OBSERVATION I

(Clinique chirurgicale de l'Hépital Sainte-Anne) J.. X.. entre à l'hôpital le 27 novembre 1942, pour plaie contuse superficielle de la main droite et du membre inférieur droit.

Le 29 novembre, analyse d'urines : albumine, 0 gr. 30 0/00. Présence de leucocytes et d'hématies.

Le 28 et 29 novembre, il présente des crachats hémoptoiques. ,

30 novembre, analyse d'urines : albumine, 2 gr. 50 0/00. Nombreux leucocytes. Quelques hématies. Quelques cylindres gromuleux.

2 décembre, analyse d'urines : albumine, 1 gr. 20 0/00. Assez nombreux leucocytes et hématies. Pas de cylindres.

3 décembre, urines aseptiques : pus très abondomnt, avec bacilles Gram négatif et cocci Gram positif. Culture : colibacilles et cutis commune.

8 décembre : examen radiologique des poumons.

Infiltration tigrée et marbrée très suspecte sur le tiers supérieur des poumons. Juxtaposition de taches floues probablemen évolutives et de nodules scléro-cicatriciels.

Dosages successifs de l'albumine dans les urines : 3 décembre : 2 gr. 0/00:

4 décembre : 2 gr. 0/00; os décembre : 6 gr. 0/00:

7 décembre : 0 gr. 50 0/09:

8 décembre : 4 gr. 0/00:

9 décembre : 2 gr. 0/00.

Le 7 décembre :

taux de l'urée sanguine : 0 gr. 30 0/00 :

taux du cholestérol sanguin : 1 gr. 45 0/00.

8 décembre : Vemes = — 0. | Examen clinique du 29 décembre 1942.

Antécédents : Bronchopneumonie à l'âge de trois ans. Scepticémie à staphylocoques après appendicectomie, à l'âge de quinze ons.

En 1931, a été mis en observation peur radiographie sus: pecte. Dans la suite, auéune autre radiographie n'a été pratiquée.

RO

Il y a six mois, le malade a rémarqué qu'il devait uriner deux fois par nuit. Vers le mois de juin 1942, il aurait ressenti une douleur au niveau du rein droit, après miction.

Le 9 décembre 1942°: émission d'un caillot de sang avec l'urine.

En résumé, il s'agit d'un malade de 29 ans, présentant : — une émission de pus et de sang dans les urines ; — une pollakiurie relative ;

— une albuminurie variable.

Le 9 et le 10 décembre 1942 : examen de crachats. Pas déBK°,

Le 10 décembre, albumine dans les urines : 2 gr. 0/00.

Le 11 décembre 1942, albumine dons les urines : Sr 07 007

Le 11 décembre, urines aseptiques : pus abondemnt. Présence de BK. à l'examen direct. Culture négative.

Le 12 décembre 1942 : cuti réaction à la tuberculine positive. F5

14 décembre au soir : température élevée.

Le 15, au matin : temp. 40°7. Un peu de diarrhée. La fièvre a commencé après une injection intraveineuse de gluconate, le 14 au matin. Pas de BK. dans les crachats.

20 décembre 1942, examen de crachats : pas de BK, avont et après homogénéisation.

22 décembre 1942, urines aseptiques : nombreuses cellules épithéliales à lexamen direct. Culture : rares staphylccoques.

1°" janvier 1943, urines aseptiques : pus très abondant. Présence de bacilles alcoolo-acido-résistants à l'examen direct. Culture sur Lœwenstein : négative le 29 janvier (après un mois d'étuve).

2 janvier 1943 : hémoculture négative, après 18 jours d'étuve.

3 janvier 1943 : cysioscopie. Vessie tolérant 200 cc. Lésions du sommet exhubération avec petites fausses membromgs et quelques points blancs. L'orifice urétéral gauche est un peu plus rouge.

5 janvier 1943, division des urines : pus avec quelques cellules épithéliales. Recherches de BK. négative. Présence d'albumine.

Rein droit : cœlbumine, O0 gr. 30 0/00. Sang : réaction positive.

PR Ta.

Rein gœuche : albumine, gr, 0/00. Sang : traces. Culot hématique. Présence de cellules épithélialesi Culture : négative.

Cobaye inoculé avec les urines du rein gauche mort spontanément le 6 janvier 1943.

13 janvier 1943 : albumine urinaire, 0 gr. 30 0/00. Rares cylindres leucocytaires.

18 janvier 1943 : albumine urinaire, 0 gr. 40 0/00.

22 janvier 1943 : albumine urinaire, 0 gr. 20 0/00.

25 janvier 1943 : albumine urinaire, 1 gr. 0/00.

27 janvier 1943 : urines aseptiques, BK. à l'examen direct.

30 janvier 1943 : urines du rein droit, cobaye mort spontonément. À l'autopsie, présence de bacilles de Koch dans les ganglions inguinaux.

2 février 1943 : albumine urinaire, 0 gr. 20 0/00.

3 février 1943 : division des urines :

Rein droit : présence d'hématies. Cellules épithéliales. Pas de BK. Entérocoque. Albumine : 0 gr. 10 0/00. Présence de song.

Rein gauche : pus très abondont. Présence de B.K. Entérocoque. Albumine : 0 gr. 10 0/00. Présence de sang.

S février 1943 : pyélographie ascendante à droite. Bassinet et uretère ne sont pas opacifiés.

Le 10 février 1943 : urographie intraveineuse au ténébryl. Pas d'images caractéristiques d'une bacillose rénale.

À gauche : on note un étalement vertical très prononcé des images calicielles, maïs les contours sont nets et réguliers.

A droite : l'aérocolie au niveau de l'angle hépatique empêche l'interprétation exacte.

16 février 1943 : nouvelle séparation d'urines :

Rein droit : recherche de BK. négative. Albumine : positive.

Rein gauche : présence de nombreux bacilles de Koch. Albumine : positive.

Résumé des observations au 22 février 1943 Bucillose urinaire : Atteinte certaine du rein gauché.

NTI

Atteinte probable du rein droit ou bien bactériurie transitoire. À contrôler par de nouveaux examens.

Mois de mai 1943 :

Amélioration comme état général et cystite.

Bacillose rénale gauche.

Pour le rein droit, persistance de doutes, car absence de pus et de bacilles, mais inoculation positive antérieure. Hospitalisation du 8 novembre 1943 :

Très bon état général.

Le rein droit paraît être indemne.

Constante d'Ambard : 0,07.

Urée sanguine : 0,30 0/00.

Urines : présence de BK. à l'examen direct.

On avait noté une petite caverne au pêle supérieur du

rein gauche. Après six mois de congé, le malade «a engraissé de 3 kilos.

Pas de douleurs, légère pollakiurie.

Dans les 24 heures : deux litres d'urines troubles à pus et bacilles de Koch.

Pas de signes d'insuffisance rénale.

Le 3 décembre 1943, le malade nous écrit qu'il présente 2 litres 400 d'urines dans les 24 heures, urines dans lesquelles “un examen clinique a montré des traces d'albumine.