VI. — ESSAI SUR LA PATHOGENIE DES BILES NOIRES

On a discuté pendant longtemps sur la pathogénie des biles noires, certains auteurs cherchant à démontrer qu’elles étaient presque toujours d’origine vésiculaire, d’autres tendant à mettre en évidence qu’elles étaient presque toujours d’origine hépatique. Les auteurs tout en restant sur leurs positions, se faisaient d’ailleurs des concessions réciproques. C’est ainsi que M. Chiray et ses élèves, partisans de la théorie vésiculaire, distinguaient cependant aux biles foncées et noires, cinq mécanismes différents de production !.

1° la bile foncée physiologique d’origine vésiculaire.

2° la bile foncée physiologique d’origine hépatique.

3° la bile noire pathologique d’origine vésiculaire.

4° la bile noire pathologique d’origine canaliculaire.

5° la bile noire pathologique d’origine hépatique, mais ils accordent très peu d'importance à la dernière de ces biles.

Les autres, partisans de la théorie hépatique, représentés par MM. Desplas et Jacques Dalsace, avaient alors tendance à considérer que la bile noire d’origine vésiculaire était rare et que le plus souvent,

(1) CHiray, PAVEL et Amy, Les biles noires, leur signification pathologique. P. M. 4 juillet 1931.

cette bile était la production directe de la cellule hépatique.

Mais la recherche systématique par tubage de bile noire a permis l’observation d’un nombre de malades porteurs de cette bile de plus en plus grand. Ces recherches ont mis en particulier en évidence la grande fréquence de la bile noire chez toute une. catégorie de malades atoniques ptosiques chez lesquels le système musculaire lisse se montre déficient et qui rentrent exactement dans l’ensemble décrit par M. le Professeur Lœper en 1929 sous le nom de « léiasthénie »!, On rencontre d’ailleurs très fréquemment chez ces malades le syndrome psychique inhérent à la bile noire. Ces faits permettent donc à certains auteurs tels que M. Jacques Dalsace de penser que la bile noire, loin d’être la manifestation d’un dysfonctionnement isolé d’un organe déterminé, fait bien plutôt partie de tout un ensemble morbide, véritable état constitutionnel de certains sujets qui pourrait ainsi conditionner plusieurs manifestations symptômatiques : d’une part, une bile noire hépato humorale telle que nous l'avons envisagée à la clinique; d'autre part, cet état particulier de « léïasthénie » et d’autre part encore, une cholécystatonie. Ce qui fait que, loin de s’opposer, la cholécystatonie et la présence d’une bile noire hépato-humorale seraient en fait très souvent associées, comme dépendant d’un même état général morbide. Cet état de « léïasthénie » a d’ailleurs frappé depuis longtemps déjà un grand nombre d'auteurs et a été décrit sous différentes ap-

(1) LoEPER et BAUMANN, La léïasthénie, P. M. 7 septembre 1929.

pellations suivant que l’on attache plus d'importance à l’un de ses traits particuliers. C’est ce même état appelé « habitus asthénicus » par certains, dont M. le Professeur Abrami a parlé sous le nom de maladie orthostatique dans la thèse de son élève R Parlier que M. Dumas a individualisé sous le nom d’hypotension artérielle permanente. On ne sera nullement étonné de lui voir associé fréquemment une cholécystatonie puisqu'il s’agit essentiellement d’une déficience générale de tout le système musculaire lisse.

Toujours est-il que, quelle que soit la pathogénie qu’on accorde à la bile noire, quelle que soit l’importance pronostique qu’on lui reconnaiïsse, on devra toujours chercher à la combattre énergiquement par les moyens envisagés; on se trouvera de plus en général fort bien d’y associer les méthodes de traitement préconisés contre cette « léïasthénie », méthodes qui visent la nutrition et l’excitation élective des fibres lisses : un régime riche en protéides, la strychnine par doses fractionnées et certains médicaments à action tout particulièrement léiotonique préconisés par M. le P' Læœper, l’uzara et surtout l’hypophyse.

Bref, le chapitre de la bile noire n’est pas un chapitre nouveau et les auteurs qui s’y sont intéressés n’ont pas la prétention d’en faire une maladie autonome mais c’est un symptôme de constatation encore récente, qui vient s’incorporer à toute une série d’affections déjà connues, qui, dans certains cas, apporte au tableau clinique un élément dont on devra toujours tenir compte qui, dans d’autres cas, semble bien faire partie intégrante d’un ensemble morbide depuis longtemps déjà reconnu.