INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES DANS LES CAS DE CH0O- LÉCYSTATONIE

Nous empruntons les directives thérapeutiques qui vont suivre à l’article écrit sur la cholécystatonie, déjà cité plus haut, par MM. Chiray, Lomon, Zitzermann, Pavel et Milochevitch. Il en résulte que lorsqu’on se trouve en présence d’un cas bien délimité de cholécystatonie, la base même du traitement consiste dans la rééducation fonctionnelle de la vésicule réalisable par le drainage médical répété des voies biliaires, sous forme de tubages avec injection de sulfate de magnésie. Au début, on devra pratiquer ces tubages une ou deux fois par semaine, puis on pourra les espacer et les faire seulement tous les quinze jours, trois semaines ou un mois. Il s’agit

d’ailleurs d’un traitement à prolonger. D’ailleurs, assez souvent, les malades, soulagés par les tubages précédents, viennent eux-mêmes réclamer un nouveau tubage, et cela peut durer un, deux et même trois ans. Entre les tubages, on prescrira un médicament à prendre chaque jour en alternant : tantôt l’huile d'olives, le matin à jeun, tantôt le sulfate de magnésie, si bien supporté, tantôt les préparations peptonées. L'huile d'olives est un excellent médicament pour ces malades, le plus actif, le plus facilement supporté si elle est bien pure. On peut d’ailleurs lui associer avantageusement un peu de lécithine, qui est un puissant cholécystokinétique. Elle a l’avantage d’être un laxatif très doux, ce qui est un intérêt heureux chez ces malades généralement vagotoniques digestifs, très susceptibles aux laxatifs donnant un spasme et qui occasionnent de ce fait, un redoublement de la constipation et des crises de colite réactionnelle. De tous les cholécystokinétiques l'huile d’olives est le seul qui ne puisse nuire en rien au transit intestinal.

Y a-t-il intérêt à associer d’autres drogues aux médications précédentes ? On a essayé in vitro l’action expérimentale de la pilocarpine et de l’ésérine sur la contractilité vésiculaire. Les résultats furent assez peu démonstratifs, mais toujours est-il qu’in vivo ces substances ont une action indéniable. On peut associer au traitement de base certaines médications adjuvantes utiles : tel le chlorure de calcium contre l’état névropathique, le gardénal, l’opium, la belladone à petites doses contre l’anxiété. Les malades se trouveront toujours bien d’une cure à la campa-

gne ou en demi altitude. Quant au régime, il n’y a pas lieu d'imposer ici le régime type des hépatiques; les œufs, en particulier le jaune, la crême d’Isigny, le beurre, certains aliments gras sont utiles comme cholécystokinétiques. On ne les déconseillera que s’il y a intolérance digestive à leur égard. Contre la dislocation gastrique, on évitera les potages, le pain, les soupes, la pâtisserie, les liquides en trop grande quantité. On pourra combattre utilement la spasmophilie intestinale par l'huile de paraffine, les mucilages, la belladone.

Sous l'effet de ce traitement : traitement de base — médications adjuvantes — régime, la bile B qui lors des premiers tubages ne s’écoulait pas ou s’écoulait en quantités infimes, reparaît puis augmente petit à petit, jusqu’à s’écouler en quantité tout à fait normale. C’est ainsi que l’on suit le retour progressif de la motricité vésiculaire. Peu à peu, d’ailleurs, la bile B va s’écouler moins noire, moins concentrée. Ii ne faudra pas s'inquiéter si parfois les premiers tubages sont suivis d’une certaine fièvre et de douleurs œsophagiennes ou stomacales, car ultérieurement survient une détente manifeste. On voit peu à peu disparaître les migraines et les céphalées, revenir l’appétit. Les malades précédemment tristes et apathiques, deviennent gais et pleins d’entrain, l’anxiété diminue. Il faut savoir toutefois qu’il peut se produire des rechutes. Elles relèvent, comme précédemment, du tubage duodénal, que souvent d’ailleurs, comme on l’a dit, les malades viennent réclamer d'eux-mêmes. Quant au mécanisme intime d’action de