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biliaires mais contiennent cependant une petite quantité de cholestérine.

La bile recueillie à l'opération donne une culture de colibacille. Les suites opératoires sont simples; l'écoulement biliaire est abondant : 300 puis 200 cmc d’une bile très foncée. Cependant l’aspect subictérique de la malade ne tend pas à rétrocéder. Il est évident que la splénectomie s’impose après vérification de la formule sanguine.

Le 26 mai 1927: Globules rouges, 3.225.000; globules blancs, 54.650. Formule leucocytaire :

Polynucléaires neutrophiles ............. 60 Polynucléaires éosinophiles ............. 2 Lymphocytes 07 AR EL EEE RCE 30 GrandS#monontcléaires PRE E PRE EE CE y Myélocytes re re CPR PRÉC CE TEE 2

Seconde intervention, le 31 mai 1927 (P' BÉRARD, D' MaLz- LET-GUY). Incision oblique à concavité supérieure allant du 9° cartilage costal jusqu’un peu au-dessous de l’ombilic. Hémostase soigneuse. La rate paraît beaucoup plus grosse qu’on ne le soupçonnait cliniquement. On ne peut la sortir de sa loge par l’incision tracée et l’on doit se donner du jour en échancrant le rebord costal au niveau des 9° et 10° cartilages sur une étendue de 4 à 5 centimètres. Grâce à cette brèche, la main libère le pôle supérieur, qui tient au diaphragme par quelques adhérences lâches, et l’on fait ensuite l’hémostase des pédicules par ligatures successives. On achève ensuite la libération de l’organe qui présente encore quelques adhérences de périsplénite au niveau de sa face postéro-inférieure. Après s’être assuré de la perfection de l’hémostase, on referme, en plusieurs plans, sans drainage. à

Examen de la pièce. — Grosse rate de consistance normale. Dimensions : 20 cm. sur 12 cm. Poids 900 gr. A la coupe, aspect normal. Histologiquement : aspect normal également (D' DunET).

Le 2 juin 1927. — Suites opératoires excellentes.

Après la cholécystostomie il s’écoulait par la fistule 200 cmc de bile par jour, bile qui progressivement devenait plus claire mais la quantité excrétée restait toujours la même. Depuis la splénectomie on a noté une diminution immédiate de la quantité de bile excrétée portant celle-ci à 80 cmc environ par jour.

Le 5 juin, examen du sang. — Résistance globulaire nor-

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male, (l’hémolyse se faisant à 4,5 %). Hématies granuleuses 1à2 %.

Le 13 juin. — Cette diminution de l’écoulement s’est accusée et aujourd’hui on l'estime encore réduit de moitié.

21 juin. — L'état général de la malade s’est bien amélioré. Le subictère a disparu et la malade est actuellement fraîche et rose. L’écoulement biliaire continue à diminuer.

Une exploration radiologique des voies biliaires est pratiquée : Une injection de 20 cm. de lipiodol remplit la vésicule qui, d’une façon très normale se vide progressivement dans le cystique puis dans le cholédoque, sans remplir l’hépatique. Le cholédoque n’est pas dilaté. On pratique 2 radiographies 10 minutes après l'injection. L’une en position normale, l’autre en position inclinée à droite car la vésicule se projette sur le cholédoque dans le décubitus dorsal (D's MALLET-GUY et BEAUPÈRE).

6 juillet. — La fistule a diminué progressivement mais n'est pas encore tarie. On pratique un tubage et simultanément une exploration lipiodolée des voies biliaires. On note après chaque épreuve de Meltzer-Lyon des contractions très énergiques de la vésicule qui malgré cela ne se vide qu’incomplètement. Une radiographie est prise.

20 juillet, — La malade sort. L’écoulement biliaire par la fistule persiste mais est très diminuée.

22 août. — La malade revient en excellente santé. La fis-

tule s’est tarie le 5 août et, depuis, le ‘bon résultat ne s’est pas démenti. Cicatrices parfaites, malade très colorée. Conjonctives blanches.

Cholécystographie 23 août. — La vésicule se remplit bien, se vide bien, pas de calculs visibles.

Tubage duodénal le 25 août. — Réactions normales et indolores des voies biliaires.

24 octobre. — La malade revue est toujours en excellente

santé. Elle a repris 2 kilogs. Elle digère bien et va régulièrement à la selle chaque jour. Elle se plaint encore de très minimes douleurs qui apparaissent sans horaire fixe et n’empêchent pas la malade de mener sa vie habituelle. Le tubage ayant amélioré ces très légers signes qui persistent, on conseille à la malade de suivre un traitement cholagoque. D’après des renseignements fournis par la famille, l’état psychique de la malade s’est d’autre part beaucoup amélioré depuis l’opération. Auparavant elle était nonchalante, paresseuse,