CONCLUSIONS

1) Il résulte d’un certain nombre d’observations cliniques, complétées par la radiologie et les examens de spécialité, de malades, opérés ou non, qu’on peut individualiser un « syndrome de la bile noire ».

Il se caractérise essentiellement par deux ordres de troubles :

— des troubles digestifs;

— des troubles psychiques, ces derniers étant particulièrement caractéristiques de la présence de bile noire (dont le fait chimique essentiel est l’hyperconcentration de la bile en pigments biliaires).

2) Le syndrome se retrouve dans un grand nombre d’affections hépato-vésiculaires — mécaniques, infectieuses, humorales, déjà connues et classées. La présence du syndrome qui y prend plus ou moins d’importance, peut toujours y être décélée par ses éléments essentiels et en particulier les troubles psychiques.

3) On aura parfois l’attention attirée tout d’abord par les éléments du syndrome et l’on devra alors préciser à quelle variété clinique on a affaire. Nous nous sommes efforcés de montrer en effet qu’il existe des

pathogénies diverses à la bile noire et que chacune d'elles commande un traitement différent.

4) La thérapeutique comporte deux directives :

— d’une part, le traitement de l’affection causale, chaque fois que l’on a pu déterminer une étiologie précise,

— d'autre part, essentiellement un drainage biliaire :

— tantôt médical,

— tantôt chirurgical.

5) Il résuite des observations cliniques et des examens de bile, que l’on n’a pas affaire à des manifestations différentes par leur essence chez les « hépatocolitiques » dans les cholécystites non lithiasiques et dans les cholécystites lithiasiques mais qu’il existe à la base de ces manifestations un même facteur hépatique ou humoral dont le trouble local n’est que l’extériorisation.

6) Il résulte de l’analyse des faits cliniques qu’il existe des mécanismes de production différents à la bile noire et que, si parfois elle peut relever d’une affection purement vésiculaire, d’autres fois «elle n’est que le reflet d’un trouble plus complexe trouvant son origine dans une perturbation, soit de la cellule hépatique, soit du milieu humoral, soit encore à la fois de l’un et de l’autre.