V. — CONSTATATIONS CHIMIQUES DANS LES BILES NOÏRES

Nous n’avons nuilement l’intention de faire un chapitre de haute chimie. Nous nous permettons de renvoyer le lecteur à l’excellente thèse du D’ Paul Borin où il a été examiné d’une façon tout à fait complète et d’un point de vue essentiellement chimique, parmi de nombreuses biles de cholécystostomies un certain nombre de biles noires! Nous ne ferons ici qu’en confronter les conclusions, en résumer les constatations générales, et que tenter d’en tirer certaines hypothèses.

L'analyse de ces biles noires a montré plusieurs variations intéressantes des composantes chimiques de la bile. Les variations de la cholestérine ne semblent répondre à aucune loi précise et on ne peut en tirer des résultats bien constants, mais il n’en est pas de même de celles des sels biliaires. En eïfet ces dernier qui, de suite après l’intervention, ont une concentration particulièrement basse présentent par la suite une augmentation nette et progressive. |

Le rapport des sels biliaires à la cholestérine, abaissé dans les premières biles augmente par la suite. Comme il y a tout lieu de penser que cette mo-

(1) D' Paul Borïiw, Biles de cholécystostomies. Thèse de Paris,

ditication, traduisant une amélioration du fonctionnement de la cellule hépatique, va de pair avec une modification parallèle favorable de Ia genèse des pigments biliaires telle que, très augmentés au début, ils diminuent progressivement par la suite jusqu’à arriver à une concentration normale, il est permis d'établir des rapports entre les deux phénomènes et c’est là, nous semble-t-il, la considération essentielle résultant de l’analyse chimique des biles noires. Nous rappelons en quelques mots les bases des théories chimiques et humorales de la lithiase biliaire. Un fait, depuis longtemps admis par la majorité des auteurs, en constitue le point de départ : C’est l'augmentation quasi constante du taux de la cholestèrine sanguine chez les lithiasiques, marchant de pair avec une augmentation de la cholestérine vésiculaire. Or, si l’on adopte les théories de Grigaut, la cellule hépatique a le rôle essentiel de fabriquer le noyau chimique des acides biliaires en transformant une partie de la cholestérine sanguine. Si bien que, selon cette théorie, l’hypercholestérinémie des hépatiques doit avoir pour corollaire une diminution des sels biliaires dans l’organisme. En résumé, pour lui, le mécanisme de production de la lithiase biliaire serait le suivant : il y aurait d’abord « hypogénèse des sels biliaires qui sont les principaux agents de solubilisation de la cholestérine dans la bile puis rétention cholestérinique dans le sérum, hypercholestérinie biliaire et tendance à la précipitation de cette cholestérine en excès ». D'autre part, il résulte, comme nous l’avons dit plus haut, des examens de bile noire, qu’à l’hypogénèse

. INR E #

des sels biliaires semble répondre dans un certain nombre de cas, l’hyperconcentration des pigments biliaires traduite par la présence de bile noire. Ces faits autorisent à admettre que la production de bile noire s’accompagne fréquemment de diminution de la production des sels biliaires et comme nous venons de dire que cette diminution des sels biliaires semblait être le facteur initial dans le déterminisme de la lithiase biliaire, la production de bile noire pourrait alors être considérée comme un avertissement avant coureur de la lithiase et pourrait, à juste titre, rentrer dans le cadre déjà créé des états prélithiasiques.

On voit, si, cette conception se vérifie, quel intérêt considérable prendrait alors la constatation de la bile noire. Recherchée chaque fois qu’on a des raisons de la soupçonner, combattue, dès qu’on l’a mise en évidence, par les mesures adéquates et essentiellement un régime sévère antilithiasique, la bile noire, qui serait ainsi un véritable signe d’alarme, serait aussi un témoin permettant d’enrayer un processus lithiasique commençant et d'empêcher peut-être la formation de calculs auxquels on ne peut plus appliquer qu’un traitement chirurgical.

Toujours est-il qu’en ce qui concerne la production même de la lithiase biliaire le facteur initial de sa production, nous adoptons intégralement lopinion des auteurs qui font de celle-ci un trouble chimique et humoral. Reprenant les propres mots de MM. Garnier et Prieur dans le Nouveau Traité de Médecine nous considérons que le « primum movens du trouble qui conditionne la lithiase biliaire réside dans la