimenler le!? phtisiques capables d'être guéris. Les tuberculeux ont des besoins supérieurs à ceux des gens bien portants: il faut subvenir à ces besoins. Il est nécessaire de réparer leurs pertes incessantes et abondantes. Ce sont îles prodigues auxquels nous devons sans cesse apporter un nouveau capital organique.

Mais, quelque ilésir que l'on ait de iruérir tous les tuberculeux, on sera obligé di' .se contunler de prolonger indéfiniment quelques-uns d'entre eux, parce qu'on ne pout les suralimenter sous aucune forme. Les tuàercuiettx nrtériosrléreux ne peuvent être suralimentés. Quand vous voyez sur un de ces malades une veine ou une artère de la face, et surtout l'artère temporale, former une sinuosité très nette du côté où existe la lésion pulmonaire permanent*, vous pouvez être certain que vous ne le guérirez pas, parce que .vous ne pourrez pa.s le suralimenter; vous êtes en fuco d'un tuberculeux génénilement âgé de quarante à cinquante ans, affligé d'artériosclérose, c'est-à-dire d'une lésion permanente des vaisseaux sanguins qui durcissent et perdent leur élasticité. Citez eux, les vaisseaux du foie, des reins et île tous les organes centraux deviennent impropres k une fonction active. De tels malades Mont aussi incapables de beaucoup manper que di' beaucoup marcher. La viande <!rue, la poudre de viiinde, le jus de viande crue leur

sont jr^'nt'ralenienl inlenliLs. Ils doivent se contenter du lait, des a.»ufs, des purées et de peu de viande cuite. Le kournys leur est très souvent favorable; le lait de jument fermenté est rapidement dig^éré par l'estomac. MSI. Gilbert et Cliassevant ont ol>ser\é chez les chiens que le kéfir ou lait de vache fermenté est complètement ilig^éré par l'estomac en quatre heures et demie, tandis que le lait de vache ordinaire séjourne dans Festomac pendant sept heures et demie. Le lait de jument fermenté, ou koumvs, étant encore plus facilement digestible que le kéfir, on voit quel avantage il peut procurer aux estomacs pares- seux des artérioscléreux. Les tuberculeux infant iliquet de vingt à trente ans éprouveront aussi de grands bienfaits de la cure de kouniys; car, malgré leur jeunesse, ils sont déjà des candidats précoces à la vieillesse, et leurs organes sont aussi paresseux que ceux des hommes usés par Tâge.

On a prétendu que les tuberculeux héréditaires devaient être suralimentés, mais que les tuberculeux arthritiques ne devaient pas l'être. Cette distinction n'est pas exacte. On doit dire que c'est Tarthrilisme qui guérit les jeunes tuberculeux et que c'est larthritisnie qui tue les vieux tuberculeux. Les tuberculeux arthritiques ; au début de leur maladie supportent admirablement la suralimentation, quand ils ne sont ni artérioscléreux ni infantiliques. Mais ils ne supportent jamais les médicaments donnés à doses massives. Ils sont les tristes \ictinies des injections créosotiques ou arsenicales trop abondantes et trop prolongées. C'est chez les jeunes arthritiques qu'on obtient les plus belles cures de suralimentation, mais il faut avoir bien soin de les cesser au bout de six mois et de reprendre l'alimentation ordinaire pendant six mois, et ainsi de suite pendant plusieurs

■s. On 'It'vra, dans l'alinirnlalion ordinaire, ajouter ,ri' de lail pour bion nettoyer le filire rénal, le grand teur des diîelieta organiques.

ns l'iilimenlation des tuberculeux, le niwlecin ne pas se laisser influencer par les répugnances ou tes ^férenees personnelles. L'observai ion seule doit ll^ ^idcr. La constipation fisl souvent un signe de mauvaise digestion chez les malades. Quanit on constate qu'un tuberculeux perd du poids, tout en étant constipé el sans avoir de lièvre, on peut f'Ire certain qu'il mange trop ou qu'il mange des aliments indigestes pour lui. Et si nulurellement la diarrtu'e survieni, son poids remonte. La diarrhée a été pour lui une soupapeile si'irelé qui l'a ilébarrassé de substances mal iligérées et toxiqm;s pour son organisme .

IOn voit (|u'il est impossible de créer un type unique d'iilimonlation pour les divers tuberculeux. Les tuberculeux sont atteints d'une affection parasitaire ; mais ils sont en outre Iribulaîres de lares que leurs ascen<iants l<iur ont apportt'-es. Le iliumalisme des parents se Iransforriie en l'arlériosclérose des enfants. Toutes les niodilication.s de l'organisme, tous les troubles de nutrition no sont pas dus à des agents extérieurs ou h des parasites; ils se surajoutent k l'acliun de ce.s derniers el en favori- . sent la puUulation en dimînuanl la n'si.slance des cellules et (les organes.

Les rhangements atuiosp/iérir/ues doivent avoir uno influence importante sur la modification de l'alimentation. Les premiers froids ou les premières cbaleurs, s'ils surviennent brusquement, causent souvent aux lubereuleux suralimentés des crises d'embarras gastrique, avec insomnie et amaigrissement. Dans ces cas, il faut immédiatement diminuer l'alimentation et donner

un grand Vcîrro d'eau alcaline avant chacun des repas. <uîs modifications brusques de Tatmosphère ont détei miné un léger mouvement fébrile chez les tuberculeuxl'^ il conviendra de limiter Talimentation à 1 litre et dei de lait et trois œufs par jour. Les fébricitants doivei toujours être fort peu alimentés. C'est le repos, mêi au lit, qui est leur grand remède, et ralimentatioi intensive ne doit être abordée qu'après la chute de h température au-dessous de 37°, 5. Au-dessus de ce degré] ils peuvent manger autant de viande qu'ils voudront, ell( ne s'assimilera pas.

Quelle que soit la résistance organique des tuberculeux,! quelles que soient leurs tares héréditaires ou acquises, ils devront toujours ménager les forces de leur tube digestif] et ne jamais manger de substances encombrantes ou très difficilement digestibles. Ainsi on devra toujours leur interdire l'usage des crudités : radis, salades, tomates, fruits crus, parce que ces aliments, lourds à l'estomac, entravent la digestion des aliments cuits et légers antérieurement absorbés. Le raisin est la crudité la moins indigeste, mais il doit être pris en dehors des repas pour ne pas entraver la digestion des aliments fondamentaux; le sucre qu'il contient en petite quantité peut être un élément utile à la rénovation des cellules. Il n'en est pas de même des oranges, •cerises, groseilles, pommes et poires qui contiennent des sels organiques dont les acides sont mis en liberté au milieu des fermentations stomacales; ces acides, oxalique, malique, tartrique, citrique, entravent l'action des deux acides normaux du suc gastrique : les acides lactique et ^hlorhydrique. Ces acides faibles nuisent à l'action digestive des acides forts normaux, et la digestion est» ralentie.

Ces recommandations seront extrêmement importantes pour l'établissement du régime des tuberculeux ayant

atteint ou dépassé k quaranliiint; . Chez eux les griiisses aeroiiL presque complètement interdites sous forme d'huile, de beurre et de lard; elles devront être recherchées dans les œufs, lo lait ou le koumys. Ces trois substances alimentaires sont indispensables aux tuberculeux âgés qui ne peuvent plus prendre de grandes quantités de viande, parce que leurs reins déjà usés sont insuffisants pour eifectuer une épuration urinaire exagérée. De tels tuberculeux, capables de peu d'exercice, doivent avoir un régime fixé dans les limites suivantes :

Le matin : un demi-litre de lait mélangé avec du diocolat, du café ou du ihé; nu une bouteille de koumys ; le tout pris lentement entre 8 heures et 9 h. 30. Vers midi, deux côtelettes ou un bifteck, ou du poisson bouilli, ou un demi-poulet, ou un perdreau très frais, puis de la purée de pommes de terre ou de haricots, ou de lentilles ; ou des pommes de terre bouillies, ou du riz, du macaroni, des artichauts. Vers 5 heures, deux tasses de lait ou une demi- bouteille de koumys et, le soir vers 7 h. 30, trois œufs ou deux œufs et une côtelette.

Quanil les tuberculeux sont constipés, on croit souvent devoir leur donner dos aliments rafraîchissants, du ris de veau, des épinards, des pruneaux. Tous ces aliments sont trijs indigestes et rafraiehisseiit par indigestion. Il vaut bien mieux les remplacer par une augmentation du lait ou du café au lait, du kéfir ou du koumys dans l'alimentation ordinaire, avec suppression complète des boissons alcooliques.

Aux tuberculeux qui ont peu d'appétit, il convient de ne servir que de petites quantités d'aliments à la fois. Les gros volumes les dégoûtent.

Chacun de ces détails doit i^tre présent à l'esprit des DAnEMBERG, — Tubi'i'ijulost jiulril- 13

malades et des médecins, car c'est dans ralimentation que le tuberculeux saura trouver les moyens, toujours variables, d'arrêter la marche envahissante de sa maladie. Grâce à une nutrition appropriée à son état, il arrivera à renforcer la résistance naturelle de son organisme et, en outre, il empêchera le développement de ces fermentations putrides qui se développent si souvent dans le tube digestif des phtisiques. Bien souvent, on fait disparaître la fièvre des phtisiques en améliorant leur régime alimentaire. Bien souvent aussi le tuberculeux, mal dirigé, meurt intoxiqué par les poisons nés dans son tube digestif et que ses organes affaiblis sont impuissants à détruire. Cette intoxication produite par l'insuffisance de la destruction ou de l'élimination des détritus de la digestion stomacale, intestinale ou cellulaire, produit d'abord la misère physiologique, c'est-à-dire la faiblesse de la résistance organique, puis la consomption, qui en est la fin. Aussi le traitement des tuberculeux, en attendant le spécifique rêvé, doit-il être constitué par le repos, la vie à l'air pur, l'alimentation légère et reconstituante, qui accroîtront la résistance de l'organisme contre l'action désorganisatrice des poisons qui l'infectent lentement. Et il faut sans cesse revenir au vieil adage toujours vrai : « Le meilleur moyen de ne pas être malade, c'est de savoir conserver sa santé ». Le meilleur moyen de se guérir, si on devient malade, c'est de s'efforcer de reprendre cette santé par des moyens naturels, s'il est encore temps.