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minurie passant rapidement de 0 gr. 30 à 2 gr. 50 0/00. Les . Cylindres gronuleux trouvés à l'examen des urines, le 30 novembre, ont disparu définitivement dès le 2 décembre.

Dons l'observation Il, on relève, dans les antécédents du malade, une atteinte de néphrite un an avant l'hospitalisation, au cours de laquelle il « été trouvé porteur d'une tuberculose du rein gauche. Au moment où ce malade est admis à l'hôpital, c'est encore le diagnostic de néphrite qui est porté. Mais le premier examen montre que les urines du malaide contiennent de l'albumine ; il n‘y a ni pus, ni cylindres.

De plus, on relève aucun autre signe caractéristique de néphrite. Aussi l'inoculation des urines au cobaye est pratiquée quelques jours après. D'autre part, dès le 2 août, le malade présente des symptômes de cystite.

Quelle est donc la nature de cette albuminurie qui se rencontre parmi les premiers signes de la bacillose rénale ? ‘Est-ce une albuminurie rénale vraie, ou son existence estelle due simplement à la présence de pus dans les urines ?

Le fait qu'il puisse exister, au début de la bacillose rénale, une albuminurie scms pus, comme nous le relevons dans l'observation Il, nous montre que l'existence de cette albumine n'est pas toujours une conséquence de la pyurie. Cependant, dans la plupart des autres observations, nous avons noté la coexistence de pus et d'albumine. .

Il faut donc établir, dans ces albuminuries du début de la tuberculose rénale, quelle est la part qui revient au pus. Certains ont voulu prétendre que le pus était capable de donner une forte albuminurie. Ce n'est pas notre avis. Nous relevons, à ce propos, le témoignage de M. le professeur CHAUVIN (de Marseille) qui, au XXXV° Congrès de l'Association Française d'Urologie, « s'est élevé contre la notion classique d'après laquelle la présence du pus dans l'urine y entraîne fatalement la présence d'albumine. Il existe des urines purulentes sans albumine, et l'albumine du pus est essentiellement un produit de cytolyse par fermentation des globules blancs. Dans les urines fraîchement émises, non Îermentées, et à condition d'effectuer la racherche par le procédé de la chaleur et de l'acide acétique, le pus, à lui seul, n'explique jamais la présence d'albumine. À part quelques exceptions dues à diverses origines possibles, la présence de pus et d'albumine en quantités appréciables, dans une urine fraîche, permet d'affirmer l'existence d'une pyélonéphrite. De simples traces nettes sont déjà à ce point de vue parlaitement démonstratives ».

Cette conception des rapports entre l'albuminurie et la pyurie, est exactement lo même que celle qui résulte de nos recherches. Tel est aussi l'avis de M. le Pharmacien Chimiste Chef du laboratoire de Chimie biologique de l'hépital Sainte- Anne. À propos d'un malade entré à l'hôpital au début de ce mois, pour bacillose rénale, nous lui avons demandé le dosage de l'albumine vraie et de l'albumine du pus dons les urines. Il s'agissait d'urines séparées. Les résultats ont été les suivomnis :

Pour le rein gauche :

Albumine vraie : 0 gr. 10 0/00.

Albumine du pus : traces impondérables.

Examen microscopique : quelques leucocytes et quelques hématies dans le culot de centrifugation.

Recherche des cylindres : négative.

Pour le rein droit :

Albumine vraie : 0 gr. 05 0/00.

Albumine du pus : traces non dosables.

Recherche des cylindres : négative.

Un examen d'urines aseptiques, pratiqué quelques jours auparavant, avait montré la présence de nombreux bacilles de Koch.

Ces dosages d'albumine ont été faits dons les conditions qu'énoncait le Professeur CHAUVIN, au XXXVe Congrès de l'Association Française d'Urologie. Il s'agissait d'urines frafchement émises, non fermentées, et toutes les recherches ont été faites par la chaleur et l'acide acétique.

Dons la tuberculose rénale, les leucocytes qui se trouvent dans l'urine ne sont généralement que peu altérés et, seule, la présence de leucocytes très altérés peut donner une réaction positive pour l'albumine. Nous estimons que la présence de pus ne peut donner guère plus de dix centigrammes par litre, le reste étant de l'albumine vraie.

Dans leur « Précis d'Urologie », MM. F. LEGUEU et E. PAPIN affirment, de leur côté, que dons la bacillose rénale

il y « toujours présence d'albumine, même en dehors du pus et du scomg.

En dehors de la forme albuminurique de la tuberculose rénale, décrite por M. Pasteur VALLERY-RADOT, il existe toujours, où presque toujours, une certaine quontité d'albu-

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mine vraie dans les urines des tuberculeux rénaux, quelle que soit la forme clinique que revête leur affection.

Certains auteurs ont donné à ce signe une importance capitale. Dons un article intitulé : « Diagnostic de la tuberculose rénale », paru dans le « Journal d'Urologie » de mai 1928, M. R. FRONSTEIN (de Moscou) exprime ainsi son opinion : « Un des symptômes, à mon avis, des plus importants, présentant une valeur diagnostique supérieure, c'est l'albuminurie sons cylindres, accompagnée de pus dans l'urine. Il est évident que la quantité de l'albumine doit être supérieure à l'albumine provenant des gobules rouges et blancs existont dans les dépôts, c'est-à-dire que l'albuminurie doit ête vraie et non faœusse. KERSMACKER et CHENENS considèrent qu'une albuminurie sans cylindres, d'assez longue durée, serait suffisante pour poser le diagnostic de la tuberculose rénale. FEDEROFF « observé l'albuminurie dans 85 % des cas. Dons les observations de notre clinique, l'albuminurie se rencontre dans 100 % des cas, mais je ne puis être aussi catégorique que KERSMACKER et CHENENS, et je considère que pour poser le diagnostic positif, il est nécessaire, à port l'albumnurie, d'avoir au moins l'un des symptômes suivonts : pyurie aseptique, symptômes du côté de la vessie. On admet que dans la tuberculose rénale il existe toujours des lésions spécifiques de la muqueuse vésicale. »

« Une dysurie qui manque d'explication plausible, une dysurie avec vessie cystoscopiquement intacte, une dysurie accompagnée d'albuminurie et de pyurie aseptique, d'après mes observations, permet, à mon avis, de faire le diagnostic: de tuberculose rénale. »

Doms notre observation Il, nous voyons cette coexistence d'albuminurie sans cylindrurie et de phénomènes de dysurie. Or, pour ce malade, l'inoculation au cobaye confirmait, un mois plus tard, la bacillose rénale.

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