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s’est fait des obstructions dans la rate et que le sang qui passe par ce viscère ne peut pas s’y purifier ».

Un tei sang irrite les fibres du plexus du bas ventre ».

Il note alors la fréquence plus grande de cette affection chez les femmes et chez les intellectuels.

Comme on le voit, il est pour la première fois question d’un rapport entre les viscères et le plexus du bas ventre, premier pas de la conception du retentissement des maladies des organes sur le système nerveux central, le système vago sympathique.

C’est également vers ce moment que l’on commence à ne plus considérer la bile comme un excrément mais à lui accorder un rôle dans la digestion. Elle devient « une liqueur nécessaire sans laquelle le chyle < ne pourrait jamais acquérir le degré de perfection < dont il a besoin pour devenir sang ». Bref, dans l’ensemble, il est de moins en moins question de l’'atrabile. Bientôt même on n’en parlera plus du tout.

Nous arrivons alors à la période moderne :

Le dix-neuvième siècle répudie dès le début les théories des tempéraments et des humeurs. Mais la psychiâtrie faisant alors de considérables progrès et l’étude de la mélancolie parallèlement, de nombreux auteurs constatent dès ce moment, la coïncidence d’états mélancoliques avec des affections du foie et des voies biliaires. Dès 1821, DELAY et FOVILLE puis, par la suite KzippEL (1892), Jorrroy (1896), FAURE (1900) notent la coïncidence de troubles mentaux à

tendance mélancolique au cours de cirrhoses hépa-

tiques, de lithiase biliaire, d’ictères aigus et chroniques.

En 1903, Gilbert LEREBOULLET et COLLOLIAN font plusieurs communications sur la neurasthénie biliaire et l’origine biliaire de la mélancolie. Ils attachent surtout de l'importance à la cholémie qu’ils mettent en évidence chez leurs malades. Ils rapprochent la mélancolie, la neurasthénie biliaire et l’état mental observé chez les cholémiques. Ils incriminent la présence des éléments de la bile dans le sang. Ils attirent, dès ce moment, l’attention sur les lésions des autres organes infectés simultanément avec les voies biliaires, et nous verrons dans cette thèse l'association fréquente aux faits de bile noire de lésions coeco-colo-appendiculaires.

On est donc, à ce moment, à la notion de la mélancolie par insuffisance hépatique dont la conception est encore actuellement très défendable.

Toujours est-il que dans ces dernières années, les chirurgiens, d’une part, au cours de certaines interventions, les médecins, de l’autre, par le passage dans la pratique courante de l’épreuve de MELTZER- Lyon, ont été amenés à constater fréquemment la présence de bile noire dans la vésicule. Plusieurs ont été frappés par le caractère tout particulier que donnait à leurs malades la présence de cette bile noire. D'où les publications diverses parues à ce sujet et les premières descriptions du syndrome observé dans ces Cas.

Nous notons l’article de MM. Bernard DEspLas et Jacques DaLsAcE sur « Les biles noires >» paru dans

la Presse Médicale du 12 juillet 1930. M. Curray a exposé son point de vue dans un article intitulé « La question des biles noires » écrit en collaboration avec MM. I. PAvEL et P. Amy’. Rappelons à ce sujet qu’en 1925, M. CHiray a individualisé en une affection bien définie, un état vésiculaire particulier, sous le terme de « cholécystatonie ? ». Il est revenu sur cette affection dans son remarquable livre sur « La vésicule biliaire » écrit en collaboration avec M. Pa- VEL $.

On trouve encore une description synthétique de la cholécystatonie dans un article paru en 1930“.

Citons encore l’article de MM: Bernard DEsPLas et Jacques DaLsAcE publié en avril 1932 à l’occasion du Congrès de la lithiase biliaire”, l’article de M. Jacques DaLsAcE sur j« Les biles noires » 6.

Nous ne citons bien entendu ici, que les articles qui ont ouvert le débat sur la question des biles noires.

Nous citerons, au cours du texte, les multiples contributions qui ont été apportées à la question par les médecins et les chirurgiens.

Nous sommes actuellement bien loin des ancien-

(1) Ciray, I. PAvEz et P. Amy, « La question des biles noires ». Presse Médicale, 4 juillet 1931.

(2) CHiRAY, PAVEL et MILOCHEVITCH, La cholécystatonie. P. M. de 1925 "n°279

(3) CHiRAy et PAvEL, La vésicule biliaire, chez Masson, 1917.

(4) CiRAyY, LOMON, ZITZERMANN, PAVEL et MILOCHEVITCH, La cholécystatonie. Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques : 10 mars 1930.

(5) B. DespLas et J. DALSsAcE, « Bile noire et lithiase biliaire. P. M. 6 avril 1932.

(6) Jacques DaLsace, Les biles noires, Progrès Médical, 15 oc-

tobre 1932.

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nes conceptions de la bile noire, qui restaient comme on l’a vu bien nébuleuses quant à son mode de production et à son siège exact. Nous nous trouvons en présence d’un fait clinique autour duquel nous pouvons grouper un faisceau d'éléments qui l’accompagnent constamment et à propos duquel la voie des hypothèses d’interprétation est ouverte.

S'il a été fait, au cours de ce chapitre d’historique, une place prédominante aux troubles mentaux accompagnant la bile noire, c’est que très longtemps, il y a eu confusion de termes et superposition de description entre atrabile et mélancolie. Bien que ces symptômes mentaux ne soient pas seuls observés, il n’en reste pas moins vrai que l’on doit leur donner une place très importante dans le syndrome clinique, car ils sont non seulement des signes essentiels de ce syndrome, mais aussi un des meilleurs éléments d'appréciation des poussées au cours desquelles il s’exagère et de sa guérison.