TUBERCULOSE UES PETITS OS LONGS DE LA MAIN ET DU PIED

5° Les déviations de l’axe des phalanges consistant dans l’incurvation des phalanges sur elles-mêmes, ou dans leur torsion suivant l’axe longitudinal.

6° Les luxations pathologiques des phalanges, qui se font le plus souvent dans le sens latéral.

Fig. 65. — Spina ventosa du médius droit chez un garçon de cinq ans et demi ; disparition presque complète de la première phalange.

Nous donnons ici un certain nombre d’exemples des principales difformités qui peuvent se montrer comme conséquence du spina ventosa.

Contre ces difformités elles-mêmes, quand elles sont entièrement constituées, nous ne pouvons pas grand’chose. Aussi est-ce surtout au traitement préventif que nous devons nous, adresser. Déjà nous avons fait remarquer que la tuberculose des phalanges «tait susceptible de régression spontanée. La compression métho-

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dique à l’aide de bandelettes de Vigo peut aider utilement a ce résultat. Souvent aussi nous faisons usage de 1 ignipuncture au niveau de l’os tuméfié. Quand déjà des abcès se sont formés et que la fluctuation est évidente, la ponction et l’injection d’éther iodoformé peuvent réussir encore à procurer la guérison.

Fig. 66. — Spina ventosa ; raccourcissement et atrophio des deux derniers doigts.

Plus tard, quand des trajets fistuleux multiples se sont formés, trajets donnant issue à des fongosités abondantes, quand il existe des nécroses, il devient indispensable d’intervenir, soit par l’évidement de l’os avec ablation des séquestres et des fongosités, soit même par la résection sous-périostée de la phalange ; en un mot, on fera tout son possible pour conserver le doigt malade, et l’on n’en viendra à l’amputation que si l’organe est une cause de gêne

tuberculose des petits os longs de la main et DU PIED 101

pour le malade ou de souffrances, en raison des déformations que nous avons précédemment indiquées. En un mot, la conservation sera poussée aussi loin que possible; aussi pensons-nous bien faire en signalant ici une intéressante tentative ostéoplastique faite par Bardenheuer1 (de Cologne) sur une fillette de douze ans. Pour remplacer la deuxième phalange d’un doigt qu’il avait dû réséquer pour un spina ventosa, Bardenheuer tailla sur la première phalange un lambeau osseux, qui fut rabattu en pivotant autour de sa surface articulaire, de sorte que son extrémité supérieure devint inférieure ; la deuxième phalange est ainsi remplacée par un fragment osseux emprunté à la première phalange. Le résultat est très avantageux, dit l’auteur de l’observation; mais il est à noter que l’opération a été faite le 9 juin et publiée dès le 29 août. Il est donc bien difficile de se faire une idée juste sur la valeur du résultat définitif. Toutefois l’importance de la conservation au niveau des doigts est si grande qu’une telle conduite méritait d’être signalée, et, à l’occasion même, mériterait d’être imitée.

1. Osteoplasticher Ersatz einer Phalanx nach Exartikulation derselben wegen spina ventosa, Thiel, Centralb. für Chir., 29 août 1896, n° 35.