Gant, The Lancet, décembre

TUBERCULOSE

dans les cas où la déformation est très prononcée, ce dernier auteur conseilla de substituer à l’ostéotomie linéaire une ostéotomie cunéiforme dans laquelle la base du coin est tournée en dehors.

D’autre part, en 1880, Volkmann1 reprit la tentative déjà faite par Sayre pour obtenir une pseudarthrose mobile. Dans le but de conserver l’action du psoas sur le fragment inferieur, il choisit comme lieu d’élection pour son opération la région trochantérienne. Après avoir fait la section de l’os à ce niveau, il excave le fragment supérieur auquel il adapte l’extrémité supérieure du fragment inférieur arrondie. Plus tard, Volkmann modifia son procédé, et proposa de faire porter la section de l’os à l’union de la tête du fémur avec le col, afin d’avoir une articulation se rapprochant autant que possible du type de l’articulation normale.

C’est à une préoccupation du même genre qu’a obéi M. Lorenz; en pratiquant ce qu’il appelle l’ostéotomie pelvi-trochantérienne, M. Lorenz2 pense que, dans l’ankylose vicieuse de la hanche, l’osféotomie doit porter sur le sommet de l’angle que font entre eux le fémur et le bassin, et non pas opérer le redressement, en créant une seconde déformation angulaire au-dessous de la première, comme le fait l’ostéotomie soüs-trochantérienne. Le reproche que fait Lorenz à ce dernier procédé d’ostéotomie, c’est d’amener nécessairement un certain degré de raccourcissement. En outre, en portant, comme il le fait, l’ostéotome au point de soudure entre le fémur et le bassin, l’auteur se propose d’obtenir, non pas une consolidation osseuse, mais bien une pseudarthrose permettant des mouvements plus ou moins rapprochés du type normal. Pour bien montrer que son opération est applicable, même dans les cas où la tête et le col fémoral ont en partie disparu par usure, il lui donne le nom d’ostéotomie pelvi-trochantérienne, dénomination essentiellement fautive, puisque le grand trochanter ne participe en rien à l’opération.

Sans doute, dans les cas où il y a luxation complète de la tête fémorale dans la fosse iliaque externe, l’opération de Lorenz est parfaitement applicable; elle ne saurait même prêter à la moindre difficulté. Mais lorsque la tête du fémur est encore solidement encastrée dans la cavité cotyloïde, il ne saurait être question d’aller 1 en séparer. L’opération présenterait encore bien plus de difficultés