TUBERCULOSE DES PETITS OS LONGS DE LA MAIN ET DU PIED (SPINA VENTOSA

L’ostéite tuberculeuse des petits os longs de la main et du pied, connue sous la dénomination ancienne de spina ventosa, présente une physionomie clinique et des conditions pathogéniques tout à fait spéciales. Elle détermine du côté de l’os sur lequel elle se développe un gonflement arrondi, noueux, assez analogue aux tubercules de certaines plantes; de là la dénomination de spina ventosa, sous laquelle on confondait dans la pathologie chirurgicale ancienne la tuberculose des os longs de la main et du pied, et certaines affections, telles que l’enchondrome des doigts, qui donne naissance à des déformations analogues. Au point de vue pathogénique, le spina ventosa appartient essentiellement à la tuberculose de la première enfance ; il est beaucoup plus rare de le voir dans la deuxième enfance, soit passé l’àge de cinq ans. Cette variété particulière de tuberculose est encore remarquable en ce qu’elle se montre habituellement sous la forme de tuberculose à foyers multiples, atteignant simultanément et quelquefois symétriquement plusieurs os longs de la main et du pied. Souvent aussi elle coïncide avec des lésions tuberculeuses diverses, disséminées à la surface du corps, telles que gommes tuberculeuses de la peau, adénites suppurées, abcès froids du tissu cellulaire; beaucoup plus rarement, on la voit coïncider avec des lésions osseuses profondes, telles que la coxalgie et le mal de Pott, bien que le fait s’observe de temps en temps. Il semble que la tuberculose, disséminée à la surface du corps, n’ait pas tendance à pénétrer à une grande profondeur. Pour appuyer les propositions précédentes, nous citerons ici la statistique de Karewski et celle qui nous est propre.

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Karewski1 dit avoir vu 135 malades atteints de spina ventosa, et se répartissant, au point de vue de l’âge, de la façon suivante :

Dans la lre année . 4

De la 11e à la 16e année . . 5

Ainsi donc, sur 135 malades, 96, c’est-à-dire plus des deux tiers, appartenaient aux cinq premières années.

Ma statistique de la policlinique des Enfants-Assistés comprend 35 cas seulement de spina ventosa, se décomposant, au point de vue de l’âge, de la façon suivante :

De 0 à 1 an . 6

De 1 à 2 ans . 18

De2à3 — . 3

De 3 à 4 — . . . 3

De 4 à 5 — . 3

De5à6 — . 1

De 6 à 7 — . 1

Sans doute, ce chiffre de 35 cas est bien faible; mais les très nombreux faits que nous avons pu observer d’autre part, soit aux Enfants-Assistés, soit dans notre service de l’hôpital Trousseau, confirment absolument les données que nous avons formulées en commençant. Dernièrement encore, nous examinions un petit garçon de cinq mois, allaité par une mère bien portante, mais appartenant à un père tuberculeux, et qui présentait des lésions multiples et symétriquement disposées des petits os longs de la main et du pied. Aux mains, la première phalange du pouce et les premières phalanges de l’index et du médius de chaque côté étaient envahies; il y avait en outre, à la main droite, une lésion du quatrième métacarpien. Aux pieds, le spina ventosa occupait symétriquement les deux premiers métatarsiens. Souvent, comme chez cet enfant, le spina ventosa est l’expression symptomatique d’une tuberculose héréditaire.

1. Karewski, Die chirurgischen Krankheiten des Kindesalters, p. 180, 1894.

TUBERCULOSE

Au niveau des petits os longs de la main et du pied, la tuberculose se comporte comme en tout autre point du corps. Elle peut suivre une marche régressive et aboutir à la guérison spontanée, l’os revenant peu à peu à son volume normal. Mais beaucoup plus souvent, la suppuration se montre, des abcès se forment, et, à leur suite, des fistules multiples s’ouvrent sur les parties latérales des doigts. Los se détruit par un processus lent de désintégration moléculaire, ou même par nécrose donnant naissance à des

séquestres plus ou moins volumineux. Aux difformités qui résultent de cette absorption osseuse, il faut joindre celles qui tiennent au retentissement sur l’épiphyse voisine ; il convient en effet de ne pas oublier que chacune des phalanges et chaque métacarpien se développent par deux points osseux : un point central diaphysaire et un point épiphysaire tourné, pour les phalanges, du côté du bout central, pour les métacarpiens, du côté de la périphérie. L’examen des deux radiographies que nous reproduisons ici permettra de se faire une bonne idée des déformations osseuses observées. De là, la disparition presque complète du corps d’une phalange ou d’un métacarpien.

Le processus tuberculeux envahissant la diaphyse retentit sur l’épiphyse voisine, et cela de deux manières différentes : soit pour activer ses fonctions, auquel cas il en résulte une exagération de

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longueur, soit, au contraire, pour déterminer une soudure prématurée de l’épiphyse, ce qui constitue une nouvelle source de raccourcissement. A ces causes de difformités il faut ajouter encore celles qui résultent de l’envahissement des articulations voisines. On voit par là que le spina ventosa ou ostéite tuberculeuse des

Fig. 63. — Spina ventosa du premier métacarpien ; raccourcissement et déviation latérale de l’index.

phalanges et des métacarpiens peut donner lieu à un grand nombre de difformités diverses. Elles ont été étudiées dans un travail d’ensemble présenté par M. Lannelongue1, en 1889, au Congrès français de Chirurgie.

L’auteur classe sous les rubriques suivantes les difformités qui peuvent se montrer comme conséquences du spina ventosa :

1. Lannelongue, Sur quelques déformations permanentes des doigts et de la main déterminées par la tuberculose de ces organes, Congrès franç. de Chir., 1889,

TUBERCULOSE

l°Les déformations phalangiennes consistant dans des modifications de longueur, allongement et raccourcissement des phalanges se produisant par les mécanismes que nous avons indiqués plus haut.

2° Les phalanges flottantes par disparition de la diaphyse, ou même de la diaphyse et de l’épiphyse.

Fig. 64. — Spina ventosa de la première phalange de l’index et du premier métacarpien chez un enfant de deux ans et trois mois. Énorme épaisissement du premier métacarpien et déformation de la première phalange de l’index.

3° Le doigt rentrant. Dans ce cas, la lésion porte sur le métacarpien, qui a en partie disparu. Le doigt normal, comme forme et comme volume, se trouve en arrière des autres doigts, supporté qu’il est par un métacarpien rabougri.

4° Le doigt repoussé. Ici, au contraire, le doigt proémine eh avant des doigts voisins ; lui-même est normal ; mais il est supporté par un métacarpien trop long; c’est seulement au pouce qu’on a constaté une semblable difformité.