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gnostic reposera sur la grande importance voire souvent la prédominance des troubles psychiques au cours des poussées de l’affection, qui, en général, seront moins douloureuses que les poussées de cholécystite véritable.

La radiologie rendra bien entendu de grands services dans l'établissement du diagnostic. Sans préparation spéciale, elle pourra déjà montrer parfois l'ombre vésiculaire et témoignera de l’absence de calculs opaques aux rayons X. Après injection de tétraiodophénolphtaléine, on tirera d’intéressantes déductions du fait que la vésicule s’injecte bien ou non. Dans le cas de bile noire on peut d’ailleurs rencontrer l’une ou l’autre éventualité. Si elle s’injecte completement on pourra en tous cas éliminer de façon sûre le diagnostic de lithiase vésiculaire.

Le tubage duodénal complété par l'épreuve de MELrzEer-LYoN a toujours un gros intérêt. Le fait qu’il ramène une bile B épaisse et noire conserve une importance diagnostique essentielle surtout si la bile C qui lui fait suite est également plus foncée que normalement. La constatation de bile noire à cette épreuve incite à essayer tout d’abord les thérapeutiques médicales qui, comme on le verra, suffisent souvent, à amener de grandes améliorations.

Il se peut que le tubage ramène une certaine quantité de petits calculins, ce fait à lui seul n’autorise pas à conclure à une lithiase vésiculaire car il arrive qu’on rencontre un grand nombre de ces petits calculins sans qu’il y ait de calcul d’une certaine importance. Parfois d’ailleurs il s’agira de calculins com-