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d'humeur sombre et taciturne. Au contraire, depuis l’opération, son caractère est transformé, elle aime rire, est beaucoup plus ouverte et plus active. Elle se livre volontiers aux travaux des champs qu’elle faisait autrefois à contrecœur et sans courage.

Le 20 juin 1928 la malade est revue, ayant gardé un excellent état de santé. Le poids est de 65 kgs 500. Elle travaille toute la journée dans les champs et n’est jamais fatiguée. Elle a très bon appétit, digère bien. Elle n’a gardé de ses: douleurs vésiculaires que quelques rares piqûres, qui vont d’ailleurs en s’atténuant de façon très nette.

Nouvel examen du sang : Résistance globulaire normale l’hémolyse se faisant jusqu'à 4,5 %. Hématies granuleuses 1 %. Formule leucocytaire polynucléaires neutrophiles 62. Lymphocytes 32. Grands mononucléaires 5. Myélocystes 1. Pas de formes anormales.

Le 23 décembre 1928. — Tubage duodénal (D' MALLET-GUY). Il a été pratiqué hier un premier tubage interrompu faute de temps. Le seul résultat obtenu a été la constatation de l’indolence de l’épreuve de MELTzEer-LYoN, indolence qui tranche avec les douleurs présentées dans les mêmes circonstances avant l’opération. Aujourd’hui un nouveau tubage permet de retirer à jeun 10 cmc d’une bile jaune d’or limpide normale.

Après MELTZER-LYoON on retire 20 cmc de bile A, puis survient rapidement une bile B caractéristique foncée, vispreuse, sans aucun flocon ou débris d’aucune sorte. On en retire 25 cm puis sans transition, on obtient 15 cmc de bile hépatique plus claire puis jaune pâle ‘toujours très limpide.

Aucure douleur n’a été ressentie par la malade au cours de cet examen.

Nous avons reproduit dans son intégrité cette observation très complète, à dessein.

Il semble bien, comme le remarquent les auteurs, que là le processus hémolytique ait été à la base des troubles et que la lithiase pigmentaire vésiculaire n’ait été que secondaire.

Certes la bile recueillie à l’opération a donné une culture de colibacilles mais comme le dit le compte

Ne

rendu opératoire la vésicule n’était pas épaissie, n’était pas enflammée, en un mot il n’y avait pas de cholécystite.

La bile était « poisseuse et noirâtre ».

Les calculs étaient très foncés verts noirs formés presqu’entièrement de pigments biliaires. Ii est donc permis de penser que bien que la bile opératoire ait donné par culture du colibacille, ce qui est, somme toute, une constatation très banale, il s'agissait plutôt d’une véritable lithiase pigmentaire aseptique due, semblerait-il à la condensation de cette bile très épaisse et très chargée de pigments, sous forme de calculs. Mais ce qui nous occupe surtout ici c’est la question de savoir si la bile noire rencontrée était bien fonction de l’état hémolytique. Ii y a tout lieu de le penser. En effet en suivant pas à pas l’observation on voit que la 1'° intervention pratiquée; extirpation des calculs et chelécystostomie n’a pas amené la guérison; que la bile a continué à couler très abondante (300 puis 200 par jour) et très noire, jusqu’à ce que l’état hémolyiique âdevenant manifeste, on se décide à pratiquer la splénectomie et alors seulement on a noté, tandis que l’éclaircissement de la bile devenait plus manifeste, une diminution immédiate de la quantité de bile excrétée : de 200 cc par jour avant l'intervention elle est tombée à 80 cc par jour.

On voit aussi que c’est seulement après la splénectomie qu’on a vu se manifester clairement les symptômes de guérison.

La malade a engraissé, elle digère bien et va régulièrement à la selle chaque jour et surtout nous

mea

aitirons l’attention sur le changement très net du psychisme à la suite de l'intervention.

Comme on l’a lu dans l’observation, avant l’intervention, la malade était « nonchalante, paresseuse d'humeur sombre et taciturne ».

Au contraire, depuis l’opération, son caractère s’est transformé, elle aime rire, est beaucoup plus ouverte et plus active. Elle se livre volontiers aux travaux des champs qu’elle faisait autrefois à contre cœur et sans courage.

Ces renseignements, incomplets, certes, mais déjà bien évocateurs tels qu’ils sont, semblent bien répondre du syndrome psychique que nous avons individualisé dans le syndrome de la bile noire. Ils suffisaient en tous cas pour en évoquer le diagnostic.

Certes, dans des cas semblables comme nous le verrons plus loin, la cholécystostomie a eu certainement un effet très favorable en tant que drainage de cette bile vésiculaire épaisse et noirâtre.

D’une pathogénie différente, la bile noire dans ces ictères hémolytiques relève de la seule thérapeutique de ces ictères : la splénectomie.

Nous attirerons cependant encore l’attention sur deux faits :

Tout d’abord la présence simultanée dans la vésicule d’une bile épaisse et noirâtre et de calculs très foncés, pigmentaires.

Certes la culture de la bile a montré du colibacille et les protagonistes de la théorie infectieuse ne seraient pas sans objecter ce fait. Cependant après les multiples observations maintenant bien connues et